Cássio Machado de Campos Bottino O que devo saber sobre demência? Dra. Célia Petrossi Gallo...

Cássio Machado de Campos Bottino

O que devo saber O que devo saber sobre demência?sobre demência?

Dra. Célia Petrossi Gallo GarciaDra. Célia Petrossi Gallo GarciaMédica PsiquiatraMédica Psiquiatra

Projeto Terceira Idade - PROTERProjeto Terceira Idade - PROTERInstituto de Psiquiatria HC FMUSPInstituto de Psiquiatria HC FMUSP

Cássio Machado de Campos Bottino

IntroduçãoIntrodução

• Causa mais freqüente de demência: demência de Causa mais freqüente de demência: demência de Alzheimer (50% dos casos em > 65 anos)Alzheimer (50% dos casos em > 65 anos)

• Neurotransmissores: diminuição deNeurotransmissores: diminuição de acetilcolina e acetilcolina e noradrenalinanoradrenalina

• Alterações cerebrais: placas senis e emaranhados Alterações cerebrais: placas senis e emaranhados neurofibrilaresneurofibrilares

Cássio Machado de Campos Bottino

IntroduçãoIntrodução

• Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do gene APOE4gene APOE4

• Possíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso Possíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento em atividades cognitivas, físicas e sociaisem atividades cognitivas, físicas e sociais

Cássio Machado de Campos Bottino

Tríade característica

• Dificuldade de memória

• Piora no funcionamento habitual

• Mudanças no comportamento

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Quadro clínicoQuadro clínico

• Declínio da memória para fatos recentes Declínio da memória para fatos recentes

• DificuldadeDificuldade de linguagem de linguagem

• DificuldadeDificuldade de realizar tarefas complexas de realizar tarefas complexas simples simples

• Dificuldade Dificuldade de reconhecimento de pessoas de reconhecimento de pessoas

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Quadro clínicoQuadro clínico

• Forma insidiosa e progressivaForma insidiosa e progressiva

• Desorientação temporoespacialDesorientação temporoespacial

• Interfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas Interfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas diárias tornam-se mais complicadasdiárias tornam-se mais complicadas

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Quadro clínicoQuadro clínico

• Atenção e concentração prejudicadasAtenção e concentração prejudicadas

• Falta de interesse / apatiaFalta de interesse / apatia

• Linguagem: dificuldade de expressão Linguagem: dificuldade de expressão compreensão compreensão

• Atividades diárias: instrumentais Atividades diárias: instrumentais básicas básicas

• Alteração do sono Alteração do sono

• Efeito crepuscularEfeito crepuscular

• Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas psicóticos (desconfiança, alucinações)psicóticos (desconfiança, alucinações)

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Estágios da doençaEstágios da doença

• Primeiro estágio (fase leve)Primeiro estágio (fase leve)– perda de memória recente + piora no desempenhoperda de memória recente + piora no desempenho– desorientaçãodesorientação– perda da iniciativa e interesseperda da iniciativa e interesse

• Segundo estágio (fase moderada) Segundo estágio (fase moderada) – piora progressiva da memóriapiora progressiva da memória– agitação principalmente à tarde ou noturna agitação principalmente à tarde ou noturna – dificuldade de encontrar palavras dificuldade de encontrar palavras – dificuldade de reconhecer pessoasdificuldade de reconhecer pessoas– alterações de percepçãoalterações de percepção

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Estágios da doençaEstágios da doença

• Terceiro estágio (fase grave)Terceiro estágio (fase grave)– dificuldade de auto-reconhecimentodificuldade de auto-reconhecimento– linguagem restritalinguagem restrita– incontinência esfincterianaincontinência esfincteriana– alterações motorasalterações motoras– dependência para atividades básicas diáriasdependência para atividades básicas diárias

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DiagnósticoDiagnóstico

• Quadro clínico característicoQuadro clínico característico

• Escala de avaliação:Escala de avaliação:– Mini-exame do estado mental (MEEM): escala até 30 pontos; Mini-exame do estado mental (MEEM): escala até 30 pontos;

depende da escolaridade; declínio de 3 pontos/anodepende da escolaridade; declínio de 3 pontos/ano

• Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio)Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio)

• Outras escalas mais complexas e extensasOutras escalas mais complexas e extensas

• Diagnóstico definitivo: anatomopatológicoDiagnóstico definitivo: anatomopatológico

• Acurácia diagnóstica clínica: 81%Acurácia diagnóstica clínica: 81%

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Neuroimagem

A- Cérebro normal B – Cérebro na DA

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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

– envelhecimento normalenvelhecimento normal

– depressão depressão

– doenças clínicasdoenças clínicas

– demências reversíveisdemências reversíveis

– outras formas de demênciaoutras formas de demência

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Tratamento das demênciasTratamento das demências

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Tratamento das demênciasTratamento das demências

Permite:

• retardar o declínio cognitivo• controlar as alterações de comportamento• melhorar a saúde

E com isso...

• proporcionar conforto e qualidade de vida ao idoso e sua família

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Tratamento das demênciasTratamento das demências

• MedicamentosoMedicamentoso

• Não medicamentosoNão medicamentoso

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Objetivos do tratamentoObjetivos do tratamento

• Indicado em todas as fases Indicado em todas as fases

• Estabilizar o quadro demencialEstabilizar o quadro demencial

• Melhorar as alterações do comportamentoMelhorar as alterações do comportamento

• Melhorar a qualidade de vida dos pacientesMelhorar a qualidade de vida dos pacientes

• Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência (ou de algum aspecto como a memória), outros não (ou de algum aspecto como a memória), outros não respondem bem ao tratamento (minoria)respondem bem ao tratamento (minoria)

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Medicamentos específicosMedicamentos específicos

• Fase leve e moderadaFase leve e moderada

• Anticolinesterásicos:Anticolinesterásicos:• Rivastigmina , 6 a 12 mg/diaRivastigmina , 6 a 12 mg/dia• Donepezil, 5 a 10 mg/diaDonepezil, 5 a 10 mg/dia• Galantamina, 16 a 24 mg/diaGalantamina, 16 a 24 mg/dia

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Medicamentos específicosMedicamentos específicos

• Fase graveFase grave

• MemantinaMemantina• Memantina associado a anticolinesterásicoMemantina associado a anticolinesterásico

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Tratamento medicamentoso - sintomáticoTratamento medicamentoso - sintomático

• AntipsicóticosAntipsicóticos

• AntidepressivosAntidepressivos

• Indutores do sonoIndutores do sono

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AntipsicóticosAntipsicóticos

• Sintomas psicóticos: idéias de Sintomas psicóticos: idéias de perseguição/paranóides, agitação, perseguição/paranóides, agitação, agressividade física/verbal, alucinações agressividade física/verbal, alucinações visuais/auditivasvisuais/auditivas

• Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, ZiprasidonaQuetiapina, Ziprasidona

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AntidepressivosAntidepressivos

• Sintomas depressivos: desânimo, tristeza, Sintomas depressivos: desânimo, tristeza, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, pessimismo, idéias de mortepessimismo, idéias de morte

• Sintomas ansiosos: preocupação exagerada Sintomas ansiosos: preocupação exagerada frente a fatos do dia-a-dia, medo frente a fatos do dia-a-dia, medo desproporcional, angústiadesproporcional, angústia

• Sertralina, Mirtazapina, Citalopram, Sertralina, Mirtazapina, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina, NortripitilinaEscitalopram, Venlafaxina, Nortripitilina

Cássio Machado de Campos Bottino

Tratamento Não MedicamentosoTratamento Não Medicamentoso

• Reabilitação cognitivaReabilitação cognitiva• Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos, Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos,

agenda, estimular autonomia, lidar com agenda, estimular autonomia, lidar com problemas do dia- a- dia, etc.problemas do dia- a- dia, etc.

• Terapia ocupacionalTerapia ocupacional• FonoaudiologiaFonoaudiologia• FisioterapiaFisioterapia• Reunião de familiaresReunião de familiares

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Dicas para familiares

• Controlar fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia, etc)

• Se tabagista pare de fumar

• Se tem depressão trate a depressão

• Mantenha atividades físicas, cognitivas e sociais

Cássio Machado de Campos Bottino

““O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de demência de Alzheimer esquece, esquece que demência de Alzheimer esquece, esquece que esqueceu e não está preocupado com isso esqueceu e não está preocupado com isso segundos depois”segundos depois”

Dan BlazerDan Blazer

Cássio Machado de Campos Bottino

Obrigada!Obrigada!