Caso clínico

CASO CLÍNICOSérgio Queiroz

sergioqueiroz@orthomedcenter.com.br

S.Y., MASC., 22 ANOS, ESTUDANTE, ACIDENTE MOTO HAVIA 3 DIAS, DOR OMBRO ESQ, IMPOTÊNCIA FUNCIONAL. VEIO DE OUTRO SERVIÇO COM FAIXA EM 8.

MECANISMO TRAUMA?

TRAÇÕES ?

LESÕES ASSOCIADAS:

ESQUELÉTICAS (LUXAÇÃO ESTERNO E ACROMIO CLAVICULAR, DISSOCIAÇÃO ESCÁPULO TORÁCICA, # COSTELAS)

PULMÃO E PLEURA: 3% PNEUMOTÓRAX

PLEXO BRAQUIAL VASCULARES

FUNÇÕES DA CLAVÍCULA

FORÇA E ESTABILIDADE DO BRAÇO MOVIMENTAÇÃO CINTURA ESCAPULAR INSERÇÕES MUSCULARES (TRAPÉZIO /

DELTÓIDE / PEITORAL MAIOR / ECM) PROTEÇÃO ESTRUTURAS

NEUROVASCULARES FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ESTÉTICA

CLASSIFICAÇÃO:

GRUPO I : 1/3 MÉDIO – 80%

GRUPO II : 1/3 DISTAL – 12%

GRUPO III : 1/3 PROXIMAL – 8%

INDICAÇÕES P/ CIRURGIA

DESVIOS IMPORTANTES PERFURAÇÃO EM POTENCIAL DA PELE ENCURTAMENTO > 2 CM LESÃO NEUROVASCULAR OMBRO FLUTUANTE # EXPOSTAS POLITRAUMA INCAPACIDADE EM TOLERAR IMOBILIZAÇÃO

(PARKINSON / EPILEPSIA) MAU APARÊNCIA COSMÉTICA

COMPLICAÇÕES: PSEUDARTROSE: 0,9 / 4%• IMOBILIZAÇÃO INADEQUADA• GRAVIDADE DO TRAUMA• REFRATURA• DESVIO ACENTUADO• # DO 1/3 DISTAL• REDUÇÃO CRUENTA PRIMÁRIA: MÁ FIXAÇÃO INTERNA

CONSOLIDAÇÃO VICIOSA

NEUROVASCULARES: CALO ÓSSEO

INFECÇÃO

PSEUDARTROSE INFECTADA

TRATAMENTO?

P.O.I.

3 MESES PO

PLACA PONTE

TEN – TITANIUM ELASTIC NAIL

Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. Surgical techniqueJ Bone Joint Surg Am, 2008:(90 Suppl 2):1-8 Class of Evidence: II

AUTHOR'S CONCLUSION:

“Operative fixation of a displaced fracture of the clavicular shaft resulted in improved functional outcome and a lower rate of malunion and nonunion compared with nonoperative treatment at one year follow-up.”

Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial Class of Evidence: I-II Canadian Orthopaedic Trauma SocietyJ Bone Joint Surg Am, 2007:(89):1-10

AUTHOR'S CONCLUSION:

“Operative fixation of a displaced fracture of the clavicular shaft results in improved functional outcome and a lower rate of malunion and nonunion compared with nonoperative treatment at one year of follow-up. “

Elastic intramedullary nailing of midclavicular fracturesHartmann E., Hessmann M. H., Gercek E., Rommens P. M.Acta Chir Belg, 2008:(108):428-32 Class of Evidence: IV AUTHOR'S CONCLUSION:

“Elastic stable intramedullary nailing of displaced midclavicular fractures is a minimally invasive technique with excellent functional results and early pain relief. “