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MD.062 V05
Assunto: Reunião Conjunta da 69ª Colégio Nacional de Auditores Médicos e 28ª Conenfa
Reunião do dia: 02/02/2015
Local: Unimed do Brasil
Horário de Início: 10h00
Horário de Término: 17h30
PARTICIPANTES
Nome Área / Empresa
Adriano Sarreta Unimed Uberaba
Albertina Cunha Federação Ceara
Alessandra Barbosa de Castro Unimed ABC
Alexandre T. Bessil Unimed Porto Alegre
Ana Beatriz Perez Afonso Unimed Ribeirão Preto
Ana Lucia Freire Cantalice Federação Norte e Nordeste
Ana Maria Ribeiro Unimed Porto Alegre
André Luiz Lyrio da Silva Unimed São José dos Campos
Andréa Gonçales Unimed ABC
Antonio Mauro Elias Junior Unimed Vale do Sepotuba
Aryette Lúcia Barroso e Quirico Unimed Barbacena
Beatriz Fernanda Amaral Unimed Capivari
Carla Luciana da Silva Vesgerau Federação Paraná
Carlo Rodrigo Moraes Duarte Unimed Guarulhos
Carlos Eduardo S. Santos Unimed Paulistana
Celso José Eugênio Pinto Unimed Sorocaba
Celso Mitsuo Gondo Seguros Unimed
Claudia Rosa e Silva Federação Minas Gerais
Claudia Terezinha Oliveira Rodrigues Unimed Vitória
Claudiana Ribeiro Batista Unimed Vitória
Cristiane Costa e Silva Unimed Tatuí
Daniela Menezes Borges Unimed Norte do Mato Grosso
Danielle Perdigão Oliveira e Ribeiro Unimed Goiânia
Débora Cashglon Unimed Cuiabá
Edijane Célia Cardozo Batalha de
Souza Unimed Anápolis
Elisa Nobrega de Abreu Central Nacional Unimed
Fabielly Gonçalves Ferreira Unimed Palmas
Fabíola de Freitas Moraes Unimed Sul Capixaba
Fernanda Trevisan Maldonado Unimed Sorocaba
Flavia Resende Unimed Belo Horizonte
Francine de Cassia Ferreira Procópio Unimed Leste Paulista
Gabriela Picoli Unimed Porto Alegre
MD.062 V05
Gines Henrique Martines Central Nacional Unimed
Gloria A. L. Huber Federação Santa Catarina
Hugo Ervilha Unimed Santa Bárbara D' Oeste e Americana
Iraima Adria Nunes de Matos Unimed Curitiba
João Bosco de Oliveira Unimed Palmas
João Pinto de Queiroz Falcão Federação Bahia
José Carlos Ribeiro Rodrigues Unimed Guarulhos
José Geraldo Costa Tenório Federação Alagoas
Juliana Job Zani Unimed Campinas
Juliana Vanessa Miranda Unimed Santa Bárbara D' Oeste e Americana
Karoline Ramos de Oliveira Federação Mato Grosso
Lilian Regina Lang Unimed Curitiba
Luciana Miranda Ramos Federação do Estado do Rio de Janeiro
Luciane Regina Inácio Camargo Unimed Sorocaba
Luis Stracieri Unimed Ribeirão Preto
Luiz Carlos F. Lopes Unimed Juiz de Fora
Marcela Alves Valente da Conceição Federação Ceara
Marcelo Gomes Federação Rio Grande do Sul
Marcelo Madureira da Silva Unimed do Brasil
Marco Antonio Bonadio Federação Intra Unimed Nordeste Paulista
Marcos César Simão Federação Unimed do Estado de São Paulo
Maria de Fátima Chicon Unimed Sul Capixaba
Maria de Fátima Pontes Silva de
Araújo Federação Equatorial
Maria I. Leiros F.M Lira Unimed Natal
Maria José de Souza Unimed Sorocaba
Maria Lucia Santana Matos Unimed do Brasil
Marlus Volney de Morais Federação Paraná
Marta Helena Alves Unimed Leste Paulista
Mauricio Roberto Anhesini Intrafederativa Oeste Paulista
Milena Nascimento Herasymtchuk Unimed Resende
Mirayr Rocino Nascimento Seguros Unimed
Neide Aparecida da Silva W
Cavalcante Federação Minas Gerais
Núbia M. Souza Unimed Cuiabá
Paula Wanderley Leva Martin Unimed Belo Horizonte
Paulo Erui Möller Machado Federação Rio Grande do Sul
Pérola Cristine Assumpção Barret Unimed Anápolis
Reginaldo Aparecido Breve Unimed Leste Paulista
Rosemeire Stirbolo Unimed do Brasil
Sandra Eliemar Rocha Federação Minas Gerais
Sérgio Efftnig Unimed Grande Florianópolis
Silvia Archero Amaral Unimed do Brasil
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Solange Aparecida Moreira Unimed Norte do Mato Grosso
Sônia de Fatima Celeste Unimed Campinas
Suely Nemirovsky de Siqueira Unimed do Brasil
Sthefania Andressa Faneco de Paula Unimed Londrina
Tânia Correa Matar Bortoli Unimed ABC
Thais Martins F. Lopes Unimed do Estado de São Paulo
Thuany Roberta Conceição Unimed Vale do Sepotuba
Vardeli Alves de Moraes Unimed Goiânia
Vera Regina Pugliesi e Silva Unimed Paulistana
Wiston Barredo Romero Federação Mato Grosso
Ata da 69ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed e 28º CONENFA,
realizada em 2 de fevereiro de 2015, na sede da Unimed do Brasil – Alameda Santos, nº 1827,
12º andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP.
Coordenação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfª Karla Regina Dias de Oliveira –
Regulação em Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.
Início da Reunião: 09h45min.
Vigência: 01/03/2015 (atendimentos prestados).
PONTOS DISCUTIDOS
Abertura
Item de Pauta Nº 01
Tema: Abertura da Reunião
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima e Enfermeira Karla Regina.
Resenha:
Saudação inicial.
Item de Pauta Nº 02
Tema: Material em Consulta Pública
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
Lista de procedimentos ambulatoriais que dobram o valor dos honorários.
Dr Francisco informa que constituiu um grupo técnico para revisão das planilhas
de racionalização e baixo risco que trafegam no Intercâmbio Nacional e que esse
grupo realizará também a revisão das demais. Dra Silvia Amaral, que coordena o
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grupo apresentou um compilado das manifestações da consulta pública. Após
discussão do grupo foi realizada votação, ficando definido que a tabela será
refinada passando a conter somente procedimentos ambulatoriais, que não serão
passíveis de dobra de honorários médicos no plano apartamento.
Procedimentos com DUT – Novo MIN/Consulta Pública.
Conforme transcrito da ata 67, “Dr Francisco colocou que conforme o novo
Manual de Intercâmbio Nacional está previsto que os procedimentos com DUT
necessitam autorização e devido ao baixo custo de alguns procedimentos, por
exemplo, teste ergométrico e MAPA, estes sejam retirados da obrigatoriedade
de autorização, passando para a planilha de baixo risco. Foi votado que os
códigos 40101037 (teste ergométrico computadorizado-inclui ECG basal
convencional), 40101045 (teste ergométrico convencional – 3 ou mais derivações
simultâneas – inclui ECG basal convencional) e 20102038 (Monitorização
ambulatorial da pressão arterial – MAPA – 24 horas) passarão para a planilha de
baixo risco.”
Na época, foi definido rever a lista de procedimentos com DUT através de
consulta pública, para rediscussão na próxima reunião.
Mantida a consulta pública em virtude da ausência de manifestações. Solicitado
as singulares que encaminhem as avaliações.
Normatização de procedimentos que permitiriam a aplicação de redutores de
“vias de acesso”.
O item não foi discutido, devido à ausência do Dr. Raphael.
Proposta (s): No item
Votação: não há
Deliberação: grupo técnico revisará a listagem de procedimentos ambulatoriais, classificando
os que são efetivamente ambulatoriais e que não dobram o valor do honorário.
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 03
Tema: Negociação Tabela Hospitalar
Unimed: Vitória
Apresentação: Srtª Renata Loures
Resenha:
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Apresentação da Unimed Vitória sobre o trabalho realizado na singular com diárias semi-
globais. A Sra Renata relatou a dificuldade nas cobranças de Pronto Atendimento dos
pacientes em Intercâmbio Nacional, pois a cobrança é realizada com o código de consulta +
taxa de sala, gerando glosa.
A proposta de cobrança (consulta + taxa específica) será encaminhada para análise das
singulares e retornará a discussão pelo CNA. Dr. Francisco informou que outras Unimeds já
possuem seus modelos de negociação diferente do previsto no Manual de Consulta das Normas
de Auditoria Médica e de Enfermagem, e que será solicitado que estes modelos sejam
encaminhados e apresentados no CNA para validação no Intercâmbio Nacional.
Proposta (s): conhecer modelos de outras Unimeds
Votação: não há
Deliberação: que as Unimeds encaminhem seus modelos de remuneração para apreciação do
Colégio de Auditores.
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 04
Tema: Diretriz para uso de albumina no Intercâmbio Nacional
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
Dr Francisco informa que a RDC 115 era utilizada para balizar a utilização de Albumina no
intercâmbio, mas que esta foi revogada. E que na 68ª reunião do CNA foi aprovado o uso da
RDC 115, independente de ter sido revogada.
Dr Francisco apresentou diretriz nacional elaborada pela Câmara Técnica Nacional de MBE,
que conclui que não há evidência suficiente para recomendar o uso de Albumina de forma
sistemática e ampla, que justifiquem seu alto custo.
A Proposta aprovada foi manter a decisão da 68ª reunião do CNA: “Até a aprovação da diretriz
nacional do sistema Unimed recomenda-se manter as indicações formais da RDC 115, mesmo
que revogada, para pagamento de albumina no Intercâmbio Nacional. As indicações
discutíveis item 4.2 desta resolução deverão ter relatório médico detalhado junto a cobrança.
O assunto deverá ser encaminho para a CONITEC.
Proposta (s): Manter a decisão da 68ª reunião do CNA
Votação: Unanime
Deliberação: manter a deliberação da 68ª reunião do CNA, ou seja, até a aprovação da
diretriz nacional do sistema Unimed recomenda-se manter as indicações formais da RDC 115,
mesmo que revogada, para pagamento de albumina no Intercâmbio Nacional. As indicações
discutíveis deverão ter autorização prévia e relatório médico circunstanciado.
Observações: O assunto deverá ser encaminho para CONITEC.
Vigência Específica: não há
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Item de Pauta Nº 05
Tema: Códigos excludentes para (parecer Dr Thomas Huber)
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
Solicitado ao Dr. Thomas Huber parecer referente aos seguintes códigos quando solicitados
em conjunto:
30735084 - Ressecção lateral da clavícula
30735068 - Ruptura do Manguito Rotador
30735092 - Tenotomia
30717167 - Transferências Musculares ao nível do ombro
Segue parecer:
“Código 30717167- Código de cirurgia aberta, que preconiza procedimento/procedimentos na
cintura escapular visando transpor/transferir um ou mais grupos musculares com o objetivo
de devolver arco de movimento ou estabilizar a articulação - P/expl- paralisia obstétrica ou
de plexo braquial, lesão extensa do manguito rotador, após ressecções tumorais, etc. Como é
um procedimento no qual a exposição na cintura escapular é extensa não tem sentido técnico
MA afirmar que vai se proceder parte por vídeo e parte aberta a cirurgia. Se o fizer é por
técnica pessoal.
Código 30735092- código de procedimento artroscópico aplicável nos casos em que existe
doença objetiva da porção longa do bíceps.
Por outro lado tenotomia biciptal faz parte de várias técnicas cirúrgicas como um dos passos
necessários. Por exemplo, em reparos artroscópicos de subescapular via de regra se
tenotomiza a porção longa do bíceps, pois de outra feita não se pode ter acesso a área de
reparo. Em técnicas de transposição muscular aberta na região do ombro se tenotomiza a
porção longa do bíceps com reinserção lateral para dar espaço ao grupo muscular transposto.
Em outras palavras a tenotomia é feita porem não em um tendão com doença mas sim como
parte de uma técnica que teria sua contemplação em outro código (30735068 se por vídeo ou
30717167 se aberta) não permitindo ser contemplada isoladamente ## ref- instruções gerais
CBHPM itens 4.1 a 4.5.
Código 30735068- Refere-se a reparo via artroscópica de forma geral no manguito rotador.
Se por algum argumento a transferência se der para as tuberosidades (maior e menor) do
úmero incorre-se em duplicidade técnica/ código excludente.
Código 30735084- A ressecção por vídeo pode-se dar por patologia (fratura ou artrose por
exemplo) permitindo contemplação isolada do código, porem se fizer-se -á a ressecção com
intuito de canal de passagem para tendão ou musculo, incorre-se em excludência.
Em resumo fica como sugestão
Considera-se excludente o código 307317167 com cirurgias por vídeo em ombro por conflito
técnico e por resolução cnhm003/2007 sobre instruções de codificações de procedimentos
abertos por vídeo.
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Se por algum motivo a discussão for o fato de iniciar-se o procedimento
por vídeo, verifica-se que existe impossibilidade técnica de se encerrar por vídeo e houver
necessidade de reversão a aberta contempla-se apenas o procedimento aberto, ou seja,
efetivamente o que resolveu a patologia.
Finalizando entendo que muitas vezes a dúvida acontece pelo entendimento do MA em
decompor técnicas ou passos cirúrgicos em vários códigos e nestes casos cuidadosa análise
individual se faz necessária.”
Ficou definido que o código 307317167 deverá ser considerado excludente em relação aos
demais. Os outros códigos deverão ter análise da auditoria médica.
Proposta (s): - Código 307317167 deverá ser considerado excludente em relação aos demais.
Os outros códigos deverão ter análise da auditoria médica.
Votação: aprovado
Deliberação: código 300737167 será excludente quando solicitado com os códigos descritos
acima
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 06
Tema: Teste da linguinha
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
Conforme parecer da Sociedade Brasileira de Pediatra, “a avaliação do frênulo lingual faz
parte da rotina do exame físico do recém-nascido e, portanto, realizado pelo pediatra
assistente antes da alta hospitalar”.
Consenso do grupo que o teste da linguinha é parte integrante do atendimento pediátrico.
Proposta (s): o exame faz parte da propedêutica do pediatra, estando incluso nos honorários
médicos.
Votação: aprovado.
Deliberação: a avaliação do frênulo lingual faz parte da rotina do exame físico do recém-
nascido e, portanto, realizado pelo pediatra assistente, incluído na visita hospitalar antes da
alta hospitalar.
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 07
Tema: Colocação de filtro de veia cava
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr Francisco Lima
MD.062 V05
Resenha:
A Unimed do Brasil recebeu o seguinte questionamento: Quando solicitados colocação de
filtro de veia cava + arteriografia, autoriza-se os dois códigos?
Considerando o Rol de Procedimentos Unimed itens 19.5 “Quando realizado angiografia
diagnóstica e / ou radiologia intervencionista sucessivamente, para fins de valoração dos
atos médicos praticados, deve ser observado o disposto no item 14 destas Instruções
Gerais.” e 14.5 “Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o
somatório do conjunto, mas apenas o ato principal.” não cabe cobrança conjunta, salvo em
patologias diferentes.
Proposta (s): não cabe cobrança de arteriografia quando cobrado colocação de filtro de veia
cava.
Votação: aprovado
Deliberação: não cabe o pagamento de arteriografia quando cobrado em conjunto com a
colocação de filtro de veia cava.
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 08
Tema: Remuneração para tratamento radioterápico para metástases ósseas ou tratamento
paliativo (parecer do Dr. Marcos – radioterapia).
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
Questionamento:
É cabível a utilização do código 41203062 Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D)
com Acelerador Linear – por tratamento “cabeça e pescoço, pulmão e pelve, SNC e mama”
para tratamentos que utilizam 1 a 3 sessões, quando o código prevê aplicação de 240 campos
de tratamento?
PARECER Dr Marcos (radioterapeuta membro da CTNO):
“De fato o procedimento 41203062 Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com
Acelerador Linear – por tratamento “cabeça e pescoço, pulmão e pelve, SNC e mama” deverá
ser utilizado apenas para casos complexos e curativos, pois 95% dos tratamentos exigem
menos de 240 sessões. Para metástases ósseas, RT paliativa, pós operatória são utilizadas
muito menos que 240 sessões. A proposta é a composição de pacotes por atendimento, que
contemplem situações especificas como as acima mencionadas”.
Proposta (s): No item
Votação: não há
Deliberação: não há
Observações: não há
Vigência Específica: não há
MD.062 V05
Item de Pauta Nº 09
Tema: Aluguel/Taxa de aparelho/equipamento para Ecoendoscopia com vídeo, por uso -
Solicitação para inclusão na Tabela 18 TUSS Unimed para trafegar no Intercâmbio Nacional.
Unimed: Campinas
Apresentação: Enf. Juliana
Resenha:
Solicitação de inclusão da taxa Aluguel/Taxa de aparelho/equipamento para Ecoendoscopia
com vídeo, por uso na tabela 18 TUSS Unimed.
Proposta (s): inclusão da taxa Aluguel/Taxa de aparelho/equipamento para Ecoendoscopia
com vídeo, por uso na tabela 18 TUSS Unimed para trafegar no Intercâmbio Nacional.
Votação: aprovada
Deliberação: foi aprovada a inclusão do código 60024313 – Ecoendoscopia com vídeo - por
uso, na tabela 18 TUSS Unimed que poderá trafegar no Intercâmbio Nacional.
Observações:
Vigência Específica: publicação na nova versão da tabela 18 TUSS Unimed, com vigência em
01.03.2015
Item de Pauta Nº 10
Tema: Procedimentos de “baixo risco” com DUT - Exame de D Dímero e Mamografia Digital
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
Discussão sobre a proposta apresentada pela Unimed Paulistana de incluir os procedimentos D
dímero e mamografia digital na planilha de baixo riso.
Proposta (s): Incluir os exames D Dímero e mamografia digital na planilha de baixo risco
Votação: aprovada a inclusão da mamografia digital na planilha de baixo risco. O
procedimento “D dímero” permanecerá na planilha de racionalização.
Deliberação: a mamografia digital constará na planilha de baixo risco e o exame D Dímero
permanecerá na planilha de racionalização.
Observações: não há
Vigência Específica: publicação na nova versão da tabela de baixo risco e racionalização
Item de Pauta Nº 11
Tema: Cobrança dos honorários de Anestesista em conta fechada
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
MD.062 V05
Discussão na reunião conjunta do Comitê Consultivo e Comitê de
intercâmbio.
Proposta (s): não há
Votação: não há
Deliberação: não há
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 12
Tema: Anestesia para Endoscopia Digestiva e Colonoscopia (parecer do Comitê Consultivo)
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
A Unimed do Brasil foi questionada se quando realizada uma endoscopia digestiva alta e uma
colonoscopia no mesmo tempo, devem ser pagas duas vezes ou uma vez o porte anestésico.
Proposta (s): - Quando realizada endoscopia digestiva alta e colonoscopia simultaneamente,
remunera-se 100% do maior porte e 70% do menor.
Votação: aprovada
Deliberação: Aprovado que quando realizada endoscopia digestiva alta e colonoscopia
simultaneamente, remunera-se 100% do maior porte e 70% do menor.
Será incluso nas instruções gerais da próxima versão do Rol de Procedimentos Médicos Unimed
a instrução da CBHPM 2012 “Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o
mesmo ato anestésico procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos ou procedimentos
cirúrgicos diferentes através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato
principal) ou outros orifícios naturais, os portes relativos aos atos do anestesiologista serão
estabelecidos em acréscimo ao ato anestésico de maior porte 70% dos demais”.
Observações: não há
Vigência Específica: conforme publicação da nova versão do Rol de Procedimentos Médicos
Unimed
Item de Pauta Nº 13
Tema: Filme radiológico (correspondência Unimed Paraná)
Unimed: Federação Paraná
Apresentação: Dr Marlus Volney
Resenha:
Dr Marlus solicitou que o CNA referendasse o reajuste do m² do filme radiológico, que passou
a custar R$21,60. O assunto será encaminhado para o Conselho Confederativo, com o
referendo do CNA.
MD.062 V05
Proposta (s): Referendar o valor de R$21,60 para o m² do filme radiológico ao Conselho
Confederativo
Votação: aprovado.
Deliberação: encaminhar a recomendação do CNA de reajuste do m² do filme radiológico
para apreciação do Conselho Confederativo.
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 14
Tema: Colposcopia e citologia - ata 52 pendência ata 50
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
De acordo com o questionamento: É pertinente a cobrança de mat/med para colposcopia e
citologia?
Ficará mantida a decisão da ata 52º do CNA “O Colégio entendeu, fundamentado na decisão
do Conselho Confederativo de que as regras previstas para SADT seguem as definições
previstas na tabela AMB 92, que não se devem remunerar materiais e medicamentos para os
exames citados, quando realizados em consultórios ou clínicas. (17 votos para o não
pagamento).”
Proposta (s): Será solicitado um parecer ao jurídico para fundamentar a decisão, se é
pertinente o pagamento de materiais e medicamentos para pessoa física (cooperado) em
consultório.
Votação: não há
Deliberação: mantidas as deliberações das atas 4ª e 52ª até a próxima reunião
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 15
Tema: Oxigenoterapia Hiperbárica - ANS DUT x CFM e SBMH
Unimed: Juiz de Fora
Apresentação: Dr. Luis Carlos F. Lopes
Resenha:
Foi solicitado pela Unimed Juiz de Fora a inclusão de 2 indicações que não estão
contempladas na diretriz: osteomielites secundárias e lesões crônicas refratárias.
A proposta não foi aprovada pelo CNA.
MD.062 V05
Proposta (s): inclusão de 2 indicações que não estão contempladas na diretriz: osteomielites
secundárias e lesões crônicas refratárias
Votação: não aprovado.
Deliberação: não há
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 16
Tema: Buscador de Atas/Portal Unimed
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
Foi apresentado o novo Localizador de Documentos do Portal Unimed elaborado pela Unimed
do Brasil. Informado que o Buscador da Federação Mato Grosso foi retirado do Portal,
realizado agradecimento ao representante da Federação.
Proposta (s): não há
Votação: não há
Deliberação: o Localizador de Documentos está disponível no Portal Unimed, na área da
Regulação em Saúde.
Observações: não
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 17
Tema: Consulta/sessão de psicoterapia e fonoaudiologia – valor aprovado pelo Conselho
Confederativo
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
O Conselho Confederativo aprovou o aumento da consulta de psicoterapia e fonoaudiologia
para R$26,40, e não aprovou o aumento da sessão de psicoterapia e fonoaudiologia,
mantendo em R$24,00. Houve questionamento da Unimed Barra Mansa (RJ) se o segundo não
deveria ter seguido o primeiro.
Após consenso, será recomendado à valoração da sessão com o mesmo valor consulta à
Comissão de Estudos da Valorização dos Honorários Médicos para o Intercâmbio Nacional.
Proposta (s): No item
Votação: não há
Deliberação: será encaminhada à Comissão de Estudos da Valorização dos Honorários Médicos
para o Intercâmbio Nacional a recomendação do CNA de reajuste das sessões de psicoterapia,
fonoaudiologia, nutricionista conforme as consultas destas especialidades já reajustadas.
MD.062 V05
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 18
Tema: Antibioticoterapia em Pronto Atendimento / resposta ANS
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr Francisco Lima
Resenha:
Parecer ANS:
“a cobertura aos medicamentos referem-se, no caso colocado aqui, aos utilizados no
atendimento ou internação e não aos prescritos para uso fora do estabelecimento de saúde.
Se o médico assistente do pronto atendimento prescrever o medicamento para ser tomado já
no estabelecimento de saúde a cobertura é obrigatória. O médico assistente é quem irá
avaliar. Não estamos falando aqui sobre os antineoplásicos, adjuvantes e para efeitos
colaterais do tratamento oncológico. A resposta ao SIF apresentado está correta.”
Proposta (s): Foi consenso do grupo, manter a decisão de pagamento somente de Benzetacil
conforme 51ª ata CNA. Serão estudados critérios para fornecer a primeira dose do antibiótico
quando o beneficiário for internar.
Votação: não há
Deliberação: mantida a deliberação da 51ª ata do CNA, ou seja, é pertinente a cobrança da
Benzetacil em pronto socorro ou pronto atendimento.
Observações: não há
Vigência Específica: não há
Item de Pauta Nº 19
Tema: Consulta Pública – Enfermeira Karla – Unimed do Brasil
Unimed: Brasil
Apresentação: Enfª Karla
Resenha:
a) Proposta Atenção Domiciliar (Home Care) Intercâmbio Nacional
Enfermeira Karla apresenta as Propostas 1 e 2 e os resultados da Consulta Pública
ressaltando os seguintes pontos:
• Na Unimed do Brasil, temos o CAS (Comitê de Atenção Integral à Saúde) que está
trabalhando em seu manual, as regras para a operacionalização dos atendimentos de
Atenção Integral a Saúde estamos aguardando a normatização.
MD.062 V05
• Na área de Recursos Próprios temos o Subcomitê de Atenção
Domiciliar que está trabalhando na operacionalização de Atenção Domiciliar, inclusive
este grupo fará um estudo aprofundado dos códigos que já estão disponibilizados na TUSS
Tabela 18, por esta razão estes códigos não podem trafegar no Intercâmbio Nacional, até
a finalização deste trabalho, estamos aguardando a normatização.
1- Conforme exposto recebemos solicitações do Sistema Unimed para abrir um pouco mais
a operacionalização, e até as definições do Subcomitê de Atenção Domiciliar, será
implementada as orientações da Ata 62ª CNA com os códigos que constam no ROL
Unimed, “aba sem cobertura, planilhas de Honorários Médicos e SADT”, contendo em
sua descrição a palavra domiciliar e sem valores, que podem trafegar desde que tenha
autorização da Unimed de Origem.
Foram listados os códigos das planilhas de Honorários Médicos e SADT- Rol Unimed
que podem atender parcialmente as solicitações do Sistema Unimed, conforme critérios
descritos acima.
A consulta foi encaminhada ao Comitê Consultivo, Colégio Nac. Auditores e CONENFA,
também apresentada no dia 30/01/2015 na reunião do Subcomitê de Atenção Domiciliar-
Recursos Próprios.
Os resultados das contribuições recebidas foram:
Unimeds Participantes
Unimed Catanduva, Unimed Piracicaba, Unimed Porto Alegre, Unimed Rio Branco, Unimed
Santos, Unimed Londrina, Unimed Curitiba, Unimed Litoral, Federação Minas, Unimed
Vitória/ Federação Espirito Santo, Federação Santa Catarina, Federação Bahia, FESP,
Unimed Belo Horizonte, Unimed Cerrado, Unimed S.J Campos, Unimed Volta Redonda.
Total: 17
Subcomitê de Atenção Domiciliar: 23 Unimeds - optaram pela proposta 1
Após a apresentação dos resultados, Enfermeira Karla ressaltou que a consulta pública ficou
por 4 meses e, para uma decisão nacional é importante a participação das Federações que
representam suas Singulares e das Unimeds que desejarem participar. Ocorreram várias
discussões durante a reunião, em seguida os membros do CNA e CONEFA decidiram realizar
votação sobre as propostas.
Propostas 1: Manter a operacionalização seguindo a Ata 62ª CNA
Proposta 2: Seguir o fluxo:
A) Autorização:
MD.062 V05
1-Informar código solicitado 80.01.900-5 Atenção Domiciliar e valorizar referente a
todos os itens que não estão listados abaixo nas planilhas de Honorários Médicos e
SADT.
2-Os códigos das planilhas de Honorários Médicos e SADT poderão ser solicitados e
valorizados individualmente e inseridos no orçamento detalhado na autorização.
3-A solicitação deve ser acompanhada de relatório clinico detalhado (avaliação inicial),
plano de cuidados (planejamento) e orçamento detalhado (item a item) para este
tratamento.
SADT
50000250 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com
disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico
50000268 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com
disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético
50000276 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com
disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório
50000284 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com
disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular
50000292 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com
disfunção decorrente de queimaduras
50000306
Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com
disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular
periférico
50000314 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar no pré e pós cirúrgico e
em recuperação de tecidos
50000322 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar por alterações
endocrino-metabólicas
50000330 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar para alterações
inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor
HM
50000063 Consulta individual domiciliar, em terapia ocupacional
50000098 Sessão individual domiciliar, em terapia ocupacional
50000241 Consulta domiciliar em fisioterapia
50000535 Enfermagem domiciliar
50000543 Acompanhamento de cuidador domiciliar
50000578 Consulta domiciliar por nutricionista
50000594 Consulta individual domiciliar de fonoaudiologia
50000624 Sessão individual domiciliar de fonoaudiologia
B) Pagamento/Cobrança:
MD.062 V05
Informar no código (80.01.900-5 Atenção Domiciliar) o valor previamente autorizado
neste código; referente a todos os itens que não estão listados abaixo nas planilhas
de Honorários Médicos e SADT.
Cobrar os códigos listados das planilhas de Honorários Médicos e SADT do Rol Unimed,
conforme tabelas acima descritas, valorizados individualmente e previamente
autorizado.
C) Divergências da Autorização e cobrança/Pagamento:
Modificações de valores ou do plano de cuidados devem ser justificadas tecnicamente
pela auditoria da UNIMED Executora;
As divergências existentes devem ser sanadas entre as singulares que acordaram a
autorização de Atenção Domiciliar.
Deliberação: Votação: APROVADA a Proposta 02 – 11 votos, não houve votos contra.
Vigência: 01/03/2015
________________________________________________________________________
b) Protocolo de troca de dispositivos (Neonatal):
Enfermeira Karla apresenta os resultados da Consulta Pública (as contribuições) e explica
que foram consideradas todas as contribuições indicadas com período de troca diferente
dos já definidos na tabela vigente, que contemplam todas as situações: adultos,
pediátricos, neonatal, enfim não há diferenciação.
Foram sinalizados 66 itens pela unimeds que deveriam ter períodos de trocas
diferenciados para os casos de UTI Neonatal.
Enfermeira Karla ressalta que o Quadro de troca de Dispositivos, vigente para o
Intercâmbio Nacional, foi elaborado pelo CONENFA com embasamento cientifico e
literário, a base de estudo foi o Manual da ANVISA e os Critérios do CDC- Centers for
Disease Control and Prevention.
Enfermeira Karla também informou que nas contribuições recebidas não foram informadas
as fontes literárias para as alterações solicitadas, portanto a proposta, se os membros
presentes na reunião concordarem, será:
Estudar no CONENFA, todas as 66 contribuições, solicitando as Unimeds as fontes
literárias e após o estudo apresentar novamente nas reuniões.
MD.062 V05
Unimeds Participantes:
Unimed Bauru, Unimed Santos, Unimed Campinas, Unimed Catanduva, Unimed Piracicaba,
Unimed Porto Alegre/Federação Rio Grande do Sul, Central Nacional Unimed, FESP, Fed.
Mato Grosso do Sul, Federação Minas, Unimed Joinville, Federação Rio, Unimed
Vitória/Federação Espirito Santo, Unimed Cerrado, Unimed Curitiba, Unimed Rio
Branco/FAMA, Unimed Volta Redonda, Federação Santa Catarina, Federação Bahia,
Unimed Belo Horizonte, Unimed Goiânia, Unimed Leste Paulista.
Total: 22
UTILIZAÇÃO DE DISPOSITIVOS: COLOCAR NO QUADRO QUAIS ITENS PRECISAM DE INTERVALO
DE TROCA DIFERENTE PARA OS CASOS DE UTI NEONATAL
Material Período Médio de Troca Observação
DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS
Cateter venoso
periférico 72 a 96 horas
Substituir o cateter imediatamente em
casos de sinais de flebite ou obstruções do
cateter
UTI NEONATAL
(BAURU) 24 HORAS
UTI NEONATAL
(SANTOS) Sinais flogisticos
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
e conforme critério acima descrito.
UTI NEONATAL
(UNIMED CERRADO) 48 HORAS
UNIMED CURITIBA
Pediatria e neonatal: E a medida que ocorre
perda do acesso por acidente (Ex.: Como
agitação do paciente).
Cateter Arterial
Periférico 72 a 96 horas
De forma geral estes cateteres já não
representam uma forma eficaz de leitura
após 4 dias.
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de
troca.
UNIMED CURITIBA
Pediatria e neonatal: E a medida que ocorre
perda do acesso por acidente (Ex.: Como
agitação do paciente).
Cateter Duplo Lumem Não há recomendação
Retirar em caso de hiperemia local,
secreção no sítio de inserção do cateter,
febre s/ foco definido ou exteriorização
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
e conforme critério acima descrito.
MD.062 V05
Cateter venoso
Central
(independente da
forma de inserção)
Não há recomendação
Retirar em caso de hiperemia local,
secreção no sítio de inserção do cateter,
febre s/ foco definido ou exteriorização
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
e conforme critério acima descrito.
Cateter Venoso para
Hemodiálise Não há Recomendação
Retirar em caso de hiperemia local,
secreção no sítio de inserção do cateter,
febre s/ foco definido ou exteriorização
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
e conforme critério acima descrito.
Cateter PICC Não há Recomendação
Retirar em caso de hiperemia local,
secreção no sítio de inserção do cateter,
febre s/ foco definido ou exteriorização
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
e conforme critério acima descrito.
Cateter de longa
permanência
implantável (port-a-
Não há Recomendação
Trocar quando sinais de peritonite,
obstrução, mal funcionamento ou sinais de
infecção.
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
e conforme critério acima descrito.
Cateter de longa
permanência semi-
implantável (Hickman
e
Não há Recomendação
Trocar quando sinais de peritonite,
obstrução, mal funcionamento ou sinais de
infecção.
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
e conforme critério acima descrito.
Cateter de Tenkoff Não há Recomendação Trocar quando sinais de peritonite,
obstrução ou mal funcionamento
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
e conforme critério acima descrito.
Dispositivo de infusão
contínua com ponta
de hubber (Cytocan
A cada 3 dias
Para as quimioterapias sistêmicas
ambulatoriais acima de 3 dias ou nos casos
de internação para quimioterapia
UTI NEONATAL
(SANTOS) 7 DIAS
A permanência de 7 dias como é mantida nos
prestadores, não trouxe complicações
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) 7 DIAS Pacientes internados.
EQUIPOS
Equipo Comum 72 horas
UTI NEONATAL (FESP) 24 HORAS
UTI NEONATAL Depende do medicamento a ser administrado
MD.062 V05
(CAMPINAS) e a solução de diluição do mesmo.
UTI NEONATAL
(SANTOS)
Exceto nas medicações intermitentes, cuja
troca se dá a cada 24h de acordo com
Manual IPCS da ANVISA
UTI NEONATAL
(UNIMED CERRADO) 48 HORAS
Equipo Macrogotas 72 horas
UTI NEONATAL (RIO
BRANCO) 24 HORAS
UTI NEONATAL
(CAMPINAS)
Depende do medicamento a ser administrado
e a solução de diluição do mesmo.
UTI NEONATAL
(SANTOS)
Exceto nas medicações intermitentes, cuja
troca se dá a cada 24h de acordo com
Manual IPCS da ANVISA
UTI NEONATAL
(UNIMED CERRADO) 48 HORAS
Equipo com Câmara
Graduada p/ volumes
(Bureta)
72 horas
UTI NEONATAL (FESP) 24 HORAS
UTI NEONATAL
(CAMPINAS)
Depende do medicamento a ser administrado
e a solução de diluição do mesmo.
UTI NEONATAL
(SANTOS) 24 HORAS
Troca a cada 24 h, conforme Manual
IPCS,ANVISA
UTI NEONATAL
(UNIMED CERRADO) 48 HORAS
Equipo Multivias(
72 horas torneirinha devem ser trocados
juntamente com o equipo
UTI NEONATAL
(BAURU) A CADA TROCA DE CATETER
UTI NEONATAL
(CAMPINAS)
Depende do medicamento a ser administrado
e a solução de diluição do mesmo.
UTI NEONATAL
(SANTOS)
A troca deste material esta atrelada a
punção periférica, pois esta proximal.
UTI NEONATAL
(UNIMED CERRADO) 48 HORAS
Equipo Perfusor Set (
72 horas
UTI NEONATAL (FESP) 24 HORAS
UTI NEONATAL
(BAURU) A CADA INFUSÃO
UTI NEONATAL A CADA UTILIZAÇÃO (TROCA DE
MD.062 V05
(CENTRAL NACIONAL) DROGA/HORÁRIO)
UTI NEONATAL
(CAMPINAS)
Depende do medicamento a ser administrado
e a solução de diluição do mesmo.
UTI NEONATAL
(JOINVILLE)
Dieta via BS: troca juntamente com a seringa
de dieta
Medicação via BS: troca a casa dose de
medicação
UTI NEONATAL
(UNIMED CERRADO) 48 HORAS
Equipo para Nutrição
enteral 24 horas
UTI NEONATAL
(CAMPINAS)
Depende do medicamento a ser administrado
e a solução de diluição do mesmo.
Equipo para bomba
de infusão 72 horas
Utilizar um equipo a cada 24 horas no caso
de administração de soluções lipídicas;
UTI NEONATAL
(CENTRAL NACIONAL) 24 HORAS
UTI NEONATAL
(CAMPINAS)
Depende do medicamento a ser administrado
e a solução de diluição do mesmo.
UTI NEONATAL
(SANTOS)
Preservando a orientação do fabricante
junto a ANVISA
UTI NEONATAL
(UNIMED CERRADO) 48H PARA SORO / 24 H PARA MEDICAÇÕES
Torneirinha de 3 vias 72 horas
UTI NEONATAL (FESP) 24 HORAS
UTI NEONATAL
(BAURU) A CADA TROCA DE CATETER
UTI NEONATAL
(CENTRAL NACIONAL)
Quando conectado à NPP trocado
a cada frasco
UTI NEONATAL
(CAMPINAS)
Depende do medicamento a ser administrado
e a solução de diluição do mesmo.
UTI NEONATAL
(SANTOS) Atrelada á punção
UTI NEONATAL
(UNIMED CERRADO) 48 HORAS
Transdutor de
Pressão 72 horas
Aparato de fluxo contínuo e derivadores
devem ser trocados juntamente com os
transdutores.
UTI NEONATAL (FED.
MATO GROSSO DO SUL)
Aparato de fluxo contínuo e derivadores
devem ser trocados juntamente com os
transdutores.
MISCELLANEOUS
Tubo orotraqueal Não há recomendação Quando ocorrer obstrução
MD.062 V05
UTI NEONATAL
(CENTRAL NACIONAL)
Caso não tenha intercorrência: a
cada 7 dias
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE OBSTRUÇÃO OU ESCAPE
Coletor de urina
externo ( jontex ) 24 horas
UTI NEONATAL
(SANTOS) 3 VEZES AO DIA No mínimo 3 vezes ao dia
Bolsa coletora de
urina sist. Fechado Não há recomendação Em caso de obstrução/sujidade
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE Em caso de obstrução/sujidade
Bolsa colostomia com
e sem placa (não
descartável)
07 dias Trocar em caso de hiperemia local,
secreção no sítio ou vazamento
UTI NEONATAL
(BAURU) QUANTIDADE DE SECREÇÃO
UTI NEONATAL
(SANTOS) 5 DIAS As recomendações atuais são para 5 dias
UTI NEONATAL
(JOINVILLE) Troca em casos de descolamento, vazamento
Cânula de
Traqueostomia
Descartável
Não há recomendação Conf. Presc. Médica(CPM)
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE CPM
Sonda de aspiração
sistema fechado Não há recomendação Quando sujo ou com problemas
UTI NEONATAL
(CENTRAL NACIONAL) 24 HORAS
UTI NEONATAL
(CAMPINAS) 7 DIAS
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) 48 HORAS
Com a prescrição médica de aspiração em
sistema fechado, conforme critérios de
utilização (padrões ventilatorios).
UTI NEONATAL
(JOINVILLE) 72 HORAS
Sonda Enteral Não há recomendação Quando ocorrer obstrução
UTI NEONATAL
(CENTRAL NACIONAL) 7 dias – oro/nasogástrica
UTI NEONATAL
(SANTOS) 7 DIAS
Avaliando as medicações que estão sendo
administradas, mas com o tempo mínimo de
7 dias.
MD.062 V05
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) CONFORME NECESSIDADE
Com evidência de uso e justificativa de troca
ou obstrução.
Sonda Foley Não há recomendação Quando ocorrer obstrução
UTI NEONATAL
(POA/FED.RS) UMA A CADA INSTALAÇÃO
Com evidência de uso e justificativa de
troca.
Deliberação: APROVADO por unanimidade Estudar no CONENFA, todas as 66 contribuições,
solicitando as Unimeds as fontes literárias e após o estudo apresentar novamente nas
reuniões.
c) Consulta Pública I – Taxa Laser e Fibra Ótica (análise Consultivo e CNA)
Unimeds Participantes:
Unimed Porto Alegre/Federação Rio Grande do Sul, Unimed Rio Branco/FAMA, Unimed
Bauru, Unimed Catanduva, Unimed Campinas, Unimed Rio, Federação Paraná, Federação
Minas, Federação Goiás Tocantins, Federação Rio, FESP, Federação Santa Catarina,
Federação Bahia, Unimed Cerrado, Unimed Distrito Federal, Unimed Goiania, Unimed S.J
Campos, Unimed Vitória/Federação Espirito Santo, Unimed do Brasil (Beneficio Família)
Total: 18
Enfermeira Karla apresenta os resultados da Consulta Pública (as contribuições) e explica que
nos resultados, algumas votações entre SIM e NÂO ficaram muito próximas e também
ocorreram empates.
Com relação aos códigos que nas votações da consulta pública, receberam NÃO para a
inclusão no Intercâmbio Nacional, a decisão foi mantida conforme a consulta pública.
Os códigos da tabela 18 TUSS 60026669, 60026812, 60027193, 60027215, 60027223, 60028319;
60026855, 60024755 e 60033940, não serão remunerados no Intercâmbio Nacional.
Após apresentação e as observações enviadas pelas Unimeds foi unânime que o código
60033959 TAXA DO LASER CIRÚRGICO, POR USO da tabela 18 TUSS entre todos os códigos
apresentados na consulta pública, será o código remunerado no Intercâmbio nacional.
Após a conclusão a enfermeira Karla, informa que será disponibilizada nova versão da tabela
18 TUSS Unimed para atendimentos Prestados a partir de 1 de março de 2015 e, este código
será inserido na aba de taxas de equipamento para trafegar no Intercâmbio Nacional.
MD.062 V05
Unimed
Solicitante Código Termo Sim Não Justificativas
Unimed do
Brasil 60033959
TAXA DO
LASER
CIRÚRGICO,
POR USO
11 7
UNIMED FAMA: Não somos a favor do
pagamento a parte dos honorários médicos,
porém os aparelhos são dos cooperados e são
únicos no Acre. Não temos como divergir, pois
segundo a justificativa a manutenção
preventiva e corretiva tem um custo alto no
Acre, por não haver assistência técnica local e
nem próxima.
UNIMED RIO: Conforme a 55ª ATA.
FED. MINAS: Para os procedimentos dessas
especialidades realizados a nível ambulatorial,
considerar o equipamento incluso no
procedimento e quando realizados em Centro
Cirúrgico, considerar equipamento incluso na
taxa de sala. Não há uso de material vinculado
ao equipamento de laser. UNIMED S.J
CAMPOS: A UCO prevista para pagamento aos
cooperados já contempla os equipamentos
Deliberação: APROVADO a remuneração para o Intercâmbio Nacional do código 60033959
TAXA DO LASER CIRÚRGICO, POR USO da tabela 18 TUSS, que será inserido na tabela 18 TUSS
Unimed
Vigência: 01/03/2015
c1) Consulta Pública II – Taxa de Sala de Emergência
Unimeds Participantes:
Unimed Barbacena, Unimed Bauru, Unimed Porto Alegre, Unimed Rio Branco, Unimed
Catanduva, Unimed Rio, Unimed Campinas, Unimed Vitória/Federação Espirito Santo,
Federação Santa Catarina, Federação Rio, FESP, Fed. Mato Grosso do Sul, Federação
Paraná, Federação Minas, Unimed Belo Horizonte, Unimed Curitiba, Unimed Goiânia,
Unimed Leste Paulista, Unimed J.S Campos.
Total: 19
Enfermeira Karla explica que esta solicitação tem origem na ata 67 do CNA, por solicitação da
FESP.
Foram apresentadas todas as contribuições encaminhadas pelas Singulares/ Federações, com
SIM e NÂO, algumas Unimeds descreveram os critérios para o pagamento desta taxa,
argumentações e a legislação.
MD.062 V05
Unimed
Solicitante Código Termo
FESP 60023279 TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA
DE EMERGÊNCIA
Proposta: Inserir para trafegar no Intercâmbio Nacional 60023279 TAXA POR USO/SESSÃO DE
SALA DE EMERGÊNCIA com critérios para a remuneração desta taxa
Deliberação: NÃO APROVADO unânime. Somente 1 voto contra da FESP.
Item de Pauta Nº 20
Tema: Inclusão de códigos de Taxa de Aplicação na Tabela 18 Unimed TUSS versão 2015.01
Unimed: Brasil
Apresentação: Enfª Karla
Resenha:
Enfermeira Karla explica que conforme consta na Ata 66 do CNA:
a) Discussão sobre a taxa de aplicação e definição de que até a entrada do novo MIN essa
taxa não será utilizada no Intercâmbio Nacional, exceto na situação definida (entra o texto
sobre a RN 349).
Na ata 66 ainda menciona o balizador de valor de cobrança que foi o máximo a R$ 10,00
...também: “... que a taxa deve ser única, independente da via de administração (EV, IM ou
SC) e não poderá ser cobrada em conjunto com taxa de repouso. ...”
Diante do exposto:
O MIN – Manual de Intercâmbio Nacional entrou em vigência em Setembro de 2014-
portanto a partir desta data foi permitida a cobrança da referida taxa conforme ata 66,
Anterior à publicação do MIN, estava mantida a decisão da ata 35 do CNA, exceto para
os casos da RN 349.
Para trafegar no Intercâmbio Nacional e atender a regra acima da ata 66, foi
deliberado utilizar o código 60033746 - TAXA DE SALA PARA APLICAÇÃO DE MEDICAÇÃO
da tabela 18 TUSS Unimed.
Recebemos questionamentos das singulares e para melhorar operacionalmente o
cumprimente da regra da Ata 66 seria necessário as inclusões dos códigos abaixo na
tabela 18 TUSS Unimed:
MD.062 V05
Código Termo
60015292 TAXA DE APLICAÇÃO DE INJEÇÃO EV, FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO,
POR USO/SESSÃO
60015322 TAXA DE APLICAÇÃO DE INJEÇÃO IM, FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO CIRÚRGICO, POR
USO/SESSÃO
60015357 TAXA DE APLICAÇÃO DE INJEÇÃO SUBCUTÂNEA, FORA DA UTI/SEMI-UTI E DO CENTRO
CIRÚRGICO, POR USO/SESSÃO
Deliberação: APROVADO Unanimemente
Vigência: 01/03/2015
Os membros concordaram unanimemente na inserção dos códigos na tabela 18 TUSS
Unimed, ressaltando que nas cobranças não podem ocorrer cobranças simultâneas
conforme abaixo:
o Não é remunerada a cobrança simultânea de: Taxa de Sala de Procedimento em
Ambulatório + Taxa de Sala para Aplicação de Medicação
o Não é remunerada a cobrança simultânea de: Taxa de Sala de Procedimento em
Ambulatório + os códigos 60015292, 60015322 e 60015357,
o Não é remunerada a cobrança de Taxa de sala de aplicação + os códigos 60015292,
60015322 e 60015357,
o Não é remunerada a cobrança simultânea de Taxa de sala de aplicação + Taxa de
Sala de Observação
o Não é remunerada a cobrança simultânea Taxa de Sala de Observação + os códigos
60015292, 60015322 e 60015357,
Esta regra não se aplica ao atendimento do paciente/cliente internado.
Item de Pauta Nº 21
Tema: Outros assuntos
Unimed: Brasil
Apresentação: Enfª Karla
Resenha:
a) Filtro Ventilador Mecânico – Danielle Perdigão – Unimed Goiânia – Membro do
Conenfa:
Enfermeira Danielle fez uma apresentação sobre o tema demonstrando vantagens e
desvantagens, apresentando valores e indicações clínicas com seus benefícios.
MD.062 V05
Também comentou sobre as glosas recebidas e o custo benefício para o uso deste
produto para o intercâmbio nacional
Este estudo será encaminhado a Câmara Nacional de Medicina Baseada em Evidência
para análise.
b) 10ª Congresso Unimed de Auditoria em Saúde:
Informado que será em Natal de 19 a 22 de Agosto.
Solicitado aos presentes o envio de temas que sejam pertinentes e agregadores para
Auditoria.
O envio dos temas para regulacao.saude@unimed.coop.br
c) Comissão Científica 10ª Congresso Unimed de Auditoria em Saúde:
Como todos os anos a comissão científica médica e de enfermagem será responsável pela
elaboração da grade de temas para o evento.
d) Seringa preenchida com contraste:
A aprovação da seringa preenchida com contraste dependerá de estudo de impacto a ser
realizado pela equipe do CONENFA.
Será solicitado aos membros do CONENFA informações sobre a frequência de uso, em
quais situações e os valores que remuneram em seus prestadores. Depois de compilada as
informações, serão apresentadas ao Consultivo e CNA.
e) Códigos TUSS para ANS:
Enfermeira Karla explica que segundo a RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 305, DE 9 DE
OUTUBRO DE 2012:
§ 2º A inclusão de novos termos será objeto de análise do Comitê de Padronização das
Informações em Saúde Suplementar - COPISS e da área de padronização e
interoperabilidade da ANS.
Art. 13. À operadora de planos privados de assistência à saúde é facultado estabelecer,
em tabela própria, o código para um termo não constante na TUSS de procedimentos e
eventos em saúde; medicamentos; materiais, órteses, próteses e materiais especiais e as
diárias, taxas e gases medicinais.
§ 1º A operadora de planos privados de assistência à saúde, imediatamente após
estabelecer o código de um termo em tabela própria, deverá solicitar à ANS a inclusão do
mesmo na TUSS.
Diante do exposto recebemos solicitações das Singulares de inserções de nomenclaturas
que não foram encontradas nas tabelas 18 e 22 da TUSS. Os códigos foram analisados para
trafegar no Intercâmbio Nacional e independente das aprovações, todas as solicitações
serão encaminhadas a ANS com os formulários preenchidos e a descrição das
justificativas.
MD.062 V05
Para a solicitação de códigos TUSS as Singulares devem seguir as orientações da ata 62 do
Colégio Nacional de Auditores.
f) Remuneração Taxa de Equipamento Hemodiálise na UTI:
Enfermeira Karla informa que a área de Regulação foi questionada sobre o pagamento da
taxa de uso da máquina/equipamento de Hemodiálise quando realizado procedimento
dentro da UTI, alegando que o entendimento da Singular seria o pagamento desta taxa
tendo em vista que não consta como incluso na composição das diárias.
Os membros presentes concordam que é inviável, pois conseguir colocar todas as normas
e regras dentro de um manual, tendo em vista as complexidades mais variadas que podem
ocorrer na saúde, por esta razão se faz necessária a atuação da auditoria médica e de
enfermagem para análise técnica.
Deliberação: Não é pertinente a remuneração para o Intercâmbio Nacional da taxa de uso
da máquina/equipamento de Hemodiálise quando realizado procedimento dentro da UTI,
bem como outros equipamentos que são destinados a realização de procedimentos dentro
da Unidade de Terapia Intensiva.
g) Consulta de Perfil de Auditoria em Saúde – Maria Lúcia – Intercâmbio Unimed do
Brasil
Maria Lucia da área de Intercâmbio faz breve relato do recebimento da pesquisa,
comenta que foi analisada e, foi mantida a tabela de perfil conforme votação e quanto as
inclusões não forma aceitas os perfis administrativos visto que a tabela trata somente dos
perfis de médicos e enfermeiros. As solicitações para os perfis de outros profissionais de
saúde como farmacêuticos, fisioterapeutas, comentou que foi feita um análise pela área
de Regulação e não foi encontrada em seus conselhos a normatização para atuação na
área de auditoria, conforme está disposto nos códigos de éticas de médicos e
enfermeiros.
Eu, Luciana Miranda Ramos, relatora da 69ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos
Unimed, redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas
assinaturas, após a leitura desta.
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