ANTICONCEPCIONAIS - farmaciahosp.files.wordpress.com · •Os direitos reprodutivos do ser humano...

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ASPECTOS DE SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVAASPECTOS DE SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA •• OsOs direitosdireitos reprodutivosreprodutivos dodo serser humanohumano

repousam sobre o reconhecimento do direito

fundamental de todos os casais e indivíduos de

decidir de forma livre e responsável quanto ao

número, espaçamento e momento oportuno para

ter os seus filhos e a ter informações e meios

para assim proceder, bem como o direito de

obter o mais elevado padrão de saúde sexual e reprodutiva.

(§ 95, Plataforma para a Ação de Beijing, 1995)

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ACESSO E QUALIDADE DE ACESSO QUE AFETAM O USO DE ACESSO E QUALIDADE DE ACESSO QUE AFETAM O USO DE UM MÉTODOUM MÉTODO

• Informações adequadas para que possam tomar uma decisão

voluntária e esclarecida quanto a um método anticoncepcional. • Essas informações devem permitir a compreensão: 1. Eficácia relativa do método; 2. Uso correto do método; 3. Como o mesmo funciona; 4. Efeitos colaterais comuns; 5. Riscos e benefícios do método para a saúde; 6. Sinais e sintomas que necessitariam de um retorno ao

serviço de saúde; 7. Informações quanto ao retorno à fertilidade após a

interrupção do uso do método; 8. Prevenção das DSTs.

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SISTEMA REPRODUTOR MASCULINOSISTEMA REPRODUTOR MASCULINO FetoFeto PuberdadePuberdade HipófiseHipófise FSH (Hormônio Folículo Estimulante)FSH (Hormônio Folículo Estimulante) LH (Hormônio Luteinizante)LH (Hormônio Luteinizante)

FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃOFISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO

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• FSH – Estimula Espermatogênese

• LH – Estimula a produção de Testosterona

HORMÔNIOS GONADOTRÓFICOSHORMÔNIOS GONADOTRÓFICOS

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• Aumento dos testículos • Características sexuais masculinas • Aumento de aproximadamente 10 vezes • Pêlos, calvície, voz, acne • Acúmulo de proteínas nos músculos, pele e ossos

TESTOSTERONATESTOSTERONA

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SISTEMA REPRODUTOR FEMININO • 2 milhões de folículos (300.000 após a puberdade) • Puberdade (450 óvulos) Hipófise • FSH (Hormônio Folículo Estimulante) • LH (Hormônio Luteinizante)

FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃOFISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO

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• FSH – Proliferação das células foliculares ovarianas e estimula a secreção de estrógeno.

• LH – Aumenta ainda mais a secreção das células

foliculares, estimulando a ovulação. • Hormônios ovarianos (estrogênio e

progesterona)

HORMÔNIOS GONADOTRÓFICOSHORMÔNIOS GONADOTRÓFICOS

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Estrogênios – Vários hormônios diferentes (estradiol, estriol, estrona)

FUNÇÕESFUNÇÕES

Musculatura Lisa do Útero (2 a 3 vezes) Vagina, pêlos, quadril, mamas, concentração de

tecido adiposo no quadril e coxa. Características femininas – estrogênio.

HORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOSHORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOS

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• Rápida calcificação óssea • Rápido crescimento, curta duração. • Revestimento interno do útero (endométrio)

ESTROGÊNIOESTROGÊNIO

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• Pouco responsável pelas características femininas

• Preparação do útero para o embrião • Preparação das mamas para a secreção láctea • Espessamento do endométrio • Inibe a contração do útero e impede a expulsão

do embrião.

PROGESTERONAPROGESTERONA

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MENSTRUAÇÃOMENSTRUAÇÃO

• Descamação do endométrio que é a camada de revestimento interno do útero - ocorre na ausência de gravidez

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CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

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• Uma vez por mês a Hipófise manda o sinal (hormônios) para os ovários.

CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

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• Início do Ciclo • FSH (LH) • Crescimento de

diversos folículos nos ovários

• Estrogênio (Estrógeno)

CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

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• Décimo dia • LH (FSH) • Desenvolvimento final

de um dos folículos ovarianos e sua ruptura dentro de cerca de 2 dias.

CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

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CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

Ocorrendo a fecundaçãoOcorrendo a fecundação

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CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

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• O embrião quando atinge o útero produz um hormônio chamado H.C.G. (Hormônio Coriônico Gonadotrófico)

• Este hormônio " manda" o

ovário produzir estrógeno e progesterona

• Este estrógeno e progesterona

chega à hipófise e "avisa" a hipófise que a mulher está grávida

• Neste caso a hipófise para de

produzir os hormônios que iriam excitar o ovário suspendendo o ciclo menstrual

CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

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• Não ocorrendo a fecundação ocorre a menstruação.

CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

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CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

• Ocorre geralmente em torno de 28 dias • (Origo-Knaus) 1° ao 14° dia - 1° Fase 14° ao 28° dia - 2° Fase (fixa)

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MÉTODOS DE CONTRACEPÇÃOMÉTODOS DE CONTRACEPÇÃO

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MÉTODOS DE CONTRACEPÇÃOMÉTODOS DE CONTRACEPÇÃO

• Tabelinha • Coito interrompido • Camisinha (M e F) • Diafragma • DIU • Espermicida • Pílulas

•Injeção

•Implantes Subcutâneos

•Anel Vaginal

•Pílula do dia seguinte

•Adesivo

•Vasectomia

•Ligadura das trompas

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• Após a ovulação, a temperatura basal aumenta entre 0,3 a 0,8º C (progesterona)

• Medir todos os dias, quando a temperatura estiver elevada

por 3 dias seguidos é o indicativo de ovulação.

TEMPERATURA BASALTEMPERATURA BASAL

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• Billing • Aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação • Ovulação – bastante grudento

MÉTODO DO MUCO CERVICALMÉTODO DO MUCO CERVICAL

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• História Primeiras tentativas: sementes e plantas Egito: tampões com fezes de crocodilo Primeira receita é datada de 1850 a. C. (mel + bicarbonato de sódio)

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ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS PílulasPílulas

Estudo começaram por volta dos anos 40 1954 - Primeiro anticoncepcional

EVOLUÇÃO Primeiras pílulas - 5000 mcg de Progesterona e 150

mcg de estrogênio Atuais - 60 mcg de um Progestogênio e 15 mcg

de um estrogênio

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Tipos de Pílulas • Monofásicas: (estrogênio + progesterona),

todos de mesma concentração. • Multifásicas: Pílulas com dosagens diferentes. Coloração diferente. • Minipílulas: Dosagem baixa e apenas

progesterona Uso contínuo.

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CRITÉRIOS PARA ELEGIBILIDADE (OMS,1996) • OMS 1 O método pode ser usado sem restrições • OMS 2 O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possíveis ou

comprovados. As condições da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de um método. Se a mulher escolhe este método, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário.

• OMS 3 O método não deve ser usado, a menos que o profissional de saúde julgue que a

mulher pode usar o método com segurança. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios do método.

Deve ser o método de última escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necessário.

• OMS 4 O método não deve ser usado. O método apresenta um risco inaceitável.

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ESTROGÊNICOS ESTRIOL

Indicações: 1. Terapia hormonal (TH) para o tratamento da atrofia

do trato geniturinário relacionada à deficiência estrogênica

2. Terapia pré e pós-operatórias em mulheres na pós-menopausa submetidas à cirurgia vaginal

3. Auxiliar diagnóstico em caso de esfregaço cervical atrófico duvidoso

4. Vaginite atrófica, hipogonadismo feminino

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ESTROGÊNICOS ESTRIOL

Contra-indicações: 1. Gravidez 2. Tumores malignos estrôgenos-dependentes

(câncer endometrial) 3. Sangramento vaginal sem diagnóstico 4. Câncer de mama 5. Hiperplasia endometrial não tratada

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ESTROGÊNICOS ESTRADIOL

Indicações: 1. Deficiência de estrogênios 2. Vagine atrófica 3. Osteoporose por deficiência de estrogênios

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ESTROGÊNICOS ESTRADIOL

Contra-indicações: 1. Gravidez 2. Tumores malignos estrôgenos-dependentes

(câncer endometrial) 3. Sangramento vaginal sem diagnóstico 4. Câncer de mama 5. Hiperplasia endometrial não tratada 6. Distúrbios tromboembólicos ou tromboflebite

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ESTROGÊNICOS ESTRADIOL

Interações: 1. Corticóides: ↑ meia-vida Estradiol

2. Bromocriptina: ↓ efeito

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PROGESTOGÊNICOS LEVONORGESTREL

Indicações: 1. Prevenção da gravidez 2. Contraceptivo de emergência

Contra-indicações:

1. Câncer de mama 2. Hemorragia vaginal anormal ou não diagnosticada 3. AVC 4. Doenças coronarianas

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Posso ter relações entre uma cartela e outra?Posso ter relações entre uma cartela e outra? Sim, durante o intervalo entre as cartelas a mulher

continua protegida É verdade que é necessário parar a pílula de É verdade que é necessário parar a pílula de

tempos em tempos para o organismo tempos em tempos para o organismo descansar?descansar? Não. Estudos recentes e a recomendação da Organização Mundial de Saúde indicam que a pílula não deve ser parada para descanso.

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EsqueciEsqueci de de tomartomar a a pílulapílula e agora?e agora?

- Tomando até 12 horas após o horário normal não tem problema.

- Se não for possível, continuar tomando normalmente mas utilizar a camisinha.

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InjetáveisInjetáveis - As injeções anticoncepcionais devem sempre ser

injetadas na região glútea, ou nádegas. O local correto está assinalado com um X na figura abaixo. De preferência técnica de aplicação em Z.

- Não massagear o local da injeção

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Quando devo tomar a injeção?Quando devo tomar a injeção? Para o Uno-Ciclo® e Perlutan® a injeção deve ser feita

entre o 7º e o 10º dia da menstruação (de preferência no 8º). Sempre considerar o início da menstruação como o primeiro dia.

Para a Mesigyna® a primeira injeção deve ser feita no 1º dia da menstruação e dai em diante a cada 30 dias.

Cyclofemina® e Depo-Provera® deve ser entre o 1º e o 5º dia.

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ADESIVOADESIVO

Evra ®

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ANELANEL Nuvaring Nuvaring ® ®

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CamisinhaCamisinha Chineses - capas de papel de seda, embebidas em

óleo Turcos - capas para o pênis de intestino de carneiro Outros - urina de carneiro, pó de testículo de touros

torrados

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1564 - Itália (Gabriel Fallopius), bainha de tecido leve sob medida para proteção de doenças.

1750 - a França proibiu as “sobrecasacas inglesas”. Um homem foi preso por ser pego com uma. Frescura/Doenças francesa.

Vestir a pele de um morto Revolução Francesa - tamanho P,M,G e GG

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• Camisinha Lenda Condom - Dr. Xavier Swediaur publicou um

artigo onde o Dr. Condom, camisinha de tripa de animais para o rei Carlos II da Inglaterra. Condere = esconder ou proteger

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CAMISINHA MASCULINACAMISINHA MASCULINA

•Método contraceptivo de

barreira.

•Recobre o pênis impedindo

que os espermatozóides

cheguem ao colo uterino.

•Deve ser colocada quando

pênis em ereção e antes da

penetração, sendo retirada

após a ejaculação Prof. Márcio Batista

CAMISINHA FEMININACAMISINHA FEMININA

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CAMISINHA FEMININACAMISINHA FEMININA

• Modo de usar

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DiafragmaDiafragma Alemão Friedrich Adolf Wild sugeriu a idéia de

uma cera no cervix de cada mulher. Em 1870 o Dr. Mesinga desenvolveu o diafragma de borracha fina.

Só deve ser retirado 6 horas após o ato

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Dispositivo IntraDispositivo Intra--Uterino (DIU)Uterino (DIU) É feito de plástico e contém cobre ou progesterona.

Tem forma de um “T” e só pode ser inserido por um médico.

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Dispositivo IntraDispositivo Intra--Uterino (DIU)Uterino (DIU)

DIU não medicadoDIU não medicado DIU com cobreDIU com cobre DIU com hormôniosDIU com hormônios

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Implantes SubcutâneosImplantes Subcutâneos São inseridos dois filetes no braço ou na virília da

mulher

Implanon ®

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ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS • Espermicidas

Limão Produtos industrializados (Nonoxinol-9) Rompe a membrana do espermatozóide

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Anticoncepcionais de EmergênciaAnticoncepcionais de Emergência Contracepção de Emergência NÃO é um método

abortivo As pílulas de contracepção de emergência não

funcionam se você já estiver grávida

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Pílulas do dia seguintePílulas do dia seguinte

Usada até 24 horas da relação tem um índice de falha de 5 %. Entre 25 e 48 horas o índice de falha aumenta para 15 % e entre 49 e 72 horas o índice chega a 42 % de falhas.

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• Método Yupze • Anticoncepcionais comum em dose de anticoncepcionais

de emergência

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ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS

• MÉTODOS DEFINITIVOS • Vasectomia Cirurgia que bloqueia os ductos deferentes impedindo que os espermatozóides sejam expelidos

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• Ligadura das Trompas Cirurgia que interrompe as trompas de

Falópio,impedindo que os espermatozóides fecundem o óvulo

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• Abortivo??? • Progesterona, exerce ação primária sobre o útero

não grávido induzindo a secreção endometrial; após sua retirada segue-se um fluxo menstrual.

GINECOSIDEGINECOSIDE

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• Todos os testes de gravidez procuram na urina ou no sangue por um hormônio especial que só aparece quando a mulher está grávida.

• Esse hormônio, gonadotrofina coriônica humana (hCG), também é conhecido como hormônio da gravidez.

TESTES DE GRAVIDEZTESTES DE GRAVIDEZ

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• Os testes de sangue podem dizer se a mulher está grávida em torno de 6 a 8 dias depois da ovulação.

• Já o teste de urina pode detectar a gravidez em torno de 2

semanas depois da ovulação. • Alguns testes de urina mais sensíveis podem dizer se a

mulher está grávida 6 dias depois da concepção ou um dia após o atraso da menstruação.

TESTES DE GRAVIDEZTESTES DE GRAVIDEZ

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• Contraceptivos para homens

• Administração intra-nasal

• Administração 1 vez no mês

FUTUROFUTURO

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• Regras MASCULINO/FEMININO • Espermatozóide: Masculina – rápido e frágil Feminino – lento e resistente • Ducha de vinagre - ↓ pH – feminino • Ducha de Bicarbonato - + neutro – masculino • Ducha: 2 colheres de sobremesa de vinagre + 1 litro de

água (antes da relação)

CURIOSIDADESCURIOSIDADES

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• Dados Epidemiológicos Apenas 52% das mulheres latino-americanas usam

métodos contraceptivos. • Pílulas Brasil - 13,72% Argentina – 11,35% Uruguai – 17,87%

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• Mulher amamentando pode tomar pílula? • O diafragma pode ficar no lugar durante todo o dia? • Espermicidas protege contra DST? • A pílula causa malformação ao feto? • A mulher pode tomar a pílula durante toda a vida

reprodutiva? • A pílula funciona a partir do primeiro dia?

PERGUNTAS E RESPOSTASPERGUNTAS E RESPOSTAS

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• A mulher pode ter relação entre uma cartela e outra? • É necessário descansar o organismo? • Qual é o melhor horário para se tomar a pílula? • Que medicamentos mais interagem com os ACO? • A pílula pode deixar a mulher estéril?

PERGUNTAS E RESPOSTASPERGUNTAS E RESPOSTAS

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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

• Bibliografia Básica

• FUCHS, F.D., WANNAMACHER, L e FERREIRA, M.B.C.

Farmacologia Clínica – Fundamentos da Terapêutica Racional,

3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Cap. 65.

• PRADO, F.C., RAMOS, J. e VALLE, J.R. Atualização Terapêutica.

23ª ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007. Seção 9 - Ginecologia.

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OBRIGADO !!!

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