ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva

ANESTESIA VENOSAANESTESIA VENOSA

Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaDisciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia GeralAnestesia Geral

HipnoseHipnoseAnestesiaAnestesia

RelaxamentoRelaxamentomuscularmuscular

Bloqueio dosBloqueio dosreflexoreflexo

Anestesia venosaAnestesia venosa

Hipnose

Analgesia

BloqueioNeuromuscular

Pré-anestesia Indução Manutenção Recuperação

Anestesia venosaAnestesia venosa

Estágio Anestesia Característica Local Cérebro

I Obnubilação Euforia, perda da discriminação até diminuição

do contato com o meio ambiente

Ligeira até moderada depressão da córtex

II Hipersensibilidade Agitação até perda da consciência

Ligeira depressão da sub-córtex

• Quais os estágios da anestesia ?

Anestesia venosaAnestesia venosa

Estágio Anestesia Característica Local Cérebro

III Cirúrgico superficial

Hiporreatividade aos estímulos dolorosos

Liberação dos esfincteres

Depressão moderada da sub-

córtex

Cirúrgico Anestesia somática Ligeira depressão do mesencéfalo

Cirúrgico profundo

Anestesia visceral Depressão moderada do mesencéfalo

Anestesia venosaAnestesia venosa

Estágio Anestesia Característica Local Cérebro

IV Colapso Hipotensão, bradicardia Depressão moderada da ponte

Anestesia venosaAnestesia venosaROTINAS DE JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO

Aplicáveis a pacientes sadios submetidos a procedimentos eletivos esem fatores que prejudiquem o esvaziamento gástrico (DM, RGE,obesidade).

PARA TODAS AS IDADESMaterial ingerido Período mínimo de

jejumLíquidos claros ou sem resíduos1 2hLeite materno 4hFórmula infantil 6hLeite não-humano (máximo de uma xícara) 6hRefeição leve2 6hRefeição completa 8h

1 - Água, chá, café sem leite, gelatina, refrigerantes, sucos sem resíduo (para o último padronizaremos suco de uva ou maracujá sem soja, de caixinha).

2 - Torrada e líquidos claros. Caso seja imprescindível passar algo na torrada, será permitido apenas uma fina camada de geléia. O uso de frios, manteiga ou queijos é proibido.

REFERÊNCIASÚltimos consenos da ASA :

1. Task Force on Preoperative Fasting, 19992. Task Force on Preanesthetic Evaluation, 2003

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Venosa– Interferem com as proteínas dos receptores

das membranas.• Inalatória

– Mecanismo de ação indeterminado• Multimodal

– Interferem com os lipídios da membrana• Provável mecanismo principal.

• Bloqueadores neuromusculares– Interferem na transmissão neuromuscular

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

Potencial inibitório pós-sináptico (PIPS)

Anestesia venosaAnestesia venosa

Órgãos poucovascularizados

Órgãos muitovascularizados

Compartimentocentral

Excreção

Anestesia venosaAnestesia venosa

Redistribuição Eliminação

PlasmaCérebroCoração

Gordura

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

SOBREDOSE Efeitos adversos

ZONA TERAPÊUTICA Anestesia

SUBDOSE Efeitos insuficientes

Log[Cplasma]

Tempot0

Anestesia venosaAnestesia venosa

Log[Cplasma]

Tempot0

SOBREDOSE Efeitos adversos Hipotensão

SUBDOSE Efeitos insuficientes Dor

ZONA TERAPÊUTICA Anestesia

Anestesia venosaAnestesia venosa

SOBREDOSE

SUBDOSE

Log[Cplasma]

Tempot0

6 constantede tempo

ZONATERAPÊUTICA

Estado de Equilíbrio

Anestesia venosaAnestesia venosa

Log[Cplasma]

Tempot0

Loading Dose Completa

Loading Dose Parcial

Infusion Rate

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Tiopental– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Características Gerais – Derivado do ácido barbitúrico– Ativa o sistema GABA– Abertura dos canais de cloro– Hiperpolarização pós-sináptica

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Características Gerais– Diluído a 2,5% (25 mg/mL)– Solução aquosa alcalina– Hipnose em 30 segundos– Depressão indistinta do sistema nervoso central– Reduz o metabolismo cerebral– Recuperação após dose única 5 minutos

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Indicações clínicas– Indução da hipnose na anestesia– Anticonvulsivante– Diminuição da pressão intracraniana– Proteção cerebral

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Doses Clínicas– Hipnose IV

• Adulto – 3 a 5 mg/kg• Crianças – 5 a 6 mg/kg

– Anticonvulsivante IV• 0,5 a 2 mg/kg

– Redução da PIC IV• 1 a 4 mg/kg

– Proteção Cerebral IV• 8 mg/kg para manter EEG isoelétrico• Dose média 40 mg/kg

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Farmacocinética– Metabolismo hepático lento– Hipnose

• Início de ação em 10 a 20 segundos (IV)• Pico de efeito em 30 a 40 segundos (IV)• Duração de efeito de 5 a 15 minutos (IV)

– Elevada liposolubilidade

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Farmacocinética– Meia vida de distribuição rápida 8,5 minutos– Meia vida de distribuição lenta 62 minutos– Meia vida de eliminação de 11,6 horas– Volume de distribuição 2,5 L/kg– Clerance de 3,4 mL/kg/min

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Farmacodinâmica– Deprime o SNC dose dependente

• Depressão cardiovascular• Depressão respiratória• Hipnose mas não a analgesia

– Rápida recuperação por redistribuição– Amnésia anterógrada– Náuseas e salivação– Prurido, eritema

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Efeitos adversos– Hipotensão– Depressão respiratória– Laringoespasmo– Broncoespasmo– Reações anafilactóides– Tromboflebites

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Contra-indicações clínicas– Choque– Broncoespasmo– Porfiria e Coproporfiria

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Propofol– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Características Gerais– Solução aquosa a 1% (10 mg/mL)– Solução de emulsificação

• Óleo de Soja 10%• Glicerol 2,25%• Lecitina do ovo 1,2%

– 2,6-isopropilfenol

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Características Gerais – Ativa o sistema GABA– Abertura dos canais de cloro– Hiperpolarização pós-sináptica

Anestesia venosaAnestesia venosa• Farmacocinética

– Metabolismo hepático e pulmonar• excreção renal < 0,3%

– Hipnose• Inicio de ação em 40 segundos (IV)• Pico de efeito em em 1 minuto (IV)• Duração de efeito em 5 a 10 minutos (IV)

– Elevada lipossolubilidade– Insuficiência hepática e renal não modifica o

clerance– Idade > 50 anos diminui o clerance

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Farmacocinética– Meia vida de distribuição rápida– Meia vida de eliminação de 0,5 a 1,5 horas– Volume de distribuição 3,5 a 4,5 L/kg– Clerance de 30 a 60 mL/kg/min– Sem efeito residual

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Farmacodinâmica– Deprime o SNC dose dependente

• Depressão cardiovascular• Depressão respiratória• Hipnose mas não a analgesia

– Rápida recuperação por redistribuição e metabolização

– Amnésia anterógrada– Flebite (Ardor) na infusão

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Indicações clínicas– Indução de anestesia– Sedação consciente– Manutenção da hipnose na anestesia venosa total– Antiemético

Anestesia venosaAnestesia venosa• Doses Clínicas

– Hipnose IV• Indução

– Adulto – 2 a 2,5 mg/kg• Manutenção

– Adulto – 100 a 200 g/kg/min

– Sedação IV• Indução

– Adulto – 0,5 a 1,0 mg/kg• Manutenção

– Adulto – 20 a 70 g/kg/min

– Antiemético IV• 10 mg

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Propofol – 2,6-isopropilfenol– Meia-vida de eliminação

• 0,5-1,5 h

– Volume de distribuição• 3,5-4,5 L/kg

– Clerance• 30-60 mL/kg/min

– Metabolismo hepático– Excreção renal

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Contra-indicações– Depressão respiratória– Choque– Insuficiência cardíaca– Estados hipovolêmicos– Antecedentes convulsivos (?)

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Opióides– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

Principais receptores opióides

1 2 Efeito •Analgesia

espinhal e supra-espinhal•Euforia•Retenção urinária•Bradicardia•Hipotermia

•Analgesia espinhal•Depressão respiratória•Constipação intestinal•Dependência física

•Analgesia espinhal e supra-espinhal•Disforia•Miose•Diurese

•Analgesia espinhal e supra-espinhal•Depressão respiratória•Constipação intestinal•Retenção urinária

Agonista •Morfina•Endorfinas

•Morfina•Endorfinas

•Dinorfins •Encefalina

Antagonista •Naloxone•Naltrexone

•Naloxone•Naltrexone

•Naloxone•Naltrexone

•Naloxone•Naltrexone

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Opióides agonistas– Morfina– Meperidina– Sufentanil– Fentanil– Alfentanil– Remifentanil– Codeina

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Efeitos adversos– Prurido– Náusea e vômito– Retenção urinária– Sedação– Depressão respiratória– Constipação– Disfunção da termoregulação

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Benzodiazepínicos–Diazepam–Midazolam

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Características gerais– Receptor específico– Potencializa a ação do GABA– Induza a diminuição da ansiedade– Sedação até a hipnose– Relaxamento muscular– Anti-convulsivo– Diferenças no perfil

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Midazolam– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Midazolam– Solubilidade em água (pH<4)– Hipnótico– Dose de bolus 0,1 – 0,3 mg/kg– Inconsciência demorada (3 – 5 min)– Lento despertar (15 - 30 min)– Mínimo efeito residual

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Indicações clínicas– Sedação consciente– Indução da hipnose na anestesia– Manutenção da hipnose durante anestesia venosa

total– Anticonvulsivante– Relaxante muscular

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Contra-indicações relativas– Choque– Insuficiência cardíaca– Estados hipovolêmicos

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Midazolam– Depressão miocárdica– Diminuição da pressão arterial– Diminuição da resistência vascular sistêmica– Aumento discreto da freqüência cardíaca– Depressão respiratória

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Diazepam– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Etomidato– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos

Anestesia venosaAnestesia venosa

• Cetamina– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos