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Roldão Coelho
Neurofisiologia Clínica
www.neurodiag.com.br Causo 1
Nome: AMARC, Feminino , 59 Anos e 11
Meses
Dormência e dores na mão D, inicio +3anos
Relata ENMG há cerca de 3 anos STC Bilateral
Operada STC à esquerda dois anos antes
Roldão Coelho
Neurofisiologia Clínica
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Nerve / Sites Captação Lat Amp. Dur. Area Dist. Vel.
ms µV ms µVms cm m/s
MMSS
Mediano D III Dedo D 3,95 0,44 1,95 2,4 14 35,4
Ulnar D V Dedo D 2,40 24,9 1,45 20,3 14 58,3
Radial D Polegar D 2,35 13,6 1,20 7,6 14 59,6
Mediano E III Dedo E 2,50 23,8 2,60 31,2 14 56,0
Ulnar E V Dedo E 2,40 14,1 1,50 11,4 14 58,3
Radial E Polegar E 2,55 10,8 1,60 5,3 14 54,9
NC
Sensitiva
Roldão Coelho
Neurofisiologia Clínica
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Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Mediano - Punho
Cotovelo D ACP 10,15 3,8 8,15 17,7
Punho D ACP 5,85 3,6 7,60 15,4 19 44,2
Palma D ACP 1,95 7,7 6,15 31,9 8 20,5
Cotovelo E ACP 6,85 6,0 5,60 20,9
Punho E ACP 3,60 6,2 5,75 22,1 19 58,5
Palma E ACP 1,85 5,6 5,20 19,2 8 45,7
NC Motora
MMSS
NC Motora dos Ulnares
dentro dos limites
normais
Roldão Coelho
Neurofisiologia Clínica
www.neurodiag.com.br Causo 2
ACSV, Feminino, 48 Anos e 8 Meses,
funcionária pública
Dor e dormência mão esquerda, claramente no
V dedo. Evolução > 1ano
Nega trauma doenças reumáticas
Sem cirurgias prévias
Roldão Coelho
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Nerve / Sites Captação Lat Amp. Dur. Area Dist. Vel.
ms µV ms µVms cm m/s
MMSS
Mediano D III Dedo D 2,70 18,0 2,25 23,4 14 51,9
Ulnar D V Dedo D 2,60 38,7 1,95 48,4 14 53,8
Radial D Polegar D 2,60 5,9 1,65 6,0 14 53,8
Mediano E III Dedo E 2,70 48,7 2,20 59,8 14 51,9
Ulnar E V Dedo E 2,70 12,3 2,45 20,2 14 51,9
Radial E Polegar E 2,60 9,3 1,60 7,0 14 53,8
NC Sensitiva
Roldão Coelho
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Ulnar - Cotovelo
Proximal Cotovelo D ABM 7,70 7,5 6,15 28,9
Distal Cotovelo D ABM 5,30 8,0 5,90 29,5 12 50,0
Punho D ABM 2,50 8,3 5,80 29,1 17 60,7
Proximal Cotovelo E ABM 11,10 0,4 76,20 6,6
Distal Cotovelo E ABM 8,55 0,5 9,15 2,4 12 47,1
Punho E ABM 5,05 0,5 61,25 7,1 17 48,6
NC M otora
Ulnares
Cotovelos
•Neuropatia axonal?
•Compressão Grave
no Cotovelo?
•SDT?
•???
O que fazer?????
Roldão Coelho
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Ulnar – Punho-PalmaCaptação Lat Amp\ Dur. Area Dist. Vel.
Punho D PID 3,95 13,3 4,60 28,5
Palma D PID 2,30 10,1 4,80 26,5 10 60,6
Punho E PID 5,10 0,3 6,50 1,1
Palma E PID 2,25 8,4 5,80 26,9 10 35,1
Punho E ABM 5,55 0,5 6,80 1,1
Palma E ABM 2,40 5,0 9,15 23,4 5 15,9
Roldão Coelho
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www.neurodiag.com.br Canal de Guyon
Bloqueio de condução motora
Roldão Coelho
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www.neurodiag.com.br Causo 3
•JMAS, Feminino, 41 Anos e 7 Meses
• Dificuldade de mover o pé direito há 2 meses
•Cirurgia bariátrica há cerca de 1 ano – perdeu 43Kg
•Médico notou fraqueza do hálux
Impossibilidade de extensão do hálux
Diminuição da dorsiflexão do pé
Diminuição da extensão dos artelhos
Roldão Coelho
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Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Fibular Comum - Cab Fíbula
F.Polplítea D ECA D 11,90 1,3 7,00 5,3
Cab.Fíbula D ECA D 9,35 4,9 8,40 22,4 10 39,2
Tornozelo D ECA D 3,90 5,2 8,25 22,9 29 53,2
F.Poplítea E ECA E 12,20 4,0 8,05 16,7
Cab.Fíbula E ECA E 10,30 4,3 8,00 17,8 10 52,6
Tornozelo E ECA E 4,95 3,3 6,30 10,2 29 54,2
NC Motora
MMII
Roldão Coelho
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Tânia Aparecida de Oliveira, Feminino, 27 Anos e 8 Meses
Pé caído há 40 dias, fisioterapia sem sucesso.
Cirurgia bariátrica há 9 meses. Perdeu 29Kg.
Diminuição de extensão do hálux, da dorsiflexão do
pé e da extensão dos artelhos
Causo 4
Roldão Coelho
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Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Fibular Comum - Cab Fíbula
F.Polplítea D ECA D 12,00 0,5 5,65 1,4
Cab.Fíbula D ECA D 8,60 3,5 7,75 14,8 10 29,4
Tornozelo D ECA D 3,70 3,4 7,15 14,0 28 57,1
F.Poplítea E ECA E 10,95 3,4 6,75 12,2
Cab.Fíbula E ECA E 9,10 3,6 6,75 12,8 10 54,1
Tornozelo E ECA E 3,85 3,5 5,95 12,3 28 53,3
NC Motora MMII
Roldão Coelho
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2 x Neuropatia Mielínica Fibular
Com Bloqueio de Condução
Roldão Coelho
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EJR, Masculino, 66 anos
Dor e dormência nos MMII,tornzoelo e pés
principalmente, queimação plantar.
Diabético Tipo II, descontrolado (Glic ~140 a 300)
Faz uso de antihipertensivos, hipoglicemiates,
omeprazol, antidepressivos....
Causo 5
Roldão Coelho
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Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Fibular Comum
F.Polplítea D ECA D NR NR NR NR
Tornozelo D ECA D NR NR NR NR 33 NR
F.Poplítea E ECA E 16,25 0,4 6,50 1,3
Tornozelo E ECA E 6,15 0,4 6,30 1,4 33 32,7
Tibial
F.Poplítea D ABH D 17,00 0,5 13,35 2,0
Tornozelo D ABH D 7,60 0,5 9,25 1,2 33 35,1
F.Poplítea E ABH E 16,40 1,4 5,40 3,5
Tornozelo E ABH E 6,25 1,4 5,20 3,4 33 32,5
NC Motora MMII
Nerve / Sites Captaçã
o
Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Fibular Comum - Cab Fíbula
F.Polplítea D ECA D 12,00 0,5 5,65 1,4
Cab.Fíbula D ECA D 8,60 3,5 7,75 14,8 10 29,4
Tornozelo D ECA D 3,70 3,4 7,15 14,0 28 57,1
F.Poplítea E ECA E 10,95 3,4 6,75 12,2
Cab.Fíbula E ECA E 9,10 3,6 6,75 12,8 10 54,1
Tornozelo E ECA E 3,85 3,5 5,95 12,3 28 53,3
Roldão Coelho
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www.neurodiag.com.brNerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist.
ms mV ms mVms cm
Tibial - proxF.Poplítea D Gtc D 16,80 0,5 9,00 1,4
2 16,80 0,5 11,40 1,5
3 16,80 0,5 13,50 1,7
4 16,80 0,5 14,60 1,6
5 16,80 0,5 18,65 1,7
Roldão Coelho
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JEAF, Masculino, 41 Anos
Acidente com fratura/luxação complexa do
joelho direito há cerca de 10 dias
Não movimenta adequadamente o MID. Pé
caído, não anda na ponta nem calcanhar.
Dores moderadas
Roldão Coelho
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Nerve / Sites Lat. Amp. Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Tibial
1. F Poplitea D 17,75 0,5 2,95 1,0
2. Tornozelo D 3,75 15,6 6,10 40,5 38 27,1
3. F Poplitea E 11,45 7,2 5,70 21,8
4. Tornozelo E 3,85 12,7 4,90 33,6 38 50,0
NC Motora MMII
Nerve / Sites Lat. Amp. Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Fibular - Cab Fibula
1. Prox FP D NR NR NR NR
2. Distal FP D 11,40 4,0 7,45 16,9 12 NR
3. Tornozelo D 3,95 4,6 7,05 18,5 32 43,0
4. Prox FP E 12,70 5,6 7,35 22,9
5. Distal FP E 10,25 5,9 7,25 23,0 12 49,0
6. Tornozelo E 4,15 6,6 6,20 22,7 32 52,5
Bloqueio em
Nervo Fibular e
Nervo Tibial ??
???
???
Roldão Coelho
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Eletromiografia
Repouso Arquitetura U.M. Maxima
Miotônica Fascic. OP-
Fib
Desc.Comp Amp Dur Fases Intens.
R. Gastrocnemio Lat Aus Aus Aus Aus N N N Raref.3+
R. Tibial Anterior Aus Aus Aus Aus N N N Raref.3+
R. Extensor Longo Halux Aus Aus Aus Aus N N N Aus
R. Extensor Curto Artelhos Aus Aus Aus Aus N N N Aus
R. Biceps Femoral curta Aus Aus Aus Aus N N N N
R. Vasto Lateral Aus Aus Aus Aus N N N N
EMG
Roldão Coelho
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...Numa primeira vista estes achados podem
parecer indicativos de uma neurapraxia, cuja princinpal
manifestação seria bloqueios de condução em ambos os
nervos ao nível da fossa poplítea.
Contudo, como temos muito pouco tempo decorrido
deste o trauma, não nos é possível descartar a possibilidade
de uma axonotmese volumosa, que não teria ainda tido o
tempo necessário para alcançar toda a degeneração
Walleriana.
Apenas a evolução poderá nos apontar o desfecho,
podendo ser realizado novo estudo no intervalo de 3 a 4
semanas, quando uma teórica degeneração já teria se
concluído, podendo então ser precisada a fisiopatologia por
completo......
Roldão Coelho
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Bloqueio de Condução
Interrupção da condução em uma
FIBRA NERVOSA devido a
alterações na Mielina sem qualquer
alteração da estrutura Axonal
–Fibras Sensitivas
–Fibras Motoras
Roldão Coelho
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Na+
Condução Saltatória
Clássica
Limiar de
Excitação do Nó
Corrente de
Saída (ação)
Impulso Nervoso
Corrente de
entrada
Fator de Segurança de
Transmissão> 1
Corrente de Saída
Limiar
Em geral > 10
Curto Tempo de Condução Internodal Normal ± 20µs
Roldão Coelho
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Bloqueio de ConduçãoDesmielinização
Na+
Fator de Segurança de
Transmissão< 1
Corrente de Saída
Limiar
BloqueioAumento do Tempo de Condução internodal > 500µs
Corrente de
entradaCorrente de
Saída (ação)
Roldão Coelho
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Formação do Potencial
do Nervo Normal
4
3
2
1
4
3
2
1
Roldão Coelho
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www.neurodiag.com.br Formação do Potencial
num Nervo Lentificado
4
3
2
1
4
3
2
1
Roldão Coelho
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www.neurodiag.com.br Dispersão Temporal
Cancelamento de Fase
Cancelamento de Fase Dispersão Temporal
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