Acidentes por animais peçonhentos Residente de pediatria HRAS/SES/DF Luciana Silva Machado ...

Acidentes por animais Acidentes por animais peçonhentospeçonhentos

Residente de pediatria HRAS/SES/DFResidente de pediatria HRAS/SES/DFLuciana Silva Machado Luciana Silva Machado

www.paulomargotto.com.brwww.paulomargotto.com.br Brasília, 7 de maio de 2009Brasília, 7 de maio de 2009

Gênero BothropsGênero Bothrops

•Responsável por 90% dos envenenamentos.

•Jararaca, ouricana, jaracuçu, etc

•Habitam zonas rurais e periferia

•Hábitos noturnos comportamento agressivo.

Ações do veneno BothopsAções do veneno Bothops

Ação proteolítica: Ação proteolítica:

-Proteases,hialuronidases e fosfolipases-Proteases,hialuronidases e fosfolipases Ação coagulante:Ação coagulante:

-Ativa fator X e protrombina.Fibrinogênio em fibrina.-Ativa fator X e protrombina.Fibrinogênio em fibrina. Ação hemorrágica:Ação hemorrágica:

-Alteração na membrana basal, plaquetopenia e -Alteração na membrana basal, plaquetopenia e alteração da coagulação.alteração da coagulação.

Quadro clínicoQuadro clínico

Dor, edema.Dor, edema. Sangramento no local da picada e gengivorragias, Sangramento no local da picada e gengivorragias,

epistaxes, hematêmese, hematúria.epistaxes, hematêmese, hematúria. Náuseas,vômitos, sudorese, hipotensão, choque.Náuseas,vômitos, sudorese, hipotensão, choque. ClassificaçãoClassificação - Leve: dor e edema local- Leve: dor e edema local - Moderada: Dor e edema que ultrapassa o seguimento - Moderada: Dor e edema que ultrapassa o seguimento

anatômico.anatômico. - Grave: edema local intenso e extenso podendo levar a - Grave: edema local intenso e extenso podendo levar a

isquemia e compressão dos feixes nervosos.isquemia e compressão dos feixes nervosos.

ClassificaçãoClassificação

Complicações locaisComplicações locais

-Síndrome compartimental: isquemia de extremidades-Síndrome compartimental: isquemia de extremidades

-Abscesso: G-, anaeróbios-Abscesso: G-, anaeróbios

-Necrose: ação proteolítica.-Necrose: ação proteolítica.

Complicações sistêmicasComplicações sistêmicas

-Choque: Liberação de substâncias vasoativas-Choque: Liberação de substâncias vasoativas

-IRA: ação direta do veneno nos rins.-IRA: ação direta do veneno nos rins.

Exames complementaresExames complementares

Tempo de coagulaçãoTempo de coagulação Hemograma: leucocitose com neutrofilia, Hemograma: leucocitose com neutrofilia,

plaquetopenia.plaquetopenia. EAS: proteinúria, hematúria e leucositúria.EAS: proteinúria, hematúria e leucositúria. Métodos de imunodiagnostico: elisa.Métodos de imunodiagnostico: elisa.

TratamentoTratamento

Específico: soro antibotrópico (SAB) i.v. Na falta deste, soroantibotrópico-crotálico (SABC) ou antibotrópicolaquético (SABL).

Geral: Manter elevado e estendido o segmento picado;Analgésicos; Hidratação; Antibioticoterapia.

Complicações locais:síndrome de compartimento: fasciotomia, debridamento de áreas necrosadas e drenagem de abscessos

Prognóstico: Geralmente é bom. A letalidade nos casos tratados e 0,3%.

Acidente crotálicoAcidente crotálico

77% dos acidentes ofídicos77% dos acidentes ofídicos Cascaveis.Cascaveis.

Ação do venenoAção do veneno

Neurotóxico:Neurotóxico:

- crotaxina inibe a liberação da acetilcolina, havendo - crotaxina inibe a liberação da acetilcolina, havendo bloqueio neuromuscular.bloqueio neuromuscular.

Ação miotóxica:Ação miotóxica:

- rabidomiólise- rabidomiólise Ação coagulante:Ação coagulante:

- incoagulabilidade sanguínea(fibrinogênio em fibrina) - incoagulabilidade sanguínea(fibrinogênio em fibrina)

-geralmente não há redução do numero de plaquetas-geralmente não há redução do numero de plaquetas

Quadro clínicoQuadro clínico

Poucas manifestações locaisPoucas manifestações locais Gerais:Gerais: - mal estar, sudorese, náuseas, prostração- mal estar, sudorese, náuseas, prostração Neurológicas:Neurológicas: - fácies miastênicas (fácies nourotóxicas de Rosenfeld), - fácies miastênicas (fácies nourotóxicas de Rosenfeld),

oftalmoplegia, diplopia.oftalmoplegia, diplopia. Musculares: Musculares: -mialgias e mioglobinúria-mialgias e mioglobinúria Disturbio da coagulação: aumento TC, gengivorragia.Disturbio da coagulação: aumento TC, gengivorragia.

Complicações

-Locais parestesias locais duradouras, reversíveis após algumas semanas.

-Sistêmicas: insuficiencia renal aguda, com necrose tubular, geralmente de instalação nas primeiras 48 horas.

Exames complementares:

Sangue :aumento da creatinoquinase (CK), desidrogenase lática (LDH),aspartase-amino-transferase (AST), aspartase-alanino-transferase,(ALT), aldolase, uréia, creatinina, ác úrico, fósforo, potássio e calcemia. Tempo de Coagulação >.Leucocitose, com neutrofilia e desvio à esquerda.

Urina: sedimento urinário normal quando não há IRA e proteinúria discreta. Com IRA, hematúria. Presença de mioglobina.

TratamentoTratamento

Específico: Soro anticrotálico, i.v. Pode ser utilizado soro,antibotrópico-crotálico (SABC).

Geral:

-Hidratação

-diurese osmótica com monitol 20%.

-Oliguria usar furosemida.

-Ph urinário > 6.5, pela administraçâo de bicarbonato de sódio

Prognostico bom, se atendido até 6h da picada.

Acidente laquético Acidente laquético

Poucos acidentes relatadosPoucos acidentes relatados Áreas florestaisÁreas florestais

Ações do venenoAções do veneno

Ação proteolítica: proteasesAção proteolítica: proteases Ação coagulante: trombinaAção coagulante: trombina Ação hemorragicaAção hemorragica Ação neurotóxica: estímulo vagal.Ação neurotóxica: estímulo vagal.

Quadro clínicoQuadro clínico

Semelhante ao botropico: dor e edema locais.Semelhante ao botropico: dor e edema locais. Sistêmicas: síndrome vagal (hipotensão arterial, Sistêmicas: síndrome vagal (hipotensão arterial,

tontura, bradicardia, etc).tontura, bradicardia, etc). São classificadas como moderada a graveSão classificadas como moderada a grave Complicações: mesma do botrópicoComplicações: mesma do botrópico Exames complementares:TC, hemog, Ur, Cr, Exames complementares:TC, hemog, Ur, Cr,

eletrólitos.eletrólitos.

TratamentoTratamento

Tratamento específico: Soro antilaquético (SAL), ou antibotrópico-laquético (SABL), na ausência dos 2, soro antibotrópico (não neutraliza de maneira eficaz a ação coagulante do veneno laquético).

Tratamento geral: Mesmas medidas indicadas para o acidente botrópico.

Acidente elapídicoAcidente elapídico

• 0,4% dos acidentes no Brasil.

•Evolui para insuficiência respiratória aguda.

Ações do venenoAções do veneno

Neurotoxina ação pós sináptica: compete com a Neurotoxina ação pós sináptica: compete com a acetilcolina pelos receptores colinérgicos da junção acetilcolina pelos receptores colinérgicos da junção neuromuscular, semelhante ao curare.neuromuscular, semelhante ao curare.

Neurotoxina ação pré-sináptica:atuam na junção Neurotoxina ação pré-sináptica:atuam na junção neuromuscular, bloqueando a ação de Ach pelos neuromuscular, bloqueando a ação de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo o potencial de impulsos nervosos, impedindo o potencial de ação.Não e antagonizado pelas substâncias ação.Não e antagonizado pelas substâncias anticolinergicas.anticolinergicas.

Quadro clínicoQuadro clínico

1H após a picada1H após a picada Dor local e parestesiaDor local e parestesia Fraqueza muscular progressiva, ptose palpebral, Fraqueza muscular progressiva, ptose palpebral,

oftalmoplegia, fácie miastênica, dificuldade p oftalmoplegia, fácie miastênica, dificuldade p deglutir, IRA.deglutir, IRA.

TratamentoTratamento

Específico: soro antielapídico 10 ampolas.Específico: soro antielapídico 10 ampolas. Tratamento geral :Nos casos de insuficiência

respiratória-ventilação artificial. Anticolinesterásicos (neostigmina).

Em todos os casos por acidentes por coral devem ser considerados como potencialmente graves.

EscorpionismoEscorpionismo

Importância por freqüência e gravidade em crianças.Importância por freqüência e gravidade em crianças.(Tityus serrulatus).(Tityus serrulatus).

Notificações por 50% do total: MG, SP.Notificações por 50% do total: MG, SP. Principais:T. serrulatus, T.bahiensis, T.stigmurus.Principais:T. serrulatus, T.bahiensis, T.stigmurus. Lugares da picada: membros superiores 65%.Lugares da picada: membros superiores 65%. Animais carnívoros, insetos, hábitos noturnos.Animais carnívoros, insetos, hábitos noturnos. Podem sobreviver vários meses sem alimento e água.Podem sobreviver vários meses sem alimento e água.

•Tityus serrulatusSerrilha dorsal nos doisúltimos segmentos.Mede de 6 cm a 7 cm.

•Distribuição geográfica:Bahia, Espírito Santo,Goiás, Minas Gerais,Paraná, Rio de Janeiro eSão Paulo.

Tityus bahiensis marrom-escuro, patas epedipalpos com manchasescuras.Mede de 6 cm a 7 cm

Distribuição geográfica: Goiás, São Paulo, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paraná, Rio Grande do Sul e Santa Catarina.

• Tityus stigmurusamarelo-escuro,triângulonegro no cefalotórax, uma faixa escura longitudinal mediana e manchas laterais escuras nos tergitos.Mede de 6 cm a 7 cm.

•Distribuição geográfica:Nordeste do Brasil.

Tityus cambridgeiTronco e pernasescuros, quase negrosMede cerca de 8,5 cm

Distribuição geográfica: região Amazônica.

Tityus metuendusVermelho-escuro, quase negro patas com manchas amareladas; apresentando umespessamento dos últimos doisartículos.Mede de 6 cm a 7 cmDistribuição geográfica:Amazonas, Acre e Pará.

•Tityus fasciolatusListrado amarelo e preto.Mede de 4 cm a 8,5 cm

•Distribuição geográfica:Goiás e DF.

Ações do venenoAções do veneno

Dor local.Dor local. Efeitos complexos nos canais de sódio,Efeitos complexos nos canais de sódio, Despolarização da terminações nervosas pós Despolarização da terminações nervosas pós

ganglionares.ganglionares. Liberação de catecolaminas e acetilcilinaLiberação de catecolaminas e acetilcilina Efeitos simpáticos e parasimpáticos.Efeitos simpáticos e parasimpáticos.

Quadro clínicoQuadro clínico

Dor local e parestesiasDor local e parestesias Sistêmicas: Sistêmicas:

-Gerais:hipo ou hipertermia e sudorese-Gerais:hipo ou hipertermia e sudorese

-Digestivas: náuseas , vômitos, sialorréia.-Digestivas: náuseas , vômitos, sialorréia.

-Respi: taquidispnéia, edema pulmonar agudo-Respi: taquidispnéia, edema pulmonar agudo

-Neur: agitação, sonolência, confusão mental.-Neur: agitação, sonolência, confusão mental.

ClassificaçãoClassificação

Leves: dor local e parestesiasLeves: dor local e parestesias Moderada: dor intensa e manifestações sistêmicasModerada: dor intensa e manifestações sistêmicas Graves: Sudorese profunda, salivação, vômitos Graves: Sudorese profunda, salivação, vômitos

incoercíveis,agitação, prostração, incoercíveis,agitação, prostração, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, convulsões e coma.

Exames complementares:eletro,elisa, glicose e amilase elevados, leucositose, hipopotassemia, hiponatremia.Rx de tórax

TratamentoTratamento

Sintomático: Consiste no alívio da dor Específico: Consiste na administração i.v. de soro

antiescorpiônico (SAEEs) ou antiaracnídico (SAAr) nos casos moderados e graves.

Manutenção das funções vitais:Controle da função cardíaca e uso de respiração artificial em casos de edema pulmonar agudo.

AraneísmoAraneísmo

Importantes:Phoneutria, Loxosceles eLatrodectus. Incidência 1,5 casos por1000.000 habitantes. São animais carnívoros, alimentam-se de insetos. Tem hábitos domiciliares Nas quelíceras estão os ferrões.

PhoneutriaPhoneutria

Aranhas armadeiras, 42,2% dos casosAranhas armadeiras, 42,2% dos casos Atingem de 3 a 4cm e até 15cm de envergadura.Atingem de 3 a 4cm e até 15cm de envergadura. Não constroem teias geométricas, caçam a noite.Não constroem teias geométricas, caçam a noite. Estado sul e sudeste.Estado sul e sudeste.

Ações do venenoAções do veneno

Ativação e inativação dos canais neuronais de sódioAtivação e inativação dos canais neuronais de sódio Despolarização das fibras sensitivas , musculares, Despolarização das fibras sensitivas , musculares,

motoras e do sistema nervoso autônomo, liberação de motoras e do sistema nervoso autônomo, liberação de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas.catecolaminas.

Contração da musculatura lisa vascular e aumento da Contração da musculatura lisa vascular e aumento da permeabilidade vascular, por calicreina-cininas e de permeabilidade vascular, por calicreina-cininas e de óxido nítrico.óxido nítrico.

Quadro clínicoQuadro clínico

Predominam as manifestações locaisPredominam as manifestações locais Leves : 91% dos casos, sintomatologia localLeves : 91% dos casos, sintomatologia local Moderados: 7,1% do total de acidentes. Alterações Moderados: 7,1% do total de acidentes. Alterações

sistêmicas, taquicardia, hipertensão, sudorese sistêmicas, taquicardia, hipertensão, sudorese discreta.discreta.

Grave: 0,5% do total, restritos a crianças: sudorese, Grave: 0,5% do total, restritos a crianças: sudorese, sialorréia, priaprismo, vômitos, choque, edema agudo sialorréia, priaprismo, vômitos, choque, edema agudo de pulmão.de pulmão.

Exames:leucocitose com neutrofilia,hiperglicemia, Exames:leucocitose com neutrofilia,hiperglicemia, acidose metabólicaacidose metabólica

TratamentoTratamento

Sintomáticos: infiltração anestésica.Sintomáticos: infiltração anestésica. Específico: soterapia.Específico: soterapia. Não dar fenergam.Não dar fenergam. Prognóstico: Bom, monitoração por 6h.Prognóstico: Bom, monitoração por 6h.

LoxoscelesLoxosceles

Notificados no Paraná e Santa CatarinaNotificados no Paraná e Santa Catarina Não são agressivasNão são agressivas

Ação do venenoAção do veneno

Ação do venenoAção do veneno

-enzima esfingomielinase-D-enzima esfingomielinase-D

-Atua sobre os constituintes das membranas das -Atua sobre os constituintes das membranas das células, endotélios e hemácias.células, endotélios e hemácias.

-Ativação da cascatas do sistema complemento, da -Ativação da cascatas do sistema complemento, da coagulação e das plaquetas.coagulação e das plaquetas.

-Inflamação, obstrução de pequenos vasos, edema -Inflamação, obstrução de pequenos vasos, edema hemorragia e necrose local.hemorragia e necrose local.

Quadro clínicoQuadro clínico

Forma cutânea: 87-98% dos casos. Lenta e progressiva, dor, edema e eritema no local da picada,se acentuam nas primeiras 24-72 h, podendo variar sua apresentação desde:

-Lesão incaracterística bolha de conteúdo seroso, edema,calor e rubor, com ou sem dor em queimação;

-Lesão sugestiva enduração, bolha, equimoses e dor em queimação;

-Lesão característica dor em queimação, lesões hemorrágicas focais, mescladas com áreas pálidas de isquemia (placa marmórea) e necrose. Geralmente o diagnóstico é feito nesta oportunidade.

Forma cutâneo-visceral (hemolítica)

-Manifestações clínicas decorrentes de hemólise intravascular anemia, icterícia e hemoglobinúria (primeiras 24 horas).

- Petéquias e equimoses,relacionadas à coagulação intravascular disseminada.

-Casos graves insuficiência renal aguda, de etiologia

multifatorial, principal causa de óbito no loxoscelismo.

ClassificaçãoClassificação

Leve: lesão incaracterística sem alterações clínicas ou

laboratoriais. Moderado: lesão sugestiva ou característica, mesmo

sem a identificação do agente causal, podendo ou não haver alterações sistêmicas.

Grave: lesão característica e alterações clínico-laboratoriais de hemólise intravascular.

Complicações: -Locais: infecção secundária, perda tecidual, cicatrizes. -Sistêmicas:Insuficiência renal aguda.

Exames complementares -Forma cutânea: hemograma com leucocitose e neutrofilia -Forma cutâneo-visceral: anemia

aguda,plaquetopenia,reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, K+, creatinina e uréia e coagulograma alterado.

TratamentoTratamento

Antiveneno é controvertida na literatura. Eficácia da soroterapia é reduzida após 36 h do

acidente. Corticoterapia:40mg vo adultos, 1mg\kg\dia crianças Dapsone:50-100mg\dia Analgésicos, compressas frias, anti-séptico local,

antibiótico sistêmico, remoção da escara. Prognostico bom, difícil cicatrização.

LatrodectusLatrodectus

•Região nordeste

Ação do venenoAção do veneno

Terminações nervosas:doloroso local da Terminações nervosas:doloroso local da picadapicada

Sistema nervoso autônomo: Sistema nervoso autônomo: neurotransmissores adrenergicos e neurotransmissores adrenergicos e colinergicoscolinergicos

Junção neuro muscular pré sinápticaJunção neuro muscular pré sináptica Altera a permeabilidade: Na, KAltera a permeabilidade: Na, K

Quadro clínicoQuadro clínico Manifestações locais: dor local (60% dos casos) e sensação de queimadura 15-60min após a picada. Pápula eritematosa e sudorese localizada (20% dos casos). Lesões puntiformes, distando de 1 mm a 2 mm entre si. Na área da picada há referência de hiperestesia e pode ser observada a presença de placa urticariforme acompanhada de infartamento ganglionar regional.

Manifestações sistêmicasGerais: tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade,(11%), insônia, cefaléia, prurido, eritema de face e pescoço.Distúrbios de comportamento e choque nos casos graves.

Motoras: dor irradiada para os membros inferiores (32%), contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão no leito; hiperreflexia

ósteomúsculo-tendinosa constante. Dor abdominal intensa (18%),acompanhada de rigidez e desaparecimento do reflexo cutâneoabdominal.Contratura facial, trismo dos masseteres caracteriza o fácies latrodectísmica observado em 5% dos casos.

fácies latrodectísmica

Cardiovasculares opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia.

Exames complementares: Leucocitose, linfopenia,eosinopenia. Hiperglicemia, hiperfosfatemia. Albuminúria,hematúria, leucocitúria e cilindrúria. Arritmias cardíacas. Essas alterações podem persistir até por dez dias.

Específico soro antilatrodectus (SALatr) é indicado nos casos graves, i.m. A melhora do paciente ocorre de 30 min a 3h

Sintomático :Analgésicos, Suporte cardiorespiratório e hospitalização por, no

mínimo, 24horas. Prognóstico Não há registro de óbitos

Aranha CaranguejeiraAranha Caranguejeira

•Não são de importância médica.

•Exeto pela irritação do pêlos na pele e mucosas

Saturnídeo - Lonomia

•Causadora de síndrome hemorrágica. •Orugas ou rugas (Sul do Brasil), beijus-de-tapuru-deseringueira(norte do Brasil).

Obrigada!Obrigada!