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SISTEMAS CARDIOVASCULAR & LINFÁTICO
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MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
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MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
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MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
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MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
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MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
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MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
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MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
9
MINI-REVISÃO DE ANATOMIA DO CORAÇÃO
• O coração é composto por quatro câmaras
• Pelas câmaras esquerdas circula sangue rico em oxigênio,
proveniente dos pulmões e dirigido às demais partes do corpo
• Pelas câmaras direitas circula sangue pobre em oxigênio, vindo
de todo o corpo e direcionado ao pulmão
• As câmaras de recepção do sangue, mais complacentes, são
chamadas de átrios' ou aurículas, enquanto que as câmaras de
ejeção, mais musculosas, são chamadas de ventrículos
10
MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
11
Atrio esq
Ventrículo esq
Pulmão esq
Aorta
Ventrículo dir
Atrio dir
Pulmão dir
V. Cava ant
V. Cava post
MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
12
Atrio esq
Ventrículo esq
Pulmão esq
Aorta
Ventrículo esq
Atrio esq
Pulmão dir
V. Cava ant
V. Cava post V. Tricúspide
V. Bicúspide
V. Semilunar
Pulmonar
V. Semilunar
Aórtica
MINI-REVISÃO DE ANATOMIA
13
• Sangue venoso → veias cavas superior e inferior → átrio direito →
válvula tricúspide → ventrículo direito → válvula semi-lunar
pulmonar → artérias pulmonares → pulmões → veias pulmonares
→ átrio esquerdo → válvula bicúspide → ventrículo esquerdo →
válvula semi-lunar aórtica → aorta → sangue arterial
• Oxigenação é regulada por concentração de CO2, temperatura, pH
sanguíneo, etc
SC SANGUINEO DE MAMÍFEROS
14
Pressão +++
Pressão - - -
Pressão -
Pressão +
15
16
• Eletrocardiograma: registro da variação dos potenciais elétricos
• Esfigmomanômetro (“aparelho de pressão”): medição indireta da
pressão arterial sistólica e diastólica
• Pulsímetro, Estetoscópio, Pulso, etc
MENSURAÇÃO DO SC
17
CICLO CARDÍACO
18
INTRODUÇÃO
• Ciclo cardíaco - seqüência de eventos a cada batimento cardíaco
• O coração se contrai e relaxa ciclicamente
• Ao contrair, ejeta o sangue em direção das artérias (fase sístole)
• Ao relaxar, recebe o sangue proveniente das veias (diástole).
19
INTRODUÇÃO
• Termo relacionado com os eventos de fluxo e pressão do sangue
que ocorrem do início ao fim de um batimento cardíaco
• Ciclo com dois períodos: o de relaxamento (diástole) quando o
coração recebe o sangue proveniente das veias, e o de
contração (sístole), quando ejeta o sangue para as artérias
• O ciclo cardíaco é iniciado pela geração espontânea de potencial
de ação no nodo sinoatrial (NSA), pelas células marcapasso
• O impulso elétrico se difunde pelo miocárdio atrial e passa para
os ventrículos através do feixe atrioventricular
• O feixe AV apresenta velocidade de condução mais baixa,
gerando um atraso na transmissão que garante a contração
anterior dos átrios 20
INTRODUÇÃO
21
SÍSTOLE & DIÁSTOLE
• Grosseiramente, a sístole é o período em que o miocárdio se
contrai. Nesta fase, conforme citado acima, o sangue é ejetado
dos ventrículos para as artérias
• Já a diástole é o período em que o miocardio se relaxa. Nesta
fase o sangue entra nos átrios, proveniente das veias e, em
seguida, passa aos ventrículos.
22
SISTOLE: SUB-FASES
1. Fase de Contracção Isovolumétrica.
• O ventriculo está cheio de sangue e começa a contrair-se
• A pressão ventricular é superior à auricular e as valvas
auriculo-ventriculares fecham-se
• No entanto a pressão ventricular é inferior à aórtica (no caso
do vetrículo esquerdo) e à pulmonar (ventrículo direito),
contraindo-se assim sem alteração de volume no seu interior
• Esta fase é caracterizada por um aumento brusco de pressão
23
SISTOLE: SUB-FASES
2. Fase de expulsão rápida.
• A pressão no interior do ventrículo esquerdo é maior que a
aórtica (clássicamente valores acima dos 80 mmHg) abrindo-
se a válvula aórtica de modo a que o sangue saia do
ventrículo a grande velocidade e pressão.
• Primeiro ruido
24
SISTOLE: SUB-FASES
3. Fase de expulsão lenta.
• A aorta é uma artéria muito elástica e tem uma grande
capacidade de distensão, esta propriedade permite que o
fluxo sanguineo pelo organismo seja continuo
• Á medida que o sangue entra na aorta esta distende-se para
acomodar o volume, aumento assim a pressão no seu
interior
• Deste modo a diferença de pressões entre ventrículo e aorta
são cada vez menores, saindo o sangue do ventrículo a cada
vez com menor velocidade
25
SISTOLE: SUB-FASES
4. Proto-Diástole.
• É uma fase virtual que separa a sístole da diástole
• Em dado momento a pressão aórtica iguala a ventricular não
havendo deste modo qualquer movimento de sangue
• Imediatamente após, o ventrículo começa a distender-se
dando-se origem à diástole.
26
DIASTOLE: SUB-FASES
1. Fase de Relaxamento Isovolumétrico.
• Quando a pressão ventricular é inferior à pressão aortica (no
caso do ventriculo esquerdo) mas superior à pressão
auricular, estando assim ambas valvas fechadas, não
havendo variação no volume de sangue dentro do ventriculo.
• Segundo ruido
27
DIASTOLE: SUB-FASES
2. Fase de enchimento rápido.
• Quando a pressão ventricular por fim se reduz abaixo da
pressão atrial, que nesse momento é máxima, as valvas AV
se abrem deixando passar um grande fluxo rapidamente em
direção ao ventrículo
• 70% do enchimento ventricular ocorre nessa fase
28
DIASTOLE: SUB-FASES
3. Fase de enchimento lento.
• Também chamado de diástase
• Com o enchimento do ventrículo e o fim da fase ativa do
relaxamento do músculo cardíaco, ocorre uma desaceleração
importante do fluxo
• A valvas AV tendem a se fechar passivamente. No momento
da desaceleração do fluxo rápido para o fluxo lento é que
ocorre o 3º ruído cardíaco
• O fluxo do átrio para o ventrículo é bastante reduzido,
chegando a quase parar.
29
DIASTOLE: SUB-FASES
4. Sístole atrial.
• Ocorre a contração atrial.
• As valvas AV se abrem, momento em que ocorre o 4º ruído
cardíaco
• A sístole atrial pode representar até 20% do volume
diastólico final do ventrículo
30
DÉBITO CARDÍACO
31
DÉBITO (GASTO) CARDÍACO
• Volume de sangue bombeado pelo coração por minuto
• DC = FC (frequência cardíaca) X (volume sistólico)
• Ex: DC = 70 bpm X 70 mL = 4900 mL/min (adulto médio em
repouso)
• O DC pode atingir 30 litros/minuto durante exercícios extremos
• Qdo o DC se eleva em um indivíduo saudável normal (não
atleta), a maior parte do aumento se deve à elevação da
frequência cardíaca
• Fator de variação da FC = 3 (entre 60 e 180 bpm)
Fator de variação do VS = ~ 1,5 (entre 70 e 120 ml)
32
MEDINDO O DÉBITO CARDÍACO
• Diferentes métodos invasivos e não invasivos
• Método empírico não invasivo (prático mas grosseiro):
1. Pressão no coração aumenta quando o sangue é forçado
para dentro da aorta
2. Quanto maior a distensão da aorta, maior o pulso
3. Para indivíduos jovens e saudáveis, cada 2 ml de sangue
geram um aumento de 1 mmHG na pressão
4. Assim:
VS = 2 ml x Pressão de Pulso
DC = 2 ml x Pressão de Pulso x Freqüência Cardíaca.
33
MEDINDO O DÉBITO CARDÍACO
• Método de Fick (1900’s); envolve a medida de:
1. Consumo de O2 por minuto (VO2, espirômetro) e absorção de
CO2.
2. Conteúdo de O2 do sangue venoso da artéria pulmonar
3. Conteúdo de O2 do sangue arterial de artéria periférica
• Estes valores são aplicados em uma expressão matemática que
calcula o débito cardíaco
• O método é raramente pela clínica atualmente em função da
relativa dificuldade de coleta e análise das concentrações
gasosas
34
MEDINDO O DÉBITO CARDÍACO
• Métodos de Diluição
• Mede a rapidez com que o fluxo de sangue dilui uma substância
marcadora introduzida no sistema circulatório, usualmente
usando um cateter na artéria pulmonar.
• Métodos iniciais utilizavam um corante, sendo o débito cardíaco
inversamente proporcional à concentração do corante colhida na
amostra a jusante
• Uma técnica mais moderna consiste na introdução de água fria
ou a temperatura ambiente e então medir a mudança na
temperatura a jusante
• Esses métodos podem ser afetados pela respiração
35
MEDINDO O DÉBITO CARDÍACO
• Método Doppler
1. Ecocardiografia da superfície de corte do arco aórtico (ou da
aorta descendente) combinada com a velocidade de fluxo,
permite o cálculo do débito cardíaco.
2. A velocidade do sangue através da aorta causa um “desvio
Doppler” na freqüência de retorno das ondas de ultra-som.
• Pletismografia por Impedância: técnica que mede as mudanças
na resistência elétrica durante o ciclo cardíaco
36
MENSURAÇÃO DO SC
• Frequência cardíaca ou ritmo cardíaco - número de vezes que o
coração bate por minuto (pulso, pulsi(o)metro, frequencimetro,
etc) – 60 a 100X por minuto.
• Estetoscópio – “silencios e ruidos cardiacos”
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MENSURAÇÃO DO SC
• Esfigmomanômetro (“aparelho de pressão”): medição indireta da
pressão arterial sistólica (130) e diastólica (85)
38
SISTÓLICA DIASTÓLICA Nível
< 130 < 85 Normal
130-139 85- 89 Normal limítrofe
140 -159 90 - 99 Hipertensão leve
160-179 100-109 Hipertensão moderada
> 179 > 109 Hipertensão grave
MENSURAÇÃO DO SC
• Esfigmomanômetro (“aparelho de pressão”): medição indireta da
pressão arterial sistólica (130) e diastólica (85)
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MENSURAÇÃO DO SC
• Eletrocardiograma:
registro da variação dos potenciais elétricos no coração
40
41
42
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
• Diversos sistemas de regulação Inter-relacionados
• Mecanismos Rápidos X Lentos
• Mecanismos nervosos, humorais, etc
43
PRINCÍPIOS DE HEMODINÂMICA
44
ASPECTOS HISTÓRICOS DA HEMODINÂMICA
• Thomas Edison (1847-1931)
Fluoros copia (Imagem em tempo real pela conversão do
raio X > fluorescencia
• Antonio Moniz (1874-1955)
Angiografia cerebral (raio X + contraste)
Voluntários (?) na Sociedade de Neurologia de Paris
Premio Nobel (1949)
• Sven Seldinger (1921–1998)
Cateterismo para inserção de contraste nos vasos
Angiografia moderna (1950’s)
45
PRINCÍPIOS DE HEMODINÂMICA
• Hemodinâmica, Cardiologia Intervencionista
• Procedimentos médicos invasivos não-cirúrgicos para
diagnóstico e tratamento de cardiopatias (doença arterial
coronariana, doença cardíaca valvular, doença cardíaca congênita,
etc)
• Utiliza cateterismo – introdução de finos cateteres na dinâmica
circulatória, possibilitando:
46
Avaliação da pressão sistólica-diastólica e eletrofisiologia
cardíaca normal e alterada
Diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas coronarianas,
valvulares ou congênitas, com ou sem uso de contraste
radiológico >>> Angiografias
Identificar e tratar aneurismas
Tratar ateroscleroses, tromboses e isquemias por desobstrução
mecânica do vaso (angioplastia)
Valvuloplastias
Introdução de aparatos (stent) que impeçam a reestenose
Revascularização percutânea coronariana
Cateterismo cardíaco usando baixa radiação
Pesquisa (Implantação Transcateter de Valvula Aórtica)
Etc.
PRINCÍPIOS & OBJETIVOS DA HEMODINÂMICA
47
SALA DE HEMODINAMICA TÍPICA
Artérias coronárias Mesa de exames, tubo de raio x, conjunto gerador, tubo
intensificador de imagens, monitor de radioscopia, sistema
de conversão analógico-digital, processador de imagem,
cateteres, guias, bomba injetora, contrastes, oxigênio,
aspirador, equipamentos de suporte, etc, etc, etc
48
EQUIPE DE HEMODINAMICA TÍPICA
• Médico especialista
Responsável direto
• Enfermeiro
Assistencia para realização do exame
Assistencia ao paciente (hemorragias e outras complicações)
• Tecnologo de Radiologia
Operação do equipamento, geração e armazenamento das imagens
• Outros
49
Kern MJ. Right Heart Catheterization. CATHSAP II CD-ROM. Bethesda, American College of Cardiology, 2001.
CATETERIZAÇÃO DO CORAÇÃO “DIREITO”
Cateter de Swan Ganz
50
Kern MJ. Right Heart Catheterization. CATHSAP II CD-ROM. Bethesda, American College of Cardiology, 2001.
CATETERIZAÇÃO DO CORAÇÃO “DIREITO”
Cateter de Swan Ganz
51
CATETERIZAÇÃO DO CORAÇÃO “DIREITO”
Cateter de Swan Ganz
52
• Onda “a”
– Sístole atrial
• Onda “c”
– Protrusão da VT no AD
• Descendente “x”
– Relaxamento do AD
– Reposicionamento da VT
• Onda “v”
– Contração do VD
• Descendente “y”
– Abertura da VT e esvaziamento do AD para o VD
CATETERIZAÇÃO DO CORAÇÃO “DIREITO”
Pressão do AD
53
• Fisiologia Normal
– Inalação: Pressão intratorácica cai Pressão do AD cai
– Exalação: Pressão intratorácica aumenta Pressão do AD
aumenta
CATETERIZAÇÃO DO CORAÇÃO “DIREITO”
Efeito da respiração na pressão do AD
54
• Sístole
– Contração Isovolumétrica
• Do fechamento da VT até abetura da VP
– Ejeção
• Da abertura ao fechamento da VP
• Diástole
– Relaxamento Isovolumétrica
• Do fechamento da VP até abertura da VT
– Preenchimento
• Da abertura ao fechamento da VT
• Fase rapida precoce
• Fase lenta
• Contração atrial (uma onda)
CATETERIZAÇÃO DO CORAÇÃO “DIREITO”
Pressão do VD
Pico da
pressão
sistólica
Fim da pressão
diastólica
55
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996.
CATETERIZAÇÃO DO CORAÇÃO “DIREITO”
Pressão da AP
56
CATETERIZAÇÃO DO CORAÇÃO “ESQUERDO”
Cateter pig tail
57
Variável Sigla Medida Valor normal
Pressão venosa central PVC Direta 1 a 9 mmhg
Índice sistólico IS IC x 1000/FC 30 a 50 ml/bat
Pressão arterial pulmonar média PAPM Direta 11 a 15 mmhg
Pressão capilar pulmonar PCP Direta 6 a 12 mmhg
Débito cardíaco DC Direta 4 a 8L/min/m2
Índice cardíaco IC Direta 2,8 a 4,2l/min/m2
Trabalho Sistolico ventricular TSVE IS x PAM x 0,0144 44 a 68g/m2/bat
Esquerdo indexado
Trabalho Sistolico ventricular TSVD IS x PAMP x 0,0144 7 a 12g/m2/bat
Esquerdo indexado
Índice de resistência vascular IRVS PAM - PVC x 80/IC 1.600 a 2.400 dyne.s.cm-5/m2
Sistêmica
Índice de resistência vascular IRVP PAMP – PCP x 80/IC 250 a 430 dyne.s.cm-5/m2
pulmonar
VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS
58
AVALIAÇÃO DA PERFORMANCE CARDÍACA
• Definição: Quantidade de sangue entregue para a circulação
sistémica por unidade de tempo
• Técnicas
- Método do Oxigênio (princípio de Fick)
- Métodos por diluição de Indicadores
Verde de indocianina
Termodiluição
59
DETECÇÃO E AVALIAÇÃO DE DESVIOS
Metodo do verde de indocianina
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996.
• Verde de Indocianina (1 cc) injetado no lado direito da circulação
(artéria pulmonar)
• Concentração medido a partir de artéria periférica
• Surgimento e lavagem do corante produz curva de passagem
inicial seguida de recirculação em adultos normais
60
DETECÇÃO E AVALIAÇÃO DE DESVIOS
Metodo do verde de indocianina
Desvio esquerda >>> direita
61
DETECÇÃO E AVALIAÇÃO DE DESVIOS
Metodo do verde de indocianina
Desvio esquerda >>> direita
62
63
ANGIOGRAFIA
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996. 64
ANGIOGRAFIA
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996.
• Estudo radiologico contrastado com realce dos vasos pela
subtração (digital) de estruturas sem interesse (ossos, ar, visceras)
65
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore:
Williams and Wilkins, 1996.
• Angiografia transpercutanea por punção direta (Seletiva) – pouco
usada
• Angiografia Transluminal percutanea (cateterismo) +++
Diagnóstico
Terapêutico (stents = prótese endovascular)
• Cineangiocoronariografia
• Colangiopancreatografia retrógrada via endoscópica (CPRE)
ANGIOGRAFIA
66
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996. 67
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA VIA
ENDOSCÓPICA (CPRE)
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996. 68
ANGIOPLASTIA
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996. 69
STENTING
Baim DS and Grossman W. Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 5th Edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996. 70
MICROCIRCULAÇÃO
71
• Fornecimento de sangue fresco para os menores vasos
sanguíneos, presentes na vasculatura incorporada aos tecidos
• Micro vs macrocirculação
• Os vasos no lado arterial da microcirculação são chamados de
arteríolas (bem inervados, rodeadas por células de músculo liso,
10-100 um de diâmetro
• Arteríolas carregam o sangue para os capilares, que não são
inervados, não têm o músculo liso e são de cerca de 5-8 um de
diâmetro.
• O sangue flui então para vénulas e daí para veias no lado venoso
da circulação
MICROCIRCULAÇÃO
72
• A microcirculação também inclui capilares linfáticos
• Principais funções da microcirculação:
1. Regular fluxo sanguíneo e perfusão tecidual
2. Regular pressão sanguínea
3. Regular tecidos fluidos (inchaço ou edema)
4. Fornecer O2 e nutrientes
5. Remover produtos metabólicos, CO2 e outros resíduos
6. Regular a temperatura do corpo
7. Apoiar a inflamação
8. Outras
MICROCIRCULAÇÃO
73
MICROCIRCULAÇÃO
74
SISTEMA LINFÁTICO
75
• SC secundário, aberto e sem uma bomba central
• A linfa se move pela ação de músculos esqueléticos e peristaltismo
• A linfa é transportada por vasos linfáticos
• Ducto linfático direito
• Ducto linfático toráxico
• Estes ductos desaguam no SC na altura das veias subclávias
direita e esquerda
SISTEMA LINFÁTICO
76
77
78
79
• Plasma é filtrado para fora dos capilares e reabsorvido
• A maior parte do fluido retorna aos capilares
• O excesso de fluido é coletado pelo SL
• A linfa é processada em linfonodos e retorna ao SC
• Linfonodos: proteção do corpo
80
81
• Timo, baço, linfonodos, placas de peyer, tonsilas, apêndice
vermiforme, medula óssea
• Suporte para linfócitos B e T circulantes e outras células do
Sistema Imune, como macrófagos
ÓRGÃOS LINFÓIDES
SL E TRANSPORTE DE ÁCIDOS GRAXOS
• Vasos linfáticos & trato gastrointestinal
• Gorduras são transportadas pelo SL e enviadas ao SC via o ducto
linfático toráxico
82
83
SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
• Parte do SL
• Ag transportados
para a linfa, filtrada
por linfonodos
regionais
• Retenção do
material estranho
& Fagocitose por
Macrófagos
• Linfedema
84
MORFOFISIOLOGIA DO LINFONODO
85
MORFOFISIOLOGIA DO LINFONODO
86
MORFOFISIOLOGIA DO LINFONODO
87
DRENAGEM LINFÁTICA
88
PATOLOGIAS DO S. LINFATICO
• Linfedemas, linfadenites, elefantiase, etc..
89
PATOLOGIAS DO S. LINFATICO
• Linfedemas, linfadenites, elefantiase, etc..
90
91
SISTEMA RESPIRATÓRIO
92
1. Ar + tubos + pulmões + diafragma = troca gasosa (mamíferos)
2. Difusão de O2 e CO2 = oxigenação, circulação, balanço ácido-
base = homeostase
3. Respiração fisiológica x celular
4. Função na Comunicação:
Fala, canto, música =
movimentação de ar pelo S.R.
6. Desenvolvimento:
Feto humano – S.R. dormente
7. Respiração líquida
INTRODUÇÃO
93
RESPIRAÇÃO INCLUI:
1. Ventilação pulmonar
• O ar se move para dentro e para fora dos pulmões
• Reposição contínua de gases nos alvéolos (sacos de ar)
2. Respiração externa
• Troca de gases entre o sangue eo ar em alvéolos
• O2 (oxigênio) na difunde ar em sangue
• CO2 (dióxido de carbono) no sangue se difunde no ar
94
3. Transporte de gases respiratórios
• Entre os pulmões e as células do organismo
• Realizada pelo sistema cardiovascular
• O sangue é transportar o fluido
4. Respiração interna
• Troca de gases nos capilares entre sangue e células do tecido
• O2 em difunde-se do sangue para os tecidos
• Resíduos de CO2 nos tecidos difunde para o sangue
RESPIRAÇÃO INCLUI:
95
SISTEMA RESPIRATÓRIO
96
1. Mamíferos – SR superior e inferior, traquéia e pulmões
2. Trato respiratório superior (zona condutora):
3. Narinas + nostrilas + cavidade nasal/nasofaringe (nariz)
4. Funções 1as: filtração, humidificação, ressonância da fala, etc
5. Orofaringe (atrás da cavidade oral) & Laringofaringe >>> Laringe
(caixa de voz) – cordas vocais + glote
ANATOMIA BÁSICA
97
6. Traquéia (fole)
7. Trato respiratório inferior (zona respiratória)
8. Cavidade torácica – traquéia, brônquios esq. e dir.
9. Subdivisão de brônquios – 1a, 2 a, 3 a → bronquíolos
ANATOMIA BÁSICA
99
10. Bronquíolos + alvéolos + ductos alveolares = troca gasosa
11. Alvéolos – sacos multi-lobulados = troca gasosa
12. Movimentação do ar oxigenado – nostrilas → cavidade nasal →
faringe → laringe → traquéia → cavidade torácica → brônquios
→ alvéolos
ANATOMIA BÁSICA
100
102
RESPIRAÇÃO CELULAR
• Oxigênio (O2) utilizado por
todas as células corporais
• O2 necessário para conversão
da glicose em ATP
• O dióxido de carbono (CO2) é
produto residual
• As células do corpo podem
morrer em falhas dos
sistemas respiratório e/ou
cardiovascular
ESTRUTURA E FUNÇÃO DO SR
103
104
ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS
Zona condutora
– Passagem respiratória que transita ar de/para o sítio de troca gasosa
– Filtra , humidifica e aqueçe o ar
Zona respiratória
– Sítio para troca gasosa
– Formada de
• Bronquíolos respiratórios
• Alvéolos
– Ductos alveolares
– Sacos alveolares
ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS
105
1. Segmento do corpo entre
a cabeça e o abdômen
2. Formado pelo esterno,
vértebra torácicas e
costelas; pescoço inferior
e diafragma
3. Sítio para pulmões,
coração e vasos
sanguíneos
TORAX
106
1. Cavidade torácica:
• espaço interior do tórax
• três partes: duas cavidades pleurais e o mediastino
• protegida pela caixa torácica
2. Cavidades pleurais separadas + pulmões + - partes laterais da
cavidade torácica
CAVIDADE TORÁCICA
107
3. Mediastino:
• espaço entre as regiões pleuropulmonares
• estende-se no sentido crânio-caudal (abertura torácica
superior ao diafragma)
• contém o coração, timo e outros tecidos linfáticos, parte do
SN, partes torácicas dos grandes vasos, traquéia,
esôfago, etc.
CAVIDADE TORÁCICA
108
PULMÕES
Formato cônico; superfícies anterior, lateral e posterior em contato
com as costelas
Apex = parte superior encaixada na porção subclávia
Base côncava inferior em contato com diafragma
P. direito trilobado (lobo superior, médio e inferior
P. esquerdo bilobado ( lobo superior e inferior
109
PULMÕES
apex
base
110
PULMÕES
Hilo = indentação na face mediastínica do pulmão por onde
entram e saem vasos sanguíneos e linfáticos, brônquios e nervos
111
PULMÕES & PLEURA
Pleura = saco de membrana serosa que recobre cada pulmão
Pleura parietal - camada externa
Pleura visceral – camada interna em contato com pulmão
Cavidade pleural – espaço intermembrana preenchido com líquido pleural
Pulmões podem deslizar mas a separação da pleura é difícil
Pulmões se apoiam na parede torácica e são forçados a se expandir e recolher com as alterações de volume na cavidade torácica durante a respiração
112
PULMÕES & PLEURA
113
PULMÕES & PLEURA
Pleura tbm divide o tórax em tres cavidades: 2 pleurais & 1 mediastínica
Patologias >> Pleurites
Efusão pleural
114
RELAÇÃO ENTRE AS ESTRUTURAS TORÁCICAS
115
ZONA CONDUTORA - NARIZ
• Abre as vias aéreas
• Filtra, umedece e aquece o ar
• Câmara de ressonância da fala
• Receptores olfativos
Nariz externo
116
– O ar passa através das narinas (nostrilas)
– Septo nasal divide a cavidade nasal (metade dir/esq)
– Conecta-se posteriormente com a faringe através de aberturas nasais no palato mole (coanas)
– Assoalho é formado pelo palato (céu da boca)
– Palato duro anterior e palato mole posterior
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
117
1. Gde espaço na face mediana, acima e atrás do nariz
2. Função – aquecimento, resfriamento e limpeza do ar inalado
3. Fronteiras – osso nasal acima, palato abaixo, maxilar e outros
ossos nos lados, nariz a frente e faringe atrás.
4. Sinos ou seios paranasais + óstios
5. Septo nasal + turbinatos ou conchas – direcionamento do fluxo
de ar para os epitélios olfativos
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
118
6. Órgão vomeronasal & feromônios (controvérsia)
7. Cílios e muco – remoção de poeira e patógenos
8. Elevada inervação e alto suprimento sanguíneo
9. Nervo Olfatório & trigeminal, nasociliar, nasopalatino, maxilar –
sensação de odores
10.Fibras do S.N.A. – inervação simpática (constrição vascular) e
parassimpática (secreção de muco)
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
119
UNIFACS Prof. Edson
08
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
120
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
121
Coberturas da cavidade nasal
• Vestíbulo (logo acima narinas)
– Forrado com células sebáceas da pele com gl. sudoríparas e pêlos
– Filtra particulas grandes (insetos, fios, etc)
• Cavidade nasal p.d.: 2 tipos de membrana mucosa
– Pequeno pedaço de mucosa olfativa na porção cranial (placa cibriforme ou crivosa)
– Mucosa respiratória: a maior parte da cavidade
• Epitélio ciliado pseudoestratificado; células caliciformes dispersas
• Células mucosas - secretam muco
• Células serosas - secretam líquido aquoso com enzimas digestivas, por exemplo, lisozima
• Um litro / dia, juntos
• Dejetos são geralmente engolidos
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
122
Coberturas da cavidade nasal – mucosa respiratória
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
123
Conchas nasais
• Aumenta a turbulência do ar
• 3 estruturas na forma de quilhas
• Recuperam a umidade do ar na exalação
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
124
Conchas nasais
ZONA CONDUTORA – CAVIDADE NASAL
125
Ossos: frontal, esfenoidal, etmoidal e maxilar
Se abrem na cavidade nasal
Extensões da cavidade nasal com funções semelhantes
Diminuem o peso do crânio
Sinusites
ZONA CONDUTORA – SINOS PARANASAIS
126
ZONA CONDUTORA – FARINGE (GARGANTA)
• 3 partes: naso, oro e laringofaringe
• Abriga tonsilas (respondem a antígenos inalados)
• Úvula fecha nasofaringe durante a deglutição de alimentos para não entrar no nariz
• Epiglote posterior à língua: mantém os alimentos fora da via aérea
• Orofaringe e laringofaringe servem como passagem comum para alimentos e ar
• Recoberta com epitélio escamoso estratificado para proteção
127
1. Parte do pescoço e garganta posterior à cavidade buco-nasal,
laringe e traquéia
2. Parte do sistema digestório e respiratório
3. Adaptações especiais para prevenir engasgos e aspiração durante
deglutição
4. Vocalização
FARINGE
128
5. Três partes: nasofaringe (imediatamente atrás da cavidade
nasal), orofaringe (atrás da cavidade oral), hipofaringe ou
laringofaringe (resto)
6. Orofaringe + laringofaringe – passagem para alimento e ar até a
laringe (bifurcação)
7. Laringofaringe & esôfago – associação posterior
8. Laringofaringe & laringe – associação anterior
FARINGE
129
ZONA CONDUTORA – FARINGE (GARGANTA)
130
ZONA CONDUTORA – FARINGE (GARGANTA)
131
1. Bifurcação onde a faringe divide-se para a traquéia e esôfago
2. Caixa de voz – proteção da traquèia, podução e modelação
de sons (somada à língua, lábios, cavidade oral, etc.)
3. Sítio das cordas vocais – diferentes sons e linguagens
4. Deglutição e laringe – fechamento da epiglote e glote impede
a entrada de material na traquéia e pulmões
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
132
5. Inervação pelos nervos vago e laringeal
6. Mm. – cricotiróide, cricoaritenóide, tiroaritenóide, aritenóide
7. Cartilagens da laringe: tiróide, cricóide, aritenóide,
corniculata e cuneiforme
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
133
• Estende-se entre as 4ª e 6ª vértebras cervicais
• Se liga ao osso hióide (parte superior) e traquéia (inferior)
• Três funções:
1. Produz vocalizações (discurso)
2. Fornece uma via aérea aberta (respiração)
3. Mecanismo de condução para alimentos (esofago) e ar
(traquéia)
• Fechado durante a deglutição
• Aberto durante a respiração
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
134
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Estrutura da laringe
• 9 cartilagens ligadas por membranas e ligamentos
• C. tireóide com proeminência laríngea (pomo de Adão)
• C. cricóide inferior à c. tireóide: o único anel completo
• Três pares de pequenas cartilagens atrás das cc. tireóide e cricóide
Aritenóide (ancoram as cordas vocais), corniculata e cuneiforme
• 9ª cartilagem: epiglote
135
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Estrutura da laringe
136
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Estrutura da laringe
137
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Epiglote
Cartilagem elástica coberta por mucosa
Possui uma haste ligada a cartilagem tireóide
Se liga a parte posterior da língua
Durante a deglutição, a laringe se movimenta e a epiglote se
posiciona inferiormente para cobrir e selar entrada da traquéia
Assim ,mantém os alimentos fora do trato respiratório inferior
138
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Epiglote
139
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Reflexo da tosse: mantém tudo (menos ar) fora das vias aéreas
Emparelhados dos ligamentos vocais: fibras elásticas (cordas
vocais verdadeiras)
140
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Par de mucosa das pregas vocais sobre os ligamentos (cordas
vocais completas) : brancas pq avasculares
Glote é o espaço entre as cordas vocais
Músculos da laringe controlam o comprimento e tamanho da
abertura movendo as cc. aritenóides
O som é produzida pela vibração das cordas vocais como o ar é
exalado
141
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
142
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Inervação da laringe
Nervos laríngeos se ramificam a partir do nervo vago à direita e
esquerda
Ramo esquerdo sob arco aórtico
Ramo direito sob artéria subclávia direita
Danos a um ramo >>> rouquidão; danos em ambos >>> sussurro
Alto risco de lesão em traumas e cirurgias
143
ZONA CONDUTORA – LARINGE (CAIXA DE VOZ)
Inervação da laringe
144
ZONA CONDUTORA – TRAQUÉIA
Desce da laringe no
pescoço ao mediastino
Se divide em dois
brônquios primários no
tórax
16-20 anéis de
cartilagem hialina em
forma de “C” unidos
por tecido conjuntivo
fibroelástico.
Flexível para dobra,
mas permanece aberto
apesar das mudanças
de pressão durante a
respiração
145
ZONA CONDUTORA – TRAQUÉIA
A parte aberta posterior dos anéis de cartilagem acompanham o
esôfago
M. traqueal pode diminuir o diâmetro da traqueia
Os alimentos podem ser expulsos à força
Parede da traquéia tem camadas comuns a muitos órgãos tubulares
Filtra, aquece e umedece o ar que entra
Membrana mucosa (epitélio pseudoestratificado ciliado)
Submucosa (com glândulas seromucosas)
Cartilagens
147
1. Fole - ~ 12mm diâmetro e 10-12 cm de comprimento
2. Vai da laringe até a carina, onde se ramifica em brônquios
3. Muco traqueal
4. 15 – 20 anéis cartilaginosos incompletos (em forma de “C”) +
mm. traqueais – sustentação, proteção e alteração do lúmem
traqueal
ZONA CONDUTORA – TRAQUÉIA
148
5. Traquéia é anterior ao esôfago
6. Epiglote – estrutura que fecha a entrada traqueal durante
deglutição
7. Intubação endotraqueal – procedimento médico de suporte á
ventilação
8. Traqueotomia – procedimento cirúrgico de acesso ao lúmem
traqueal
ZONA CONDUTORA – TRAQUÉIA
149
ZONA CONDUTORA – TRAQUÉIA
150
ZONA CONDUTORA – TRAQUÉIA
151
• Cume na última cartilagem traqueal
• Ponto de bifurcação da traquéia (T7)
• Mucosa altamente sensível a substâncias irritantes: reflexo da tosse
ZONA CONDUTORA – CARINA
152
1. Tubos condutores de ar para os pulmões (NÃO ocorre troca)
2. Brônquio esquerdo e direito (mais curto, largo e vertical) >>
Brônquios 2o e 3o >> bronquíolos >> alvéolos
3. Alvéolos e ductos alveolares – epitélio escamoso simples – difusão
de gases
4. Brônquio direito vertical em relação a traquéia induz: ineficiência
da intubação endotraqueal, Pneumonia aspirativa, etc
ZONA CONDUTORA – ÁRVORE BRONQUIAL
153
Bifurcação da árvore bronquial
Brônquio principal ou 1o direito (mais susceptivel à aspiração e infecção
Brônquio principal ou 1o esquerdo
Ambos entram pelo hilo dos pulmões
Brônquios 2os : lobares ( 1/lobo; 3 à direita & 2 à esquerda)
Brônquios segmentares contínuos (~ 20 divisões acompanhadas de alterações teciduais gradativas)
ZONA CONDUTORA – ÁRVORE BRONQUIAL
154
Bifurcação da árvore bronquial
ZONA CONDUTORA – ÁRVORE BRONQUIAL
155
Bifurcação da árvore bronquial
Bronquíolos = tubos menores que 1 mm de diâmetro
Bronquíolos terminais = tubos com 0,5 mm de diâmetro
Placas de cartilagem (e não anéis) gradativamente desaparecem
Tecido colunar pseudoestratificado >> colunar simples >> cubóide simples, sem muco ou cílios.
Importante musculatura lisa associada:
Relaxamento & broncodilatação (SN Simpático)
Constrição & broncoespasmo (SN Parassimpático)
ZONA CONDUTORA – ÁRVORE BRONQUIAL
156
Bifurcação da árvore bronquial
ZONA CONDUTORA – ÁRVORE BRONQUIAL
157
Árvore bronquial & artérias pulmonares
associadas
ZONA CONDUTORA – ÁRVORE BRONQUIAL
158
Ponto final da árvore respiratória
Alvéolos - estruturas em câmaras microscópicas que contêm ar para troca (~3 milhões)
Bronquíolos respiratórios terminam em dutos alveolares
Ductos terminam em sacos alveolares
ZONA RESPIRATÓRIA
159
ZONA RESPIRATÓRIA – ALVÉOLO PULMONAR
160
1. Sítio para trocas gasosas
2. Cavidades esféricas nas terminações dos bronquíolos
3. Situados na zona respiratória doa pulmôes
4. Pulmão adulto médio - ~ 300 milhões de alvéolos (70 – 90
metros2) embalados por uma rede de capilares
ZONA RESPIRATÓRIA – ALVÉOLO PULMONAR
161
5. Alvéolo – camada epitelial + matriz extracelular + capilares
6. Três tipos celulares principais: pneumócitos tipo I
(estruturação), II (surfactante), III (proteção)
7. Colapso de alvéolos
8. Troca gasosa por difusão (não ocorre gasto energético)
ZONA RESPIRATÓRIA – ALVÉOLO PULMONAR
162
9. O2 concentrado nos alvéolos difunde para o sangue venoso (baixa
concentração de O2)
10.CO2 concentrado no sangue venoso difunde para os alvéolos (baixa
concentração de CO2)
11.O2 x hemoglobina x CO
12.Defesa contra patógenos – tonsilas nasofaringeais, cílios, muco,
tosse reflexa
ZONA RESPIRATÓRIA – ALVÉOLO PULMONAR
163
UNIFACS Prof. Edson Sem.1-2007 15
ZONA RESPIRATÓRIA – ALVÉOLO PULMONAR
164
ZONA RESPIRATÓRIA – ALVÉOLO PULMONAR
165
MECÂNICA RESPIRATÓRIA
166
1. Muscular
2. Controle do S. N. A.
3. Centro regulador da respiração (CRR) - neurônios cerebrais
que cooredenam os movimentos respiratórios
4. Shaken baby syndrome
VENTILAÇÃO PULMONAR
167
1. diafragma (contração) → tórax (expansão) + abdômem
(deslocamento) → pressão intratorácica → ar pela z. condutora
até z. respiratória
2. Suporte – m. intercostais ext.
3. Em repouso – ~ 2’’ cada inalação → 10 a 18 resp/min
4. Inalação vigorosa (+ 35 resp/min) – suporte de mm. acessórios
(esternocleidomastóideo e outros mm. do pescoço)
INALAÇÃO
168
1. Geralmente passivo – elasticidade pulmonar e fluxo contrário do
ar → equilíbrio entre pressão atm e torácica.
2. Exalação ativa/forçada – mm. abdominais e intercostais int.
EXALAÇÃO
169
VENTILAÇÃO
• Respiração = “ventilação pulmonar”
• Duas fases:
– Inspiração (inalação) – ar para dentro
– Expiração (exalação) – ar para fora
• Forças mecânicas forçam o movimento de ar
– Gases sempre fluem de condições de alta para bx. pressão
– Para o ar entrar no tórax, a preesão de ar no tórax tem de ser menor do que a pressão atmosférica
• Aumentar o volume do tórax diminui a pressão sobre o ar (mais espaço
• O diafragma e os mm. intercostais fazem isso
170
MÚSCULOS DA INSPIRAÇÃO
• Contração da cúpula diafragmática e dos mm. intercostais aumenta a altura e largura do tórax, respectivamente
• Inspiração forçada pode envolver mm. escaleno, esternocleidomastoideo, peitoral menor, etc.
171
• Predominantemente passiva
e silenciosa
– Relaxamento dos mm.
inspiratórios
– Cx torácica cai em função
da gravidade
– Fibras elástica pulmonares
se recolhem
– Volumes do tórax e do
pulmão caem
simultaneamente,
aumentando a pressão
– O ar é forçado para fora
EXPIRAÇÃO
172
173
174
TROCAS E TRANSPORTE DE GASES
175
1. Principal função do S.R.
2. Adulto normal em repouso:
~ 250 ml de O2/min
~ 200 ml de CO2/min
500 - 700 ml de ar (volume tidal)
3. Equilíbrio ácido-base → homeostase
4. Ventilação imprópria → Acidose ou alcalose respiratória
TROCA GASOSA
176
TROCA GASOSA
177
1. Circulação pulmonar – baixa pressão (caminho curto)
2. Átrio direito → ventrículo direito → artérias pulmonares →
capilares sanguíneos pulmonares + vias aéreas = troca gasosa →
veias pulmonares → átrio esquerdo → ventrículo esq. → corpo
3. Circulação sistêmica – alta pressão (caminho longo)
CIRCULAÇÃO X RESPIRAÇÃO
178
UNIFACS Prof. Edson
CIRCULAÇÃO X
RESPIRAÇÃO
179
TROCA GASOSA
A maior parte do volume pulmonar corresponde à alvéolos cheios de ar
Gde área para troca gasosa
Parede alveolar
Epitélio escamoso monocamada envolvido por lâmina basal
0.5 µm (15 X mais fino que uma folha de papel
Parece externa coberta por uma rede de capilares
Membrana respiratória: fusão das lâminas basais das paredes do alvéolo e dos capilares
180
TROCA GASOSA
Bronquíolo respiratório
Ducto alveolar
Alvéolo
Saco alveolar
181
TROCA GASOSA
A troca gasosa ocorre na membrana respiratória ("barreira ar-sangue")
Difunde o O2 do ar no alvéolo para o sangue no capilar
Difunde o CO2 do sangue no capilar par o ar no alvéolo
182
SURFACTANTE
Células epiteliais cuboidais estão espalhadas nas paredes alveolares
Substância semelhante a um detergente que é segregada nas superfícies alveolares
Fluido de revestimento que diminui a tensão local e evita a colabação
Bebês prematuros – problema respiratório em função da falta de surfactante
183
DETALHAMENTO MICROSCÓPICO DOS ALVÉOLOS
Cobertos por fibras elasticas finas e interconectados por poros
Macrófagos alveolares
184
TROCA GASOSA
• Ocorre entre o sangue e o ar alveolar através da membrana
respiratória
• Depende de:
– Pressão parcial dos gases
– Difusão de moléculas entre o gas e o líquido
Composição do ar:
N2: ~ 78 %
O2: ~ 20 %
H2Ovapor: ~ 0.5%
CO2: ~ 0.05%
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185
CAPTAÇÃO E ENTREGA DOS GASES
• Plasma sanguineo não é capaz de transportar quantidades
fisiológicas de O2 ou CO2
• Eritrócitos/hemáceas (células vermelhas do sangue) transportam
O2 para, e CO2 de tecidos periféricos
186
TRANSPORTE DE O2
• O2 liga reversivelmente íons Fe nas Hb
• Cada hemácea tem ~ 280 milhões de mol de Hb, cada qual ligando 4 moléculas de O2 na saturação
187
TRANSPORTE DE CO2
Gerado como produto do metabolismo aeróbico (respiração celular)
No sangue, CO2 pode ser:
convertido em ácido carbônico (H2CO3)
ligado a parte protéica da Hb >> carbaminoHb
dissolvido no plasma (íons bicarbonato)
70% é transportado como ácido carbônico (que se dissocia em H+ e bicarbonato (HCO3-)
23% é ligado a grupos amina na Hb
7% é transportado como CO2 dissolvido no plasma
188
TRANSPORTE DE CO2
189
RESUMO: TRANSPORTE DE GASES
Figure 23–24 190
REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO
191
CONTROLE NEURAL DA VENTILAÇÃO
Formação reticular na medula
– Responsável pela taxa básica e ritmo respiratório
– Pode ser modificada por centros superiores
• Sistema límbico e hipotálamo (ex.,aceleraração sob emoção
• Córtex cerebral – controle consciente
192
CONTROLE NEURAL DA VENTILAÇÃO
Quimiorreceptores
– Central (medula)
– Periferal:
• Corpos aórticos no arco aórtico levam info para a medula
• Corpos carótidos (monitora tensão de O2 e CO2 no sangue, ajudando a modular a taxa respiratória e profundidade da ventilação
• Sinus carótidos ajudam a regular pressão sanguínea e podem afetar a taxa respiratória (massagem nesta área pode diminuir a frequencia cardíaca.
193
CONTROLE NEURAL DA
VENTILAÇÃO
194
VOLUMES E CAPACIDADES RESPIRATÓRIAS
Figure 23–17 195
VOLUMES PULMONARES
• Volume pulmonar total é dividido em diferentes volumes e
capacidades úteis na diagnose
• Testes da Fisiologia Pulmonar (medição das taxas e volumes dos
movimentos de ar)
196
QUATRO VOLUMES PULMONARES
1. Volume normal descansado:
- num ciclo respiratório normal
2. Volume Expiratório Reserva (ERV):
- depois de uma expiração normal
3. Volume Residual:
- após a expiração máxima
- volume mínimo (em colapso pulmonar)
4. Volume Inspiratório Reserva (VRI):
- após uma inspiração normal
197
1. Capacidade Inspiratória:
volume normal descansado + IRV
2. Capacidade Residual Funcional (FRC):
ERV + volume residual volume
3. Capacidade vital:
ERV + volume normal descansado + IRV
4. Capacidade pulmonar total:
Capacidade vital + volume residual
QUATRO CAPACIDADES PULMONARES
‘CALCULADAS’
198
Controle da Respiração
• O balanço da difusão de gases nos capilares alveolares e
periféricos depende de alterações:
– no fluxo sanguíneo, na entrega de O2, taxa respiratória, e
profundidade da respiração
Entrega de O2 nos tecidos e captação alveolar é regulada por:
1. Aumento dos níveis de PCO2:
• Relaxamento de m. liso de arteríolas e capilares
• Aumento do fluxo sanguíneo
• Níveis de PCO2 controlam broncodilatação ou constrição
2. Coordenação da perfusão e ventilação pulmonar
199
CENTROS RESPIRATÓRIOS NO SNC
• Quando a demanda por O2 aumenta, o débito cardíaco e a
frequencia respiratória aumentam sob controle neural
• Existem dois componentes, voluntários e involuntários
• Centros involuntários regulam os mm. Respiratórios em resposta à
informação sensorial
• Centros voluntários no córtex cerebral afetam centros respiratórios
cerebrais (possuem neurônios motores que controlam os
músculos respiratórios)
• Os centros respiratórios:
3 pares de núcleos
200
CENTROS RESPIRATÓRIOS PARA RITMICIDADE NA
MEDULA OBLONGA
• Define o ritmo da respiração
• Podem ser divididos em grupos:
• Grupo respiratório dorsal (DRG) -
- Centro inspiratório
- Função na respiração normal e forçada
• Grupo respiratório ventral (VRG)
- Centro de inspiração e expiração
- Função na respiração forçada
201
RESPIRAÇÃO
NORMAL
202
RESPIRAÇÃO
FORÇADA
203
• Centros apneustico: núcleos que ajustam a atividade dos centros respiratórios de ritmicidade, regulando a frequência respiratória e a profundidade da respiração
- Proporciona a estimulação contínua do centro DRG
• Centros Pneumotaxicos, inibem os centros apneusticos, promovendo a exalação passiva ou ativa
CENTROS RESPIRATÓRIOS APNEUSTICO E
PNEUMOTAXICO DA PONTE
204
SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)
• Ruptura do padrão normal de reflexo respiratório
• Pode resultar de problemas de conexão entre complexo
marcapasso e centros respiratórios
205
5 MODIFICADORES SENSORIAIS DA ATIVIDADE DOS
CENTROS RESPIRATÓRIOS
1. Quimiorreceptores sensíveis a PCO2, PO
2, ou pH do sangue ou
fluido cerebroespinal
2. Barorreceptores no sinos aórtico e carótido sensíveis a pressão
3. Receptores de distensão respondem a alterações no volume
pulmonar
4. Estímulos físicos ou químicos irritantes na cavidade nasal, laringe
e arvore bronquica
5. Outros modificadores: dor, temperatura corporal, sensações
viscerais anormais, etc.
206
RESPOSTAS DOS QUIMIORRECEPTORES PARA PCO2
Figure 23–27 207
REFLEXO BARORRECEPTOR
• Quando a pressão arterial cai >>> aumenta a respiração
• Quando a pressão arterial aumenta >>> respiração diminui
REFLEXOS DE PROTEÇÃO
• Espirros, tosse e laringoespasmo desencadeados por receptores no epitélio das vias respiratórias, quando os pulmões são expostos a:
vapores tóxicos
irritantes químicos
estimulação mecânica
208
APNEA
• Período de suspensão da respiração
• Fecha as vias aéreas, prevenindo entrada de substâncias
estranhas
• Normalmente seguida e exalação explosiva (limpeza das vias
aéreas):
– Espirro, tosse, espasmo laringeal
209
O CORTEX CEREBRAL E OS CENTROS
RESPIRATÓRIOS
Fortes emoções podem estimular centros respiratórios no
hipotálamo
Temporariamente fecha vias aéreas para impedir a entrada de
substâncias estranhas
Antecipação de exercício extenuante pode aumentar a taxa
respiratória e do débito cardíaco por estimulação simpática
210
ALTERAÇÕES NO SR NO NASCIMENTO
1. Antes do nascimento, vasos pulmonares estão
coladados e os pulmões não contêm ar
2. Durante o parto, a conexão placentária é perdida, PO2
cai e PCO2 sobe
3. Ao nascer, o bebe deve superar força de tensão
superficial para inflar árvore broncoalveolar
4. Grande queda na pressão na primeira respiração (o
sangue entra na circulação pulmonar e há um
redirecionando padrões de circulação fetal no sangue)
5. Respirações subsequentes inflam completamente os
alvéolos
211
PERFORMANCE RESPIRATÓRIA E IDADE
Figure 23–28 212
EFEITOS DA IDADE NO SR
1. Deterioração dos tecidos elásticos reduzem a complacência pulmonar e sua capacidade vital
2. Alterações artríticas restringem os movimentos do tórax, limitando os volumes respiratórios
3. Enfisema:
afeta indivíduos com mais de 50 anos de idade
exposição a irritantes respiratórios (por exemplo, cigarro)
213
Figure 23–29
SR E OUTROS
SISTEMAS
214
Bibliografia
ALBERTS et al. Molecular Biology of the Cell. Garland, 2002.
COOPER & HAUSMAN. A célula: uma abordagem molecular,
Artmed, 2007.
DURÁN. Biofísica, fundamentos e aplicações. Prentice Hall, 2003.
GUYTON. Fisiologia humana. EGK, 2004.
KOEPPEN & STANTON, Berne e Levy, Fisiologia. Elsevier, 2009.
LEHNINGER, NELSON, COX. Lehninger. Princípios de Bioquímica.
Sarvier, 2002.
215
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