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Alunas: Sara Helena Progiante nº 60
Sarah Santos Maciel nº 61Talita de Oliveira nº 63
Farmacoclínica - Caso 3
Caso 03V.L., Feminino, 30 anos, branca, brasileira
Refere que há 3 dias apresentou dor à micção, está urinando aos poucos e várias vezes ao dia e sente desconforto no baixo ventre.
Há 1 dia notou piora nos sintomas com calafrios, sudorese e dor no HD e região lombar direita, contínua e de forte intensidade, sem irradiação.
Caso 03Exame Físico:
P: 100bpm PA: 130x80mmHg Temp. 39ºC
Coração: bulhas normais, rítmico, FC:100 bat/min
Pulmões livresAbdome: Dor à punhopercussão lombar à D;
Dor à palpação do Hipogastro.
Caso 03Hemograma
Hb: 13,08 mg/dl (VN: 14 +/- 2mg/dl ) Htc: 45ml/dl(VN:42 +/- 5ml/dl)Leucócitos: 4000/mm3
Neutrófilos: 60% - Bastonetes:10% (VN: 8 +/- 3%)
Segmentados: 50% (VN: 51+/- 15%)
Eosinófilos: 2% (VN: 2,7%)Linfócitos : 30% (VN: 34 +/- 10%)Monócitos: 8% (VN: 4%)
Caso 03Urina tipo I:
Densidade 1020 (VN: entre 1003 e 1025)Proteína +Leucócitos: 100.000/ mm3 (a piúria é definida
como > 5 leucócitos/ml)Eritrócitos: 20.000/mm3
Cultura urina: E. coli – 100.000col/ml (a bacteriúria
significativa é > 105col/ml)
Caso 03
Ultra-sonografia renal: Dilatação pielocalicial discreta à D;
Cálculo na pelves renal D.
Hipóteses Diagnósticas
Hipóteses DiagnósticasCLASSIFICAÇÃO DAS ITUTipo de Infecção do trato urinário:
CistitePielonefriteBacteriúria assintomática
Sintomas:SintomáticaAssintomática
Recorrências: Esporádica; Recorrente; Recrudescimento;
Reinfecção.Fatores Complicadores:
Não complicadaComplicada (Fator complicador - Cálculos)
DiagnósticoLaboratorial
Bacteriúria: amostra incubada por 2 h na bexiga
Padrão: amostra de urina de jato médio(cultura quatitativa)
Coleta Resfriamento Incubação determinação das espécies e contagem/ml
Urocultura simplificada: lâmina para imersão
Ratreamento bacteriúria: teste do nitrito
Corar a urina não centrifugada e contar leucócitos
Piúria persistente desconfiar de tuberculose renal
Demonstrar piúria em ITU sintomáticas
Hemocultura em todos suspeitos de pielonefrite ou sepse
Exames por imagem
Não são úteis na fase aguda de uma suspeita de pielonefrite
Recomendado: pacientes com infecções recorrentes Pielografia simples ou
ultrassom
Diagnóstico diferencial Cistite aguda X Pielonefrite agudaPielonefrite aguda: aumento rápido de PCR
VHS: menos efetivo, demanda dias para elevação
Pielonefrite aguda: cilindros leucocitários no sedimento urinário
Pielonefrite afebril: Testar osmolaridade urinária (está )
Manifestações clínicas
CistiteFrequência urináriaQueimação durante e depois de urinarDor suprapúbicaHematúria e/ou urina turva
PielonefriteFebreCalafriosDores no flancoSintomas de cistite
Sepse urináriaFebre CalafriosChoque séptico
Tratamento
Todos os tipos de ITU sintomáticas devem ser tratadas
O tratamento não afeta a duração dos sintomas
O tratamento na maioria dos casos é iniciado empiricamente
CistiteAntimicrobiano Dose e duraçãoTrimetoprim 100-150 mg a cada 12 horas
por três diasTrimetoprim/Sulfametoxazol 80/400 mg a cada 12 horas por
três dias ou 320/1600 mg em dose única
Nitrofurantoína 50 mg a cada oito horas por 5-7 dias
Amoxacilina/Ácido clavulínico 250 mg a cada oito horas por 5-7 dias
Acetil cefuroxima 250 mg a cada oito horas por 5-7 dias
Proacetil cefpodoxima 200 mg a cada oito horas por 5-7 dias
Cefixima 400 mg por dia por 5-7 diasCeftibuten 400 mg por dia por 5-7 diasCefoprozil 250 mg por dia por 5-7 diasNorfloxacina 200 mg a cada 12 horas por 7
diasCiprofloxacina 100 mg a cada 12 horas por 7
diasLevofloxacina 250 mg por dia por sete diasFosfomicina 400 mg dose única
Pielonefrite - injetávelAntimicrobiano Dose ComentáriosCefepime 2 g a cada 12 horas Infecções associadas a
cuidadosCefotaxima 1 g a cada 12 horas Inf adquiridas na
comunidadeCeftazidima 1 g a cada 12 horas Infecções associadas a
cuidadosCeftriaxona 2 g por dia Inf adquiridas na
comunidadeCefuroxima 750 mg a cada 8 horas Inf adquiridas na
comunidadeAmicacina 15 mg/Kg por dia Monitorar a função
renalGentamicina 4,5 mg/Kg por dia Monitorar a função
renalNetilmicina 4,5 mg/Kg por dia Monitorar a função
renalTobramicina 4,5 mg/Kg por dia Monitorar a função
renalCirpofloxacina 200 mg a cada 12
horasTrimetoprim/Sulfanetoxazol
160/800 mg a cada 12 horas
Inf adquiridas na comunidade
Pielonefrite-oralAntimicrobiano Dose ComentáriosAmoxacilina/ácido clavulânico
500 mg a cada 8 horas tratamento de continuação
Cefuroxima 250 mg a cada 12 horas
tratamento de continuação
Cefpodoxima 200 mg a cada 8 horas tratamento de continuação
Cefixima 400 mg por dia tratamento de continuação
Ceftibuten 400 mg por dia tratamento de continuação
Cefoprozil 250 mg por dia tratamento de continuação
Norfloxacina 400 mg a cada 12 horas
Ciprofloxacina 100 mg a cada 12 horas
Levofloxacina 250 mg por dia
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