Aula Alfaro - WordPress.com · 2014. 5. 26. · Asseguram que o doente com asma não toma...

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Tiago M Alfaroalfarotm@gmail.com09/05/2014

AsmaDoença inflamatória crónica das vias aéreas deelevada prevalência

Uma patologias crónicas mais frequentes

Heterogeneidade importante nas manifestações egravidade

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V. 2014 (06/05/214)

www.ginasthma.org

Definição

Epidemiologia

Fisiopatologia

Diagnóstico

Avaliação

Tratamento de doença estável

Exacerbação

Co‐morbilidades

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Doença heterogénea, geralmente caracterizada porinflamação crónica das vias aéreas

Define‐se pela história de sintomas respiratórioscomo pieira, dispneia, sensação de aperto torácico etosse variáveis no tempo e intensidade, associados alimitação variável do fluxo aéreo expiratório

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Asma grave em 5 a 10% dos casos

Maior morbilidadeMaior mortalidade

Maiores custos▪ sociais e económicos

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Source: Peter J. Barnes, MD

Asthma Inflammation: Cells and Mediators

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Inflamaçãocrónica

Gravidade

Normal

Inflamação aguda

Remodelaçãodas vias aéreas

Anos

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Deve basear‐se na combinação de

Sintomatologia característica

Demonstração de limitação variável do fluxoexpiratório

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Prova de broncodilatação

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Baseado no controlo e minimização de riscofuturo

Baseado numa boa comunicação médico‐doente

Ciclo contínuo em que o tratamento érepetidamente ajustado

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Anti‐inflamatórios▪ Glucocorticóides

Broncodilatadores▪ ß2‐Agonistas▪ Xantinas▪ Anti‐muscarínicos

Anti‐alérgicos▪ Antagonistas dos receptores dos leucotrienos

Terapêuticas biológicas▪ Omalizumab (anti‐IgE)

INALATÓRIA

ß2‐agonistas

Anti‐muscarínicos

Glucocorticóides inalados

ORAL

Xantinas

Anti‐leucotrienos

Glucocorticóides orais

ß2‐agonistas (crianças)

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Medicamento distribuído directamente no órgão alvoAbsorção e distribuição sistémica não é necessáriaNão sofre efeito de metabolismo de 1ª passagem hepática

Necessidade de menores doses para o mesmo efeitoterapêutico

Baixa incidência de efeitos secundários

Início rápido de acção

Permite melhor optimização terapêutica

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Propionato de fluticasona50, 100, 250 e 500 µg (MDI e DPI)Posologia: 12/12h (1 id em alguns casos de asma)Associação comSalmeterol

Dosediária

µg

Baixa 100 – 250

Média 250 – 500

Alta 500 – 1000

Budesonida200 e 400 (160 e 320) µg (MDI e DPI)Posologia: 12/12h (1 id em alguns casos de asma)Associação com formoterol

Dosediária

µg

Baixa 200 – 400

Média 400 – 800

Alta 800 ‐ 1600

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Dipropionato de beclometasona50, 100 e 250 µg (MDI)Posologia: 12/12h (1 id em alguns casos de asma)

Dosediária

µg

Baixa 200‐500

Média 500‐1000

Alta 1000‐2000

Curta‐duração de acção

Salbutamol (albuterol)▪ 100 µg (MDI), 200 ou 400 µg (DPI)▪ Início de acção: minutos▪ Duração de acção: 4‐6h

Uso emSOS e na exacerbação

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Curta‐duração de acção

Terbutalina▪ 500 µg (DPI)▪ Início de acção: minutos▪ Duração de acção: 4‐6h

Uso emSOS ou na exacerbação

Longa duração de acção

Formoterol▪ 12 µg (DPI e MDI)▪ 4,5 e 9 µg (DPI)▪ Início de acção: minutos▪ Posologia: 12/12h

Em associação comGC na asma

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Longa duração de acção

Salmeterol▪ 25 e 50 µg (DPI e MDI)▪ Início de acção: 30 minutos▪ Posologia: 12/12h

Uso em terapêutica de manutenção▪ Em associação comGC na asma

Fluticasona/SalmeterolMúltiplas dosesPosologia: 2id ou 1id em alguns casos de asma

Budesonido/formoterolMúltiplas dosesPosologia: 2id ou▪ Ou 2id + SOS em alguns casos de asma▪ 1 id em alguns casos de asma

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Vantagens

Eficácia igual ou melhor que em separado

Maior conveniência

Melhoram a adesão

Asseguram que o doente com asma não tomabroncodilatadores de acção prolongadaisoladamente.

Via oralAminofilina▪ 225 mg▪ Posologia: variável (225 mg 2id)

Teofilina▪ 125, 250 e 400 mg▪ Posologia variável (12/12h)

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Montelucaste4, 5 ou 10 mgPosologia: 1 id à noite

Zafirlucaste20 mgPosologia: 2 id (manhã e noite)

Anticorpo humanizado anti‐IgEDose variável de acordo com peso e IgE total séricaAdministração sc

Uso em doentes com asma grave, não controlada e comalergias comprovadas

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Importante

Adesão à terapêutica▪ Perguntar▪ Trazer os inaladores

Técnica inalatória▪ Ensinar!▪ Verificar em cada consulta

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Controlada

Parcialmente controlada

Não controlada

Exacerbação

Nível de CONTROLO

Manter e procurar a menordose de controlo

Considerar aumento até ao controlo global

Aumentar até ao controlo

Tratar como exacerbação

TRATAMENTO

Degraus de TratamentoREDUÇÃO AUMENTO

Degrau1

Degrau2

Degrau3

Degrau4

Degrau5

RED

UZI

RAU

MEN

TAR

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Qualquer exacerbação aconselha a revisão do tratamento de manutenção no sentido de o adequarao novo score 

Por definição, uma agudização, em qualquer semana, identifica asma não controlada

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Sãomuito frequentes

Podem piorar o controlo da asma e a qualidade de vida.

Devem ser activamente identificadas e tratadas.

Rinite atópica, polipose nasal, sinusite

Refluxo gastro‐esofágico

Tabagismo

Obesidade

Ansiedade e depressão

Definição

Epidemiologia

Fisiopatologia

Diagnóstico

Avaliação

Tratamento de doença estável

Exacerbação

Co‐morbilidades

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Tiago M Alfaroalfarotm@gmail.com09/05/2014