Alergias

Alergias

O que é Hipersensibilidade?É uma resposta imunológica

exagerada que se desenvolve após a exposição a um determinado

antígeno e que ocorre em indivíduos susceptíveis ou previamente

sensibilizados

Hipersensibilidades

Tipo I ALERGIA

Tipo II Reações Citotóxicas

Tipo III Doenças por Deposição de Imune Complexos

Tipo IV Tipo Tardio por exemplo: Dermatite por contato

calor

eritema edema dor perda de função

a

inchaço (edema)

vermelhidão (eritema)

maior fluxo sangüíneo

aumento de temperatura local

Mediadores Inflamatórios serão liberados

Alergia

Grande parcela da população é alérgica

Rinite alérgica

edema (inchaço) e

irritação da mucosa nasal

Asma alérgica

constrição brônquica

muco

inflamação das vias aéreas

UrticáriaPermeabilidade vascular aumentada

Aumento do fluxo sangüíneo

allerg1 Estação Ciência Alergia teste na pele.jpg

fumaça de cigarro é irritante

Poluentes

Alergia a alimentos

vômitodiarréiapruridourticária

Asma

Medicamentos (antibióticos, anestésicos)

Substâncias químicas, plantas; pelos de animais

Alimentos (leite, chocolate, morangos, trigo, camarão)

Inalantes (pó, pólen, perfumes e fumaça)

Os alérgenos comuns podem ser:

O que leva o indivíduo a ser alérgico ou atópico?

Características genéticas do indivíduo (hereditariedade):

Exposição contínua a determinados alérgenos;

Hipersensibilidade imediata ou anafilática

• Mediada por anticorpos – IgE - ligados à superfície dos mastócitos/basófilos

• Liberação de substâncias biologicamente ativas (histamina) e leucotrienos

• Sintomas surgem após 10 a 20 minutos, acompanhados por uma fase mais tardia

1. sensibilização do indivíduo;2. produção de IgE específico ao antígeno;3. ocupação de receptores para Fc de IgE presentes em mastócitos e basófilos pelas moléculas de IgE;4. contato com o antígeno;5. desgranulação de mastócitos ou basófilos;6. sintomas

IgE

Ativação de mastócitos: liberação de substânciasAtivação de mastócitos: liberação de substânciasinflamatóriasinflamatórias

Receptor Anticorpo

Alergeno

alérgeno

Mastócito ativado

Receptor Anticorpo

Mastócito

alérgeno

1. sensibilização do indivíduo;2. produção de IgE específica ao alérgeno;3. ligação de IgE específica em mastócitos e basófilos;4. novo contato com o mesmo antígeno;5. desgranulação de mastócitos ou basófilos;6. liberação de mediadores inflamatórios;6. sintomas

Seqüência de eventos

Como evitar?

Prevenção e Tratamento das Alergias1. O primeiro passo é identificar a causa da alergia e afastá-la;2. Para asma e rinite, recomendam-se medidas de controle

ambiental contra a poeira e ácaros;3. Introduzir remédios para reduzir a inflamação e controlar os

sintomas. 4. O uso de vacinas (imunoterapia). Dessensibilização5. Limpeza diária da casa deve ser feita com pano úmido,

evitando o uso de espanadores. O ideal é que o ambiente seja arejado, sem tapetes ou cortinas.

6. Deve-se evitar animais dentro de casa. 7. O cigarro é proibido.8. Recomenda-se praticar esportes ao ar livre, ter alimentação

saudável, com bastante líquido. O alérgico, bem orientado, pode levar uma vida normal, sem restrições.

9. Acompanhamento médico

Como tratar?

Patogenia das reações alérgicas imediatas e tardias

Liberação de mediadoresHistamina

LeucotrienosCitocinas

FcRI

YY

Y

Y

Y

Y

Mastócito

Linfócito T

Linfócito B

IL-4IL-13

Linfócito Bativado

YY

Y

Y

Y

YY

Y

Y

YY

Plasmócito

Macrófago

Y

Eosinófilo

Y

Plaquetas

Y

Basófilo

Alérgeno

APC

Doença hemolítica do recém-nascido

Rh+ Rh-

sensibilização da mãehemácias do feto RH+

• Causada por anticorpos circulantes• Reação Ag/Ac resulta na formação e

deposição de um complexo imune com posterior ativação do complemento

• Produz lesões teciduais

Reações de Hipersensibilidades Tipo III

ImunocomplexosCausas importantes para a deposição dos imunocomplexos:

Infecções persistentes (ex:Hepatites virais)

Doenças auto-imunes (ex:Lúpus, artrite

reumatóide)

Inalação de material antigênico (ex:Doença do

criador de pombo)

sadasdadad

Reações por complexos imunes

Deposição dos imunocomplexos nas paredes dos vasos

sangüíneos

Reações Tardias

• Desencadeadas por linfócitos que possuem receptores específicos contra os antígenos envolvidos na reação.

• Causa uma resposta inflamatória, com lesões dos tecidos e infiltração celular

Reações de Hipersensibilidades Tipo IV

Hipersensibilidade do tipo IV

Dermatite de Contato por sensibilização com material de calçado

Dermatite de contato alérgica

Dermatite de contato alérgica

DERMATITE DE CONTATO

Hipersensibilidade do tipo IV

fotodermatite

Dermatite de contato alérgica

Dermatite de Contato por irritante primário - sabões

DERMATITE DE CONTATO

Hipersensibilidade tardia DTH (Delayed Type Hypersensitivity)

Mediada por linfócitos T

Tipo Tempo de reação

Aspecto clínico

Histologia

Contato48 a 72 hrs Eczema

Linfócitos, mais tarde macrófagos,

edema de epiderrme

Tuberculina48 a 72 hrs Induração Local

Linfócitos, monócitos, macrófagos

Granuloma21 a 28 dias Endurecimento,

pele ou pulmões

Macrófagos, células

epiteliódes, células gigantes,

fibrose

Hipersensibilidade de contato

Teste cutâneo

Mycobacterium tuberculosis

REAÇÃO TUBERCULÍNICA

Mycobacterium tuberculosis

- denso infiltrado mononuclear

- área de enduração e edema

Hipersensibilidade do tipo IV

Hipersensibilidade Tipo IV ou Tardia

Antígeno

Estimulação contínua

SoluçãoIntradémica

Linfócito Th

Granuloma

Dermatite de contato

Diagnóstico

Resposta à tuberculina

Avaliação laboratorial das doenças alérgicas:

métodos de diagnóstico imunológico in vivo e in

vitro

Testes diagnósticos em uso clínico corrente

Testes Testes in vitroin vitro IgE totalIgE totalIgE específica para alérgenosIgE específica para alérgenosCitologia e biópsia nasaisCitologia e biópsia nasaisDosagem de mediadores inflamatóriosDosagem de mediadores inflamatórios

Testes Testes in vivoin vivoTeste cutâneo de hipersensibilidade imediataTeste cutâneo de hipersensibilidade imediata

• puncturapunctura• intradérmicointradérmico

Provocação com alérgeno ou mediadoresProvocação com alérgeno ou mediadores • NasalNasal• BroncoprovocaçãoBroncoprovocação

Testes de Hipersensibilidade

Prick – Teste Gotas do Alérgeno são

colocadas sobre a pele do antebraço ou das

costas, numa disposição predeterminada, e a

pele é então perfurada.

Teste cutâneo intradérmicoOs alérgenos suspeitos são injetados na pele.

Desvantagem

São dolorosos

Podem provocar reações alérgicas exarcebadas (choque anafilático)

Fatores que influenciam os resultados dos testes cutâneos

• Reatividade cutânea

• Qualidade e estabilidade dos extratos

• Pureza e concentração dos alérgenos

• Medicamentos utilizados pelo paciente nas 24 a 48 horas que precedem o teste

• Possibilidade de resultados falso positivos devido a impurezas no alérgeno.

• Resultados falsamente negativas podem ser obtidas devido a baixa concentração de alérgeno no extrato.

Diagnóstico em doenças alérgicasDiagnóstico em doenças alérgicas

História clínicaHistória clínica

Testes cutâneosTestes cutâneos

Pesquisa de IgE Pesquisa de IgE específicoespecífico

ExclusãoExclusão

ProvocaçãoProvocação

História clínicaHistória clínica

Testes cutâneosTestes cutâneos

Pesquisa de IgE Pesquisa de IgE específicoespecífico

ExclusãoExclusão

ProvocaçãoProvocação

Tipos de Reações de HipersensibilidadesTipos de Reações de Hipersensibilidades

Hipersensibilidades

Mecanismos Imunes

patológicos

Mecanismo de lesão

Tempo de

reação

Tipo IImediata ou anafilática

Anticorpos da classe IgE

Degranulação de mastócitos

10 a 20 min.

Tipo IICitotóxica

Ac IgM ou IgG contra Ag tecidual ou

superfície celular

Ativação do complemento; recrutamento e

ativação de lucócitos

-

Tipo IIIImunocomplexos

Imunocomplexos de Ags circulantes e Ac

IgG

Ativação do complemento; recrutamento e

ativação de lucócitos

+ 12 horas

Tipo IVTardia

Linfócitos T CD4+Linfócitos T CD8+

Ativação de macrofágos,

citocinas, lise de céluals

48 a 72 h