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Gestação
Professora : Jocieli MalacarneDoutora em Epidemiologia em Saúde Pública– ENSP/FIOCRUZEnfermeira Especialista em Saúde da Família – UCMGraduação em Enfermagem e Licenciatura -UFF
Gestação (gestante) Parto (parturiente) Puerpério (puérpera)
CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
OMS = 15% das gestantes tendem a apresentar alguma intercorrência demaior gravidade, culminando na necessidade da conclusão da gestação porcesariana
Estimativa = 40% das gestantes vivenciam alguma forma de morbidade
Episódio do ciclo de vida das mulheres, vivenciado de modo fisiológico pela maioria delas.
GESTAÇÃO
Período de modificações fisiológicas, anatômicas,psicológicas e sociais à mulher e à família;
Diversos fatores envolvidos para a manutenção dagestação*;
Adaptações do organismo materno;
Alta velocidade de crescimento fetal;
Maior vulnerabilidade mãe-filho.* Estatísticas
GESTAÇÃO... O começo
Fecundação
GESTAÇÃO... O começo
Duração da fecundação: até 14 dias.
Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias.
Fase do ovo durante este percurso: Mórula Glástula Blástula (mitoses sucessivas)
Nidação: ocorre no 6º dia - fase de blastocisto.
Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose.
Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado.
Fecundação
DETERMINAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
Regra de Nagele+ 7 dias ao 1º dia da última menstruação e -3 meses ao mês em que ocorreu a última menstruação
Gestograma
DURAÇÃO DA GESTAÇÃO
280 dias ou
40 semanas ou
09 meses solares ou
10 meses lunares
Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana
Período fetal: da 13ª semana ao nascimento (40ª semana)
Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas
Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana
Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia
PERÍODOS GESTACIONAIS
A partir da data da última menstruação (D.U.M.)
Duração: do 15º dia (inicio da 3a semana) até o final da 12º semana
Característica principal: diferenciação celular e continuação da hiperplasia.
FASE EMBRIONÁRIA
3 semanas 4 semanas 5 semanas6 semanas 7semanas 8 semanas
9 semanas10 semanas
11 semanas 12 semanas
5ª SEMANA de gestação
Começo do desenvolvimento do sistema nervosoaparecimento dos brotos das pernas e braços eaparecimento de movimentos bruscos não perceptíveis
Início da fase embrionária:nutrição é feita pela
V e s í c u l a V i t e l i n a
6ª SEMANA
• Formação da boca• Coração (ainda rudimentar) - já apresenta
batimentos perceptíveis no ultra-som• Ele mede de 4 a 9 mm
coluna
Brotos dos braços
Brotos das pernas
Após a 5ª semana trocas via circulação feto-placentária
FASE EMBRIONÁRIA
Fonte: http://www.standupgirl.com/inside/index.html
Duração: da 13º semana até a 40ª semana
Característica: Crescimento fetal
FASE FETAL
3 meses12 sem 4 meses
16 sem
6 meses
24 sem5 meses
20 sem
7 meses
28 sem 8 meses
32 sem
Hormonais
Imunológicas
Anatômico-fisiológicas
Metabólicas / Nutricionais
ORGANISMO MATERNO
Objetivo:
Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto.
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)
Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestaçãosecreção de progesterona
Produção de hormôniosPlacentários (hCG, hGh,relaxina, inibinas etc)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
HORMONAIS
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
VOLUME UTERINO
GESTAÇÃO
CORDÃO UMBILICAL
Ligação entre placenta e umbigo do concepto
Comprimento médio: 55cm
Transporte de nutrientes, gases, substâncias...
Contém: 2 artérias e 1 veia
Composto por Geleia de Wharton (tecido conjuntivo especializado)
POSTURAIS
Mudança de eixo(desconforto lombar)
Andar como “pata”(marcha anserina)
ÓSSEAS
Pelve Cóccix
(relaxamento das articulações)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ANATÔMICAS
Disposição de alguns órgãos
Bexiga e trato urinário
(urgências urinárias e infecções)
Intestino
Coração
Pulmão
(respirações + profundas)
Estômago
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ANATÔMICAS
Disposição de alguns órgãos
Bexiga e trato urinário
(urgências urinárias e infecções)
Intestino
Coração
Pulmão
(respirações + profundas)
Estômago
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ANATÔMICAS
Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecidoadiposo (para suprir a pequena demanda fetal)
A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
METABÓLICAS E NUTRICIONAIS
AUMENTO DA
DÉBITO CARDÍACO
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
SISTEMA DIGESTÓRIO
Boca Diminuição do pHHipertrofia gengiva (+50% gengivite)Hipertrofia papilas gustativas
EsôfagoRelaxamento musculatura lisaEsfíncter esofágico inferior Refluxo (+30% a 50%)
Estômago↓Radicais ácidos ↑Radicais básicos e muco protetor
Vesícula biliar ↑Tempo de esvaziamento
Cálculo biliar
IntestinoRelaxamento musculatura lisaObstipação
ALTERAÇÕES MATERNAS1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre
Amenorreia
(ausência de menstruação)
Cãibras Ganho de peso
Sono e letargia
(progesterona ação inibidora)
Movimentos fetais Dificuldade respiratória
Estrias Gestação(seios, barriga e coxas por superestiramento da pele)
Mudança no centro de gravidade
Afastamentos dos pés
Azia – pirose – queimação(melhora com dieta fracionada)
Náusea e vômitos Sangramento nas gengivas
Sialorréia
(excesso de saliva)
↑ Frequências Urinárias Cloasma gravídico
(Manchas na pele por alterações hormonais)
Dor nas costas - Dor lombar(Incentivo à prática de atividade física)
Obstipação
Linha nigra(↑Melanina)
Edema nas pernas
Mudança no caminhar
Contrações uterinas
Produção de secreção láctea
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