2.Principios de Reconstruções em Cirurgia Plástica

Princípios de Princípios de Reconstruções em Reconstruções em Cirurgia PlásticaCirurgia Plástica

Dr Denis MedinaDr Denis Medina

Departamento de Cirurgia Departamento de Cirurgia Plástica da Unoeste Plástica da Unoeste

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

A Cirurgia Plástica caracteriza-se por trabalhar A Cirurgia Plástica caracteriza-se por trabalhar com retalhos, enxertos e reconstruções com retalhos, enxertos e reconstruções corporaiscorporais

Houve grande avanço na cirurgia dos retalhos Houve grande avanço na cirurgia dos retalhos entre as grandes guerrasentre as grandes guerras

Neste período a Cirurgia Plástica foi Neste período a Cirurgia Plástica foi reconhecida como especialidadereconhecida como especialidade

Síntese Síntese

Sutura Direta ou Sutura Direta ou PrimáriaPrimária

EnxertosEnxertosRetalhosRetalhos

Sutura PrimáriaSutura Primária Verificar se não há perda cutâneaVerificar se não há perda cutânea Limpeza abundanteLimpeza abundante Anestesia local ou geral Anestesia local ou geral Uso de vasoconstritor (adrenalina)Uso de vasoconstritor (adrenalina) Vacinação Antitetânica Vacinação Antitetânica Sutura por planosSutura por planos Antibioticoterapia se necessárioAntibioticoterapia se necessário Drenagem se necessárioDrenagem se necessário

Halsted (1852 – 1922)Halsted (1852 – 1922)

AssepsiaAssepsia HemostasiaHemostasia Obliteração de espaços Obliteração de espaços

mortosmortos Preservação do suprimento Preservação do suprimento

sanguíneosanguíneo Delicadeza com os tecidosDelicadeza com os tecidos Ausência de tensãoAusência de tensão

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Sutura DiretaSutura Direta

Ferimentos partes molesFerimentos partes moles

7* DIA PÓS

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Ferimentos partes molesFerimentos partes moles

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Enxerto CutâneoEnxerto Cutâneo

ConceitoConceito

Retirada de determinado tecido com Retirada de determinado tecido com total separação de uma região ( área total separação de uma região ( área doadora ) e sua transferência para outra doadora ) e sua transferência para outra área ( receptora ), recebendo, nesta nova área ( receptora ), recebendo, nesta nova área, suprimento sangüíneo que área, suprimento sangüíneo que garantirá sua integração.garantirá sua integração.

Tipos de EnxertoTipos de Enxerto

Auto-enxertoAuto-enxerto

HomoenxertoHomoenxerto

XenoenxertoXenoenxerto

Enxerto de PeleEnxerto de Pele

Fechamento de lesões não passíveis Fechamento de lesões não passíveis de reparo primário.de reparo primário.

HistologiaHistologia

TipoTipo

Enxerto de pele Enxerto de pele TotalTotalEnxerto de pele Enxerto de pele ParcialParcial

Áreas DoadorasÁreas Doadoras TotalTotal

RetroauricularRetroauricular Pré-auricularPré-auricular SupraclavicularSupraclavicular Região InguinalRegião Inguinal Pálpebra SuperiorPálpebra Superior Prega dos PunhosPrega dos Punhos Região Infra-umbilicalRegião Infra-umbilical

ParcialParcial

Região DorsalRegião Dorsal Região GlúteaRegião Glútea CoxasCoxas AntebraçoAntebraço Região AbdominalRegião Abdominal

Enxerto de Pele de Enxerto de Pele de Espessura TotalEspessura Total

Epiderme + Epiderme + Totalidade da Totalidade da DermeDerme

Enxerto de Pele de Enxerto de Pele de Espessura Parcial Espessura Parcial

Epiderme + Parte Epiderme + Parte da Dermeda Derme

FinoFino IntermediárioIntermediário EspessoEspesso

TécnicaTécnica

TécnicaTécnica

Enxerto em MalhaEnxerto em Malha

> superfície > superfície corpórea a cobrircorpórea a cobrir

< área de doação< área de doação Mau resultado Mau resultado

estéticoestético Expansor de Expansor de

Tanner ou ZimmerTanner ou Zimmer

Mecanismo de Mecanismo de IntegraçãoIntegração

Embebição plámatica ( 48hs)Embebição plámatica ( 48hs) Enosculação ( até 5 dias)Enosculação ( até 5 dias) Neovascularização ( após 5 dias)Neovascularização ( após 5 dias)

Cuidados Pós-Cuidados Pós-OperatóriosOperatórios

Área DoadoraÁrea Doadora ImobilizaçãoImobilização Contato Enxerto x LeitoContato Enxerto x Leito

Curativo de Curativo de BrownBrown

ComplicaçõesComplicações

HematomaHematoma InfecçãoInfecção SeromaSeroma Alterações da pigmentaçãoAlterações da pigmentação

Enxerto cutâneoEnxerto cutâneo

Pele total

Enxerto cutâneoEnxerto cutâneo

Pele parcial

Aplicação Aplicação Prática dos Prática dos RetalhosRetalhos

RetalhosRetalhos

Definição Definição É a transferência de um segmento É a transferência de um segmento

de pele de um local do organismo de pele de um local do organismo para outro, mantendo-se o pedículo para outro, mantendo-se o pedículo vascularvascular

ClassificaçãoClassificação

CutâneosCutâneos FasciocutâneosFasciocutâneos MiocutâneosMiocutâneos OsteomiocutâneosOsteomiocutâneos

- Ao Acaso

- Peninsular

ClassificaçãoClassificação

Retalhos CutâneosRetalhos Cutâneos

RotaçãoRotação Avanço Avanço Avanço em VYAvanço em VY Interpolação Interpolação

NasogenianoNasogeniano

NasogenianoNasogeniano

NasogenianoNasogeniano

GlabelarGlabelar

GlabelarGlabelar

GlabelarGlabelar

Retalho Glabelar combinado Retalho Glabelar combinado com VYcom VY

Rotação- Rotação- MustardéMustardé

Avanço em VYAvanço em VY

Avanço em VYAvanço em VY

Retalho médio frontal (indiano)

Avanço bilateral

Retalho rotação AbbéRetalho rotação Abbé

Avanço em V YAvanço em V Y

RetalhoRetalho FasciocutâneoFasciocutâneo

Duplo avanço em V Y

Romberg

Retalho do músc. Tensor da fáscia lataRetalho do músc. Tensor da fáscia lata

para tratamento de Úlcera Trocantéricapara tratamento de Úlcera Trocantérica

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Retalho Muscular- peitoralRetalho Muscular- peitoral

Retalho Muscular- Retalho Muscular- peitoralpeitoral

Retalho Muscular- Retalho Muscular- peitoralpeitoral

Retalho cutâneo em avanço

Retalho fásciocutâneo deltopeitoral

Retalho Inguinal Groin flap

Reconstrução Mamária Reconstrução Mamária TRAMTRAM

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Reconstrução Mamária Reconstrução Mamária TRAMTRAM

TRAM

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

PRÉ PÓS

SIMETRIZAÇÃO COM MASTOPLASTIA REDUTORA

Reconstrução Mamária Pós Mastectomia Reconstrução Mamária Pós Mastectomia

TRAM TRAM

RECONSTRUÇÃO TARDIA

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

Reconstrução Mamária Reconstrução Mamária Músculo Grande DorsalMúsculo Grande Dorsal

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

LATISSIMUS DORSILATISSIMUS DORSI

Reconstrução Mamária Pós Mastectomia Reconstrução Mamária Pós Mastectomia

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

PLANO CIRÚRGICOPLANO CIRÚRGICO

Medida da base da mama Área doadora do retalho

Reconstrução Mamária Pós Mastectomia Reconstrução Mamária Pós Mastectomia

LATISSIMUS DORSILATISSIMUS DORSI

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

PRÉ

SIMETRIZAÇÃO COM PEXIA PERIAREOLAR

PÓS

LATISSIMUS DORSILATISSIMUS DORSI

Reconstrução Mamária Pós Mastectomia Reconstrução Mamária Pós Mastectomia

RECONSTRUÇÃO TARDIA COM PRÓTESE EXPANSORA

Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina

ReconstruçãoReconstrução

Pode ser feita por Sutura PrimáriaPode ser feita por Sutura Primária

Enxerto de pele Sem Enxerto de pele Sem pedículo pedículo vascularvascular

Retalhos Com Retalhos Com pedículo pedículo vascularvascular