CASO CLÍNICO: GIANOTTI CROSTI ( ACRODERMATITE PAPULAR DA INFÂNCIA) Apresentação: Gustavo...

CASO CLÍNICO: GIANOTTI CROSTI(ACRODERMATITE PAPULAR DA

INFÂNCIA)

Apresentação: Gustavo Henrique e Diego PacháPrograma de Internato em Saúde da Criança – 6º

anoCoordenação: Luciana Sugai

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF

www.paulomargotto.com.brBrasília, o1 de outubro de 2013

IDENTIFICAÇÃO E QPAdmissão PS-HMIB:Identificação: APC, sexo masculino, 2 anos e 11 meses, residente procedente de Santa Maria-DF.P: 13.500Informante: Mãe - regular informante

Queixa principal: Feridas pelo corp

HDA HDA: Mãe refere há cerca de 1 mês e 20 dias

criança apresentou quadro de lesões pelo corpo, especialmente em cabeça e membros, associado a prurido.

Refere que procurou tratamento médico com 5 dias de quadro, sendo diagnosticado varicela, não sendo necessário tratamento específico.

Piora das lesões e aumento prurido desde então. Há cerca de 1 semana fez uso de cefalexina por 2 dias por conta própria, porém refere piora das lesões suspendendo portanto o uso. Apetite preservado, ativo ao habitual. Sono prejudicado pelo prurido.

HDA Há cerca de 1 semana fez uso de cefalexina

por 2 dias por conta própria, porém refere piora das lesões suspendendo portanto o uso.

Apetite preservado, ativo ao habitual. Sono

prejudicado pelo prurido.

Nega febre, alterações nas eliminações fisiológicas ou outros sintomas.

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS Antecedentes fisiológicos e hábitos de vida:

G1 P1 C0 A0, sem cartão da criança.

Refere que a criança é nascida a termo sem intercorrências gestacionais ou no parto.

Mamou exclusivamente até os 6 meses de vida. Hoje alimenta-se coma comida da casa e leite materno.

ANTECEDENTES FAMILIARES Mãe:23 anos, hígida

Pai: sem contato, desconhece historia patológica

Irmão por parte de pai: sem contato, desconhece história.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Refere uma internação prévia quando bebê

( não sabe informar idade) devido a quadro de obstrução nasal e desidratação.

Nega patologias, uso de medicações, cirurgias prévias ou internações.

Nega alergias ou comorbidades.

HÁBITOS DE VIDA Reside em casas de alvenaria com

saneamento básico completo

Refere cachorro no peridomicílio ( 2 cachorros adultos e 12 filhotes) Presença de tapetes, cortina.

Nega tabagismo passivo.

EXAME FÍSICO

BEG, ativo, reativo, corado, hidratado, bem humorado, comunicativo, cooperativo ao exame

Sem sinais de irritabilidade, ausência de petéquias, sem sinais meníngeos ou rigidez de nuca.

FC: 98 bpm FR: 22irpm

RCR, 2 tempos, BNF sem sopros

Mvf sem RA, ausência de esforço respiratório, TSC ou retração de fúrcula

EXAME FÍSICO Abdome plano, normotenso, indolor, timpanismo

difuso, não palpei massas ou viceromegalias, RHA+ e normoativos. Sem sinais de peritonite. Blumberg e Rovising negativos.

Extremidades bem perfundidas e sem edema. TEC<2

Orofaringe sem alterações.

Presença de lesões difusas, papulares, simétreicas, ulceradas, com sinais de arranhadura principalmente em MMII, MMSS e face e, com poucas em abdome.

EXAMES COMPLEMENTARES

Não foram solicitados

CASO CLÍNICO

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

CONDUTA

VARICELA

EPIDEMIOLOGIA Etiologia: Vírus Varicela Zoster, DNA,

herpesvírus Transmissão: direta e transplacentária Alta contagiosidade até a adolescência Período de incubação: 10 a 21 dias (14 dias) Transmissibilidade: 2 dias antes, até 5 dias

após o aparecimento das vesículas (enquanto lesão ativa)

Casos secundários intra-domiciliares são mais graves ( ↑ carga viral e ↑ tempo de exposição)

FISIOPATOLOGIA Colonizacão das VAS pelo vírus Nódulos linfáticos → 4-6 dias viremia Alojam em órgãos do SRE e após 1 semana:

segunda viremia Atingem pele e outras vísceras

QUADRO CLINICO Período prodrômico: (1-2 dias) febre baixa,

cefaléia, anorexia, tosse, coriza e mal estar Exantema/ Enantema Distribuição centrípeta, com início em face e

couro cabeludo Pruriginoso Estágios: mácula pápula vesícula pústula

crosta Cura em até 1 semana; lesões residuais até 1

mês. Cicatrizes podem persistir indefinidamente.

DIAGNÓSTICO Clínico Sorologia Métodos específicos quando se suspeita de

complicaçõesRx de tóraxPunção lombar

COMPLICAÇÕES Fatores de risco para varicela severa e/ou

complicações: Idade: Neonatal ou adultos Corticoterapia prolongada (> 2 sem), em

altas doses Gravidez Imunodeficientes (principalmente imunidade

celular)

COMPLICAÇÕES Pneumonia: raro em imunocompetentes Comprometimento do SNC Ataxia cerebelar aguda (forma mais comum)

Ocorre 2-3 sem após o fim da doença e pode persistir por 2 meses (Bom prognóstico)

Encefalite Síndrome de Reye (Uso de AAS)*OBS: Contra- indicado também após vacinação (6

s) Fasceíte necrozante

COMPLICAÇÕES Varicela neonatal Herpes zoster Infecção secundária (mais comum) Estreptococo do grupoA ou S. Aureus Em< 4 anos, considerar H. Influenzae Perianais: Gram- neg e Anaeróbios Germes intra- hospitalares Leucocitose não é indicativo

PROFILAXIA• Imunização passivaPrevenir e atenuar a doença, ↓ complicações e

mortalidadeAté 96h após a exposiçãoProteção por até 3 semanas• Imunização ativaVírus vivo atenuadoNão é indicada em < 1 anoA SBP recomenda para > 1 ano, se possível

TRATAMENTO Aciclovir24-48h após o início da erupçãoDose: 10mg/Kg/dose de 8/8h EVCrianças imunocomprometidasNeonatalAdolescentes e adultos

TRATAMENTO Medidas gerais Analgésicos e antitérmicos (Não usar AAS) Anti-histamínicos para diminuir o prurido e prevenir

infecções secudárias Antibioticoterapia

Impetigo

INTRODUÇÃO 1864 -Tilbury Fox: lesão bolhosa que evolui para úlcera

recoberta por uma crosta amarelada. infecção superficial da epiderme. É a infecção cutânea mais comum na infância. Locais com clima quente e úmido(padrão sazonal). 2 formas: Bolhoso e não-bolhoso (70%).

EPIDEMIOLOGIAS ↑incidência em meses de verão, locais com pouca

higiene, fechados e aglomerados. Associação com picada de insetos. Transmissão: contato direto e fômites. Qualquer idade: crianças 2-5 anos. Não há predominância em sexo ou raça. Em adultos: ↑ homens.

FISIOPATOLOGIA/ QUADRO CLÍNICO

Streptococcus β-hemolítico e/ou Staphylococcus aureus.

Não bolhoso: colonização trauma mácula vermelha vesícula erosão crosta amarelada extensão.

Cirurgia, trauma, arranhadura, cirurgias.. As lesões geralmente acometem pele exposta. A resolução ocorre em algumas semanas sem deixar

cicatrizes.

DIAGNÓSTICO Clínico A cultura não diferencia infecção de

colonização.

Diagnóstico diferencial: Herpes Dermatite atópica Pincadas de inseto

TRATAMENTO Penicilinas com inibidores de betalactamase. Cefalosporina de primeira geração. Por via tópica: quando doença limitada. Descolonização com mupirocina/ ác. fusídico

para evitar recorrência (fossas nasais, axilas..).

Contatos íntimos: descolonização por 5 dias. Lesões extensas/ sinais sistêmicos:

antibioticoterapia por 10 dias.

TRATAMENTO Piora após 48h: ATB parenteral

Prognóstico: Pode ser recorrente. Apresenta boa resposta clínica ao tratamento.

Complicações: GNPE (1-5%) Sepse Celulite S. Choque tóxico

CeluliteArtrite EndocarditeLinfangiteLinfadenite

Gianotti-Crosti

INTRODUÇÃO 1955: Gianotti e Crosti exantema

associado a hepatite B. Reação cutânea relacionada a vírus,

bactérias e vacinas. Sinonímia: acrodermatite papular da infância. Ocorrência global. Autolimitada + Comumente causada pelo EBV.

EPIDEMIOLOGIA 6 meses a 12 anos (pico de 1 a 6 anos). >90% são menores de 4 anos. Crianças: não há predileção por raça ou sexo. ↑ em crianças com dermatite atópica. Adultos: exclusivamente mulheres. Morbidade associada a infecção da Hep. B Agente depende da localidade.

FISIOPATOLOGIA Resposta errática do sistema imune imaturo

das crianças aos vírus? Reação de hipersensibilidade tipo IV ao

agente que se encontra na derme? Raro em adultos: imunização duradoura a um

agente viral deflagrador comum? Partículas virais e complexos imunes nunca

foram detectadas nas lesões.

QUADRO CLÍNICO É precedido por sintomas de IVAS. Febre baixa e diarréia podem estar presentes. Múltiplas pápulas surgem em face, bochechas e

superfície extensora das extremidades. São lesões planas e simétricas com cores que

variam do vermelho ao castanho. Face pode ser o único local acometido. O rash pode durar até 4 meses (2-4semanas). Recorrência é rara.

DIAGNÓSTICO Clínico Biópsia: descarta outras causas. ↑ enzimas hepáticas: hepatite, EBV

Diagnósticos diferencias: Varicela Impetigo crostoso Dermatite atópica

TRATAMENTO Esclarecimento sobre o caráter benigno. Exantema não tem caráter contagioso. Corticóides tópicos não tem bons resultados (podem

ser usados para prurido). Anti-histamínicos aliviam parcialmente o prurido. Tratamento específico para o agente etiológico

associado. Monitorar a queda das transaminases.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ministério da Saúde. Doenças infecciosas e

parasitárias: Guia de bolso. 6ª ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2005.

Ricci G. et al. Gianotti-Crosti syndrome and allergic background. Acta Derm Venereol. 2003; 83(3):202.

FIRMINO. Isabel Cristina Leal. Infecções de pele e partes moles: proposta de protocolo de atendimento em unidade de pediátrica. 65 F - Monografia de especialização em pediatria. Brasília - DF