Aula 1 Hipotermia 1 PDF

Curso de Pós-graduação Lato Sensu em

Circulação Extracorpórea e órgãos artificiais

(Perfusão)

Prof.ª Sintya Chalegre

Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE

Mestranda FCM-UPE

• Carga horária: 20 horas

• Ementa: Contextualização do uso da hipotermia em circulação extracorpórea (CEC),

assim como embasamento de suas aplicações e diversas técnicas de proteção

miocárdica e tipos de cardioplegias, além das perfusões seletivas.

• Objetivos:

• Contextualizar o uso da hipotermia na CEC e sua importância

• Diferenciar hipotermia leve, moderada e profunda

• Explicar o processo de regulação térmica do organismo

• Descrever as alterações da fisiologia diante da hipotermia em CEC

• Descrever ajustes na condução da CEC em hipotermia

• Diferenciar meios de proteção miocárdica, sua finalidade e particularidades

• Descrever os tipos de cardioplegias e vias de infusão

• Identificar diferentes soluções cardioplégicas e aplicações

• Identificar os casos de perfusão seletiva

MÓDULO: HIPOTERMIA EM CIRURGIA CARDÍACA E DEMAIS

MEIOS DE PROTEÇÃO MIOCÁRDICA E CORPORAL

Prof.ª Sintya Chalegre

Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE

Mestranda FCM-UPE

• Conteúdo Programático

• Hipotermia: contexto histórico e importância

• Hipotermia leve, moderada e profunda

• Regulação térmica do organismo

• Alterações da fisiologia diante da hipotermia em CEC

• Ajustes na condução da CEC em hipotermia

• Proteção miocárdica: finalidade e particularidades

• Tipos de cardioplegias e vias de infusão

• Soluções cardioplégicas e aplicações

• Perfusão seletiva

• Estratégias de Ensino

• Aulas expositivas e dialogadas, discussão de artigos científicos, elaboração em

grupo, prática com material de CEC e debates sobre situações-problemas.

• Recursos necessários para a realização de tal metodologia são: data show,

quadro branco, pincel, textos e materiais de CEC.

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Mestranda FCM-UPE

• Avaliação dos Alunos

Ocorrerá de forma contínua, a partir do primeiro encontro, considerando participação e

desempenho em sala de aula, realização de atividades em grupo e exercício de fixação

individual.

• Referências Principais:

GRAVLEE, GP, Davis RF, Utley JR. Cardiopulmonary bypass: principles and practice

preface. 3ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2008.

SOUZA, MHL, Elias, DO. Fundamentos da Circulação Extracorpórea. 2ª ed. Rio de

Janeiro, 2006.

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Fisioterapeuta Perfusionista PROCAPE-UPE

Mestranda FCM-UPE

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• Animais homeotérmicos

• Temperatura central constante

• Entre 36,5 ° C a 37 ° C

• Independente da temperatura do ambiente

Leve: 36 a 31° C Moderada: 30 a 21° C Profunda: 20 a 15° C

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• Miocárdica ou corporal

• Contra hipóxia durante a CEC

• Contra momentos de hipofluxo arterial

Proteção orgânica

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• Taxa metabólica

• Necessidade de O² pelos tecidos

• Velocidade das reações químicas

• Limite seguro: 15° C

• Lesão irreversível a 4 ou 5°C

R

E

D

U

Ç

Ã

O

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Proteção

ou

Agressão ?

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• McQuiston 1950:

• Hipotermia moderada

• Reduzir metabolismo lactentes

• Cirurgias paliativas

cardiopatias cianóticas

• Bigelow 1950:

• Hipotermia profunda

• PCT em animais

• Recuperação após 15 min

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• Lews e Tauffic 1952:

• Hipotermia moderada

• Cirurgia sem CEC

• Clampeamento venoso

• Gollan e Peirce 1952:

• Hipotermia moderada

• Cirurgia com CEC

• Permutador de calor e

oxigenador de bolhas

SOUZA & ELIAS 2006

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• Melrose e Bental 1955: potássio e parada miocárdica

• Mcfarland 1960: pinçamento intermitente

• Hearse 1975: cardioplegia cristalóide

• Buckberg 1979: cardioplegia sanguínea + kcl nas coronárias

• Lichtenstein e Salerno 1991: benefícos da cardioplegia sanguínea

normotérmica.

COHN 2003

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• Ao longo dos últimos 50 anos:

• Oscilação entre redescobertas e abandonos

• Melhor eficiência dos trocadores de calor

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Sacos de gelo

Vasoconstricção local e órgãos

próximos

Método lento e risco de arritmias

TÓPICA:

Superfície da pele

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Permutador de calor

Circulação de água gelada

(gelo ou compressor)

Transferência

de energia cinética

Monitorização da Temperatura

CENTRAL:

Circulação Sistêmica

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• Não há reserva de oxigênio

• Contínua oferta de O²

• Metabolismo e Consumo de O²

CONSUMO DE O²

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• Temperatura da pele: cai ou se eleva

• Temperatura central: é mantida

• Calor produzido pelo metabolismo

• Atividade vasomotora:

• SNA

• Vasoconstricção: reduz perda de calor

• Vasodilatação: eleva perda de calor

GUYTON 2002

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Mecanismos:

VASODILATAÇÃO

SUDORESE

CALAFRIOS

GUYTON 2002

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• Condução:

• Arteríoloas

• Anastomoses arterio-venosas

• Plexo venoso subcutâneo

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• Centro termorregulador:

• Tálamo e hipotálamo

• Complexa e vários fatores

• Temperatura central só cai quando:

• Todos mecanismos se esgotam

Resposta hipotalâmica inibida: ANESTESIA

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CARDIOVASCULARES:

• PA e FC estáveis até 28°C

• Aumento: contratilidade miocárdica

• Redução gradual: débito cardíaco

• Menor redução fluxo coronariano

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CARDIOVASCULARES:

• Arritmias cardíacas abaixo de 32°C

• Aumento: resistência vascular periférica – VASOCONSTRICÇÃO

• Microcirculação: sequestro líquido extravascular – EDEMA

• Redução de plaquetas, glóbulos brancos e fatores coagulação

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METABÓLICAS:

• Elevação glicose sanguínea

• Inibição hepática: redução da utilização de glicose

• Redução de insulina pelo pâncreas

• POUCO ÚTIL: INSULINA EXTRA NA CEC

• Redução do potássio plasmático

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FUNÇÃO RENAL:

• Menor influência até 28°C

• Redução gradativa:

• Fluxo renal

• Consumo de oxigênio

• Filtração glomerular

• Fatores atenuantes:

• Hemodiluição e uso de manitol

• Lenta recuperação renal após hipotermia profunda

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TROCA GASOSA:

• Desvio da curva para ESQ

• Aumento da afinidade

• Difícil liberação oxigênio

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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO:

• Elevação nº H+ livre: líquido extracelular

• Modificações sistema tampão: queda CO²

• Alteração coeficiente dissociação água e outros

• pH se eleva 0,0147 a cada grau de queda

• pCO² cai 4% a cada grau de queda

• EXEMPLO: 30°C – pH= 7,55 e PCO²= 29,6

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Alfa-stat

• Animais ectotérmicos

• Alcalose progressiva (elevação pH)

• Pacientes adultos

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO:

pH-stat

• Animais hibernantes

• pH constante (adição CO²)

• Pacientes neonatos

SOUZA & ELIAS 2006

GUYTON AC, HALL J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 10º ed. Rio de Janeiro/RJ:

Editora Guanabara Koogan, 2002.

SOUZA MHL, ELIAS DO. Fundamentos da circulação extracorpórea. 2º ed. Rio de

Janeiro: Centro editorial alfa Rio, 2006.

Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-

Hill, 2003.

http://www.netxplica.com/manual.virtual/exercicios/bio10/termorregulacao/10.BIO.tem

peratura.corporal.1.htm

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Referências bibliográficas

Obrigada!

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OBRIGADA!!!!