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Alimentação, Saúde e Meio Ambiente: um olhar através de

óculos verdes Amy Collins M.D.

Minhas múltiplas funções

• Médica Emergencista

• Diretor de Sustentabilidade, MetroWest Medical Center

• Consultora de Sustentabilidade em Serviços de Saúde, Vanguard Health Systems

• Comitê Gestor da Iniciativa Hospitais mais Saudáveis (Healthier Hospitals Initiative)

MetroWest Medical Center

• 2 hospitais • 269 leitos

• 28 hospitais • 5 estados • 7.064 leitos • 40.923 empregados

Meu quarto emprego, Seu professor, em Férias e Ursos Polares

Intensidade Energética

Assistência à saúde é a segunda indústria mais intensiva em energia nos EUA

Unidades de saúde usam em média 2,7 vezes mais energia por m² que a média dos escritórios comercis

Hospitais gastam mais que US$ 8 bilhões/ano em energia

Hospitais consomem 8% da energia nos EUA

Média edifícios

comerciais: 13,4

kWh/pé quadrado

Consumo de Eletricidade por pé quadrado (kWh)

Resíduos

Hospitais geram milhões de toneladas de resíduos por ano incluindo descartáveis, embalagens e substâncias tóxicas

Setor saúde é o 2o maior gerador de resíduos nos EUA

Incineração de resíduos de saúde gera emissões perigosas, incluindo dioxinas e mercúrio

Produtos Farmacêuticos

Uma ampla variedade de produtos farmacêuticos - incluindo antibióticos, anti-convulsivos, estabilizadores de humor e hormônios sexuais - foram encontrados no abastecimento de água potável de pelo menos 41 milhões de americanos, mostra uma investigação da Associated Press - Março de 2008

A Saúde nos EUA

ASMA: entre 1980 e 1994, a prevalência de asma aumentou 75% em adultos e 160% em crianças menores de 5 anos

CÂNCER DE MAMA: em 1940 risco era de 1 em 20, agora é de 1 em 8

Endometriose: incidência crescente desde 1980 e ligada à exposição à dioxina

Linfoma não-Hodgkin: incidência quase dobrou desde 1970

AUTISMO: 1/88 crianças diagnosticadas com ASD (1/54 meninos)

1/6 crianças têm deficiência de desenvolvimento

Diabetes Atualmente 1/10 adultos

nos EUA têm diabetes e incidência está aumentando

O CDC estima que, se as tendências atuais continuarem 1/3 dos adultos vai ter diabetes até 2050

Um menino nascido nos EUA em 2000, tem uma chance de 1/3 de ser diagnosticado com diabetes por 50 anos e uma menina tem uma chance de 2/5

Obesidade Porcentagem de Adultos Americanos Obesos ou com Diagnóstico

de Diabetes (Ajustado por Idade)

Obesidade Infantil

Exposição a químicos: desreguladores endócrinos podem estar ligado ao desenvolvimento da obesidade e diabetes

Obesogens: produtos químicos que podem promover ganho de peso e obesidade

Painel Presidencial sobre Câncer

A magnitude real dos cânceres por causas ambientais tem sido grosseiramente subestimado

Insiste na necessidade de reduzir a exposição a agentes cancerígenos

Antibióticos

pecuária nãoterapêutico

70%

outros16%

humano

terapêutico9%

pecuáriaterapêutico

6%

Uso de Antibióticos nos EUA

Embora os cientistas pensassem que o útero protegia o desenvolvimento dos bebês da poluição, um estudo do sangue do cordão umbilical de recém-nascidos encontrou uma média de 200 produtos químicos industriais, pesticidas e outros poluentes em 10 recém-nascidos. De 287 substâncias químicas detectadas, 180 foram relacionados ao câncer, 217 são neurotoxinas e 208 estão ligadas a defeitos de nascimento.

PERFIL DA CARGA CORPORAL : Poluição em Recém-Nascidos Investigação de produtos químicos industriais, poluentes e pesticidas em sangue de cordão umbilical humano

Saúde dos Enfermeiros: Um

estudo sobre saúde e exposição química

Uma pesquisa de 2007 do EWG (Environmental Working Group ) sobre exposição química nos locais de trabalho constatou que enfermeiros com exposição regular a 11 produtos químicos comuns e farmacêuticos tiveram maior incidência de câncer, asma, aborto espontâneo e defeitos congênitos em crianças

Estudo publicado na The Lancet Julho/2007

www.thelancet.com

CASOS DE ASMA CONFORME A OCUPAÇÃO

Trabalhadores de escritório (controle)

Eletricistas

Limpeza e higiene

Trabalhadores rurais

Enfermagem

Trabalhadores de serrarias e

carpinteiros

Trabalhadores em gráficas

• Mercúrio • Retardantes de

chama halogenados • Látex • DEHP • Produtos

farmacêuticos • Fragrâncias • Produtos de limpeza • Desinfetantes • Alimentos

Produtos Químicos na Assistência à Saúde

Uma fotografia da exposição química de médicos e enfermeiros

Os custos sanitários da queima de combustíveis fósseis

• Evidências científicas ligam a queima de combustíveis fosseis à asma, câncer de pulmão e doenças cardíacas

• Emissões de mercúrio

• Custo em saúde

Desastres climáticos

s

Doenças infecciosas

Asma

Alergias

Estresse por Calor

Marés vermelhas

Mudança Climática e Saúde

Agora, algumas boas notícias……

Saúde Sem Dano “Antes de tudo, não causar dano”

VISÃO: um setor de saúde que, em vez de causar mal, promova a saúde das pessoas e o meio ambiente

MISSÃO: implementar alternativas ecologicamente corretas e saudáveis para as práticas de saúde que poluem o meio ambiente e contribuem para a doença

Hospitals for a Healthy Environment (Hospitais para um Ambiente Saudável)

Formada em 1998. Parceria entre Saúde Sem Dano, Environmental Protection Agency, American Hospital Association, e American Nurses Association

METAS:

• Eliminar praticamente todos os resíduos de mercúrio gerado pela saúde até o ano de 2005

• Reduzir a geração total de resíduos de serviços de saúde em 33% até 2005 e 50% até 2010

• Identificar outras oportunidades de redução de resíduos e outras substâncias alvo para prevenção da poluição no setor saúde

Practice Greenhealth

Uma organização de associados em rede nacional formada por instituições de saúde que assumiram o compromisso de práticas sustentáveis e amigas do ambiente

Practice Greenhealth Membros e Vencedores do Prêmio

Antes de tudo, não causar dano

Saúde do paciente

Saúde do trabalhador

Saúde da comunidade

Saúde ambiental

Comportamentos Saudáveis

50%

Ambiente

20%

Acesso ao Cuidado

10%

Genética

20%

Serviços de Assistência à Saúde

96%

Prevenção

4%

Fatores que Influenciam

a Saúde

Gasto Nacional com

Saúde

O meu papel como médica: Sustentabilidade como Estratégia de Saúde Preventiva

CDC, Blue Sky Initiative, University of California at San Francisco, Institute of the Future, 2000

Meus Óculos Verdes

Sustentabilidade na MetroWest

Eventos na Comunidade para Recolhimento de Medicamentos e Troca de Termômetros com Mercúrio

• 90 participantes

• 104 quilos de medicamentos recolhidos

• Média de 14 medicamentos p/ participante

Simplesmente a quantidade de papel o MetroWest usa em um ano?

O Desafio da Redução de Papel usando menos papel para obter o mesmo trabalho realizado

• Diminuição da despesa de papel em 16% e economia de US$ 22mil em 2011

• Redução do consumo de cartuchos de toner em 42% e US$ 47mil economia

Competição de Blue Wrap (tecido-não-tecido azul usado para embrulhar material cirúrgico)

Conversão de kits de instrumentos cirúrgicos para embalagens rígidas

• Economia de US$ 30mil e redução de 2.540 Kg resíduos de blue wrap com a transição de 66% dos instrumentos cirúrgicos para embalagens rígidas reutilizáveis

• Economia estimada em 5 anos US$ 84mil

• Economia estimada em 10 anos US$ 230 mil

Blue Wrap Bolsas Para Compras

Conversão para Mop de Microfibra Estudo de Caso: Limpando 15 quartos de hospital

ANTES: Tempo: 01:57 horas Movimento: 130 metros Água usada: 10 litros Peso levantado: 154 quilos

DEPOIS: Tempo: 58 min Movimento: 56 metros' Água usada: 1,05 litros Peso levantado: 35 quilos

ECONOMIA EM UM ANO : Tempo: 50% (357 horas) Movimento: 58% (320 quilômetros) Água: 90% (12.367 litros) Peso levantado: 43 ton.

200 Quartos

• Tempo economizado: 4759 horas (2,3 ETI)

• Economia de movimento: 4237 km

• Economia de água: 164.851 litros

• Peso: 573.114 kg

Alimentação

A Dieta Americana

Doenças Crônicas Relacionadas à Nutrição

• Obesidade

• Diabetes tipo 2

• Síndrome Metabólica

• Doença Cardíaca

• Colesterol Alto

Impacto Ambiental da Produção de Alimentos

A produção de alimentos nos EUA depende fortemente de combustíveis fósseis e a produção mundial de carne e leite responde por 18% das emissões de gases de efeito estufa, mais do que cada automável, trem e avião na terra

Sistema de Alimentação nos EUA é dependente do uso de pesticidas, antibióticos não terapêuticos e hormônios de crescimento os quais podem prejudicar a saúde dos seres humanos e o meio ambiente

O que há na nossa cadeia alimentar?

Resíduos de Alimentos

O que significa, comida?

• Nutrição e saúde • Produção local e sustentável • Bebidas saudáveis • Educação • Redução do impacto ambiental dos serviços de

alimentação • Alimentação como parte do processo de cura

“O alimento é o nosso fundamento comum, uma experiência universal” James Beard

Alimentação no MetroWest

• Compromisso Alimentação Saudável na Assistência à Saúde

• Compostagem • Desafio dos cardápios balanceados • Segundas-feiras sem carne /

desafio flexivegetariano • Apoio à produção sazonal • Jardim de vegetais e ervas • Desafio de frutas e vegatais • Redução de isopor • Redução de água engarrafada • Refeições “sustentáveis" mediante

solicitação

Parceria entre um hospital e produtores locais para fornecimento de alimentos orgânicos aos funcionários e

pacientes

Mercado de Produtos Agrícolas

“Dando uma Vida Saudável” da Série de Palestras “Green Light”

Bebidas Açucaradas Sugar Sweetened Beverages (SSBs)

17.5 colheres de chá de açúcar!

Hidratar para a saúde: Um apelo pela bebida saudável na assistência à saúde

Que tal uma dieta? (uma reflexão pessoal sobre o meu marido, sua experiência de paciente e alimentos)

“O médico do futuro não dará remédios, mas buscará interessar seus pacientes no cuidado do ser humano, nas dietas, e nas causas e prevenção de doenças” Thomas Edison

Responsabilidade do setor saúde

Os profissionais de saúde podem liderar a defesa de um sistema alimentar que promova a saúde pública e ambiental

• Aumentar a aquisição de alimentos saudáveis, sustentáveis e de produção local

• Fazer dos alimentos parte do processo de cura

• Liderar pelo exemplo

• Usar o poder de compra para mudar o mercado

Vanguard Health Systems

Eliminação das Bebidas Açucaradas

“Em 1 de julho cruzamos um limiar importante em nossos quatro hospitais de Chicago onde eliminados bebidas adoçadas com açúcar. Estamos um pouco atrás das escolas, mas nós estamos lá. E são muito poucos sistemas de saúde lá. Com o conhecimento científico e 79 milhões de pré-diabéticos, deixe-me perguntar, porque você não está lá?”

-Bradley A. Perkins M.D.

Vanguard Health Systems

Reprocessamento de artigos descartáveis na Vanguard

• Economia de US$2,5 milhões em 2012 (de US$ 3 milhões planejados), euma economia potencial anual líquida de > US$6 milhões

• Cerca de 20 toneladas de resíduos dexaram de ir para aterros

• Economia de US$3,7 milhões no ano fiscal de 2013

Destaques da Vanguard

• Baptist Hospital alcança Certificação LEED Gold

• Vários projetos de construção utilizando GGHC e EBD visando obter a certificação LEED

www.healthierhospitals.org

Destaques da Vanguard

Vanguard em Números

• 480 hospitais

• 90.000 leitos

• 700.000 empregados

• US$20 bilhões em materiais e suprimentos

• 9% do setor hospitalar total

Healthier Hospitals Initiative (HHI) (Iniciativa Hospitais mais Saudáveis)

• Modelado após Campanha 100.000 Vidas

• Lançado: abril 2012

• Meta: 2.000 hospitais

• Programa de 3 anos

• Grátis!

• Webinars

• Guias “Como Fazer”

• Programa de Monitoria

• Estudos de caso

Ponto de partida: Assinatura do Termo de Compromisso Executivo

• Prioridade estratégica

• Foco operacional

• Comunicação sistemática

• Engajamento das Partes Interessadas

Liderança Engajada

Liderança: Falar, Fazer e Enchergar um futuro mais saudável

“Temos um ambiente alimentar tóxico na assistência à saúde nos EUA e os hospitais precisam rejeitar firmemente esse ambiente e fazê-lo com base na ciência. Há 79 milhões de pré-diabéticos em os EUA. É um tsunami de custo e tragédia que confronta nossa sociedade e nossa estabilidade fiscal básica como um país. Então, eu estou realmente pedindo a todos vocês para liderar o setor saúde na rejeição deste ambiente alimentar tóxico”. – Bradley A. Perkins M.D.

Ponto de partida: Assinar o Compromisso Alimentação Saudável em Saúde ou adotar política alimentar sustentável formal

• Desafio dos cardápios balanceados

• Bebidas saudáveis

• Produção Local / Sustentável de alimentos

Alimentos Saudáveis

Iniciativas em Alimentação Sistemas de Patrocínio HHI

Kaiser Permanente Compra coletiva de produtos locais e

orgânicos com um grupo de hospitais e escolas locais

MedStar Leite e iogurte sem rBGH e suporte à produção local.

Redução de carne no menu. Compra de carne apoiando a produção local e

sustentável

Inova Monitoramento de compra de alimentos de produtores

locais - diretamente ligada ao aumento da satisfação do paciente

Muitos desses sistemas estão promovendo feiras locais

hortas próprias, programas educacionais e de culinária

e muito mais ...

Kaiser Permanente: Venda Direta saudável e com eficiência energética

HHI — Presentation Title Goes Here 72

Ao mudar para alimentos mais saudáveis e máquinas de venda mais eficientes, KP percebeu os seguintes benefícios:

• Aumento nas escolhas saudáveis de compra em 50%

• Aumento de 6% nas compras saudáveis em máquinas de vendas

• Diminuição de 50% no consumo de energia das vendas relacionadas

Vanguard Resolute Health Semeando um Jardim Saudável

“Saúde Crescente Através das Gerações” • Estudantes e idosos

trabalhando juntos para cultivar, preparar e distribuir comida nutritiva, orgânica e sustentável

• Programa de sala de aula estendida

• Mais de 2300 Kg de produtos enviados a escolas, 340 KG doados ao Banco Alimentar local e alunos trazem alimentos para casa

• Acampamento de verão “cooking camp”

• Ponto de partida: apresentar dados de energia para gestor do programa “Energy Star” para estabelecer linha de base e controlar o uso subseqüente de energia

• Reduzir os gases de efeito estufa, diminuindo o uso de energia medido na linha de base

Energia Enxuta

Vanguard / Energia Enxuta

• Colaborar com a ICF International, no Programa sobre a Criação de Valor de Sustentabilidade (SVC), para caracterizar o uso de energia nos hospitais da Vanguard

• “Hospital Modelo” • A análise aprofundada e

medição do consumo de energia no hospital modelo, com objetivo de desenvolver padrões de melhores práticas para todo o grupo Vanguard

Energia - Sistemas de Patrocínio da HHI

• Proposta: redução do uso de energia de 10,6%, com economia de US$ 2,5 milhões em 2011. Meta: reduzir o consumo de energia em 20% até 2015 (base2008)

• Partners HealthCare desenvolveu um Plano Diretor Estratégico de Energia que está sendo implementado em 3 fases: medidas de conservação de energia; produção combinada de calor e geração de energia e energia renovável. Objetivo: redução de 25% no consumo de energia nos primeiros 5 anos

• Bon Secours: Força-Tarefa de Energia desenvolveu 24 estratégias sem custo ou baixo custo para conservação de energia e kits de ferramentas para auxiliar os hospitais com a implementação

Kaiser Permanente / Energia Enxuta

• Troca de focos cirúrgicos de halogênio para lâmpadas LED, reduzindo 33% em energia e de 34% na emissão de calor - economia de 109.000 dólares por ano

• Substituição por lâmpadas T-8 de maior qualidade e longa duração, com 72% menos mercúrio, consumindo 20% menos energia, gerando 33% menos resíduos perigosos e Economizando US$ 6,9 milhões / ano.

Menos Resíduos

Ponto de partida: Relatório de resíduos para resíduos comuns, resíduos de serviços de saúde regulados, reciclagem e resíduos perigosos.

• Redução de resíduos de serviços de saúde regulados

• Reciclagem • Aproveitamento dos

resíduos de Construção e Demolição

14% de redução de RSS biológicos (saco vermelho)

Redução de 454 toneladas de resíduos

Mais de 200.000 dólares de economia em custos de remoção de resíduos

Inova Health System / Redução de Resíduos de Serviços de Saúde Regulados

Produtos Químicos Mais Seguros

Ponto de partida: Eliminação de Mercúrio

• Limpeza verde

• Redução de DEHP / PVC

• Interiores saudáveis (redução de retardntes de chama halogenados, formaldeído, compostos perfluorados e PVC)

Kaiser Permanente / Redução do DEHP

Regionais da Kaiser Permanente da Califórnia e Havaí converteram 85% de dos equipos de infusão venosa por sistemas sem DEHP

Produtos Químicos Mais Seguros

Kaiser Permanente

• Transição para tecidos sustentáveis, eliminando substâncias toxicas e economizando US$ 1 milhão / ano

• Transição para pulceiras de identificação sem PVC eliminando 5700 m2 de PVC e economizando US% 25mil anualmente

Compras mais Inteligentes

Ponto de partida: Compromisso para apoiar GPOs (Organizações de Compras em Grupo ) na contratação e aquisição de produtos com base em atributos ambientais preferenciais padronizadas para produtos médicos

• Revisão de kits cirúrgicos

• Reprocessamento de dispositivos de uso único

• Ferramenta de Avaliação Ambiental de Produtos Eletrônicos (Electronic Products Environmental Assessment Tool - EPEAT)

EPEAT / Kaiser Permanente Ferramenta de Avaliação Ambiental de Produtos Eletrônicos (EPEAT - Electronic Products Environmental Assessment Tool)

• Troca de todos os suprimentos de informática para produtos EPEAT Silver e Gold resultando redução de custos de energia: US$ 4 milhões por ano

O reprocessamento de dispositivos de uso único no HCA reduziu significativamente os custos de compra e o descarte de resíduos.

• 17,6 milhões dólares de economia em 2010

• 21,7 milhões dólares de economia em 2011

• 296 toneladas de resíduos a menos em 2010

• 364 toneladas de resíduos a menos em 2011

HCA / reprocessamento de dispositivos de uso único

Rede Global Hospitais Verdes e Saudáveis (Global Green and Healthy Hospitals - GGHH)

• Versão global da HHI • HHI é membro fundador • 10 Objetivos

– Liderança – Químicos – Resíduos – Energia – Transportes – Alimentação – Farmacêuticos – Edifícios – Compras

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Amy.Collins@mwmc.com

(617) 549-4102