CASO CLÍNICO

Acadêmico: Pierre Novais

Identificação

Data de entrada: 29/01/2009 Prontuário 809530-9 Nome: JNO Sexo: Feminino Idade: 17 anos Estado Civil: outros Natural/Procedente: Goiânia Residência: Set. Vera Cruz

Queixa Principal

USG anormal

HDA

Paciente refere crescimento importante do volume abdominal, associado a aumento do peso (9kg em 2 meses).

Há 2 dias com dor abdominal discreta, tipo cólica, com sangramento vaginal discreto.

DUM: 24/11/2008 G1/P0/A0 IG: 9 semanas e 3 dias

Exames

Físico: Toque vaginal evidencia colo grosso posterior. Fechado. Volume uterino maior que esperado para IG.

USG 28/01/2009: Nódulo miometrial hipervascularizado sugestivo de doença trofoblástica gestacional.

Beta-HCG: 23.134

Hipótese + Conduta

HD: Neoplasia trofoblástica gestacional

Conduta: Misoprostol 200mg VV 4/4h e posterior curetagem (retirada pequena quantidade de restos ovulares)

Neoplasia Trofoblática Gestacional

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME Neoplasias trofoblásticas gestacionais

(NTG) são quaisquer blastomas originários do tecido de revestimento das vilosidades coriais (trofoblasto).Podem ser de quatro tipos:

Mola Hidatiforme (parcial ou completa)

Corioadenoma destruens (mola invasora)

Coriocarcinoma

Tumor trofoblástico do sítio placentário

(São tumores funcionantes)

MOLA HIDATIFORME Incidência:

1:80 a 1:2000

Maior na pop. Pobre

Maior em mal nutridos

Maior nos extremos de idade

Maior com antecedentes de gestação molar

MOLA HIDATIFORME Patologia:

Macroscopia: Vesículas translúcidas cheias de líquido

claro, semelhante a cachos de uva ou hidátides

MOLA HIDATIFORME

Microscopia: Proliferação trofoblástica Degeneração hidrópica Vascularização ausente ou deficiente

MOLA HIDATIFORME Mola completa

Mais encontrada Grandes vesículas (cachos de uva) Ausência de feto e âmnio Genoma: 46 XX (90%); 46 XY ou XX (10%)

[dispermia] Ausência de embrião Edema generalizado das vilosidades Hiperplasia trofoblástica grosseira Níveis elevados de hCG-beta Maior probabilidade de transformação para

coriocarcinoma (2,5%)

MOLA HIDATIFORME Mola incompleta

Pequenas vesículas hidrópicas (até 5mm) entremeadas em tecido trofoblástico normal

Existência de feto e/ou âmnio

Raramente evolui para as formas malignas

Cariótipo é habitualmente triplóide (69XXX/69 XXY): 2n de origem paterna e 1n de proveniência materna

MOLA HIDATIFORME Quadro clínico:

O início da doença assemelha-se a gravidez normal ameaçada por perdas hemorrágicas

Distúrbios gravídicos exagerados (náuseas, vômitos e sialorréia)

Hemorragias por volta do 2º mês: indolor, sem causa aparente, de repetição, intensidade progressiva, aumento a cada novo surto

Corrimento amarelo sanioso: fruto da coagulação do sangue intra útero, com consequente escoamento do plasma

Emissão de vesículas

MOLA HIDATIFORME Quadro clínico:

Anemia

Sinais tóxicos: náuseas, vômitos e sialorréia evoluindo com hipertensão, edema e proteinúria

Palpação evidencia AFU>IG. Cresce rápido, sangra e diminui de tamanho (útero em sanfona)

Auscultação frequentemente negativa

Toque da cérvice: moleza extrema

MOLA HIDATIFORME Exames complementares:

USG TV – Áreas que correspondem às vesículas podem ser vistas. O diagnóstico diferencial é difícil no 1º treimestre (importância do anatomopatológico)

Dosagem de hCG: níveis comumente maiores que 100.000 UI/24h

MOLA HIDATIFORME Tratamento:

Avaliar complicações (anemia, embolização trofoblástica)

Esvaziamento uterino

Aconselhamento (AC por 1 ano)

Acompanhar evolução do hCG

BIBLIOGRAFIA

Obstetrícia: Jorge Rezende. 10ª edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005.

Harrison Medicina Interna / editores: Dennis L. Kasper...[et AL]. 16. Ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda., 2006.

E este paraíso chama-se MORRO DE SÃO PAULO/BA!

OBRIGADO!