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CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO
EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREAFISIOTERAPIA - FMRPUSPFISIOTERAPIA - FMRPUSP
Alfredo J RodriguesAlfredo J Rodrigues
Paulo Evora Paulo Evora
Divisão de Cirurgia Torácica e CardiovascularDivisão de Cirurgia Torácica e Cardiovascular
FMRP-USPFMRP-USP
CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREA
CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREA
Sistema no qual o sangue do paciente, que Sistema no qual o sangue do paciente, que normalmente retorna ao átrio direito, é normalmente retorna ao átrio direito, é total ou parcialmente desviado para um total ou parcialmente desviado para um equipamento, onde é oxigenado e o COequipamento, onde é oxigenado e o CO2 2
removido(oxigenador). removido(oxigenador).
Este sangue “arterializado” é, então, Este sangue “arterializado” é, então, injetado (bomba arterial) para o sistema injetado (bomba arterial) para o sistema
arterial do paciente, habitualmente através arterial do paciente, habitualmente através da aorta ascendente ou de uma das da aorta ascendente ou de uma das
artérias femorais.artérias femorais.
Sistema no qual o sangue do paciente, que Sistema no qual o sangue do paciente, que normalmente retorna ao átrio direito, é normalmente retorna ao átrio direito, é total ou parcialmente desviado para um total ou parcialmente desviado para um equipamento, onde é oxigenado e o COequipamento, onde é oxigenado e o CO2 2
removido(oxigenador). removido(oxigenador).
Este sangue “arterializado” é, então, Este sangue “arterializado” é, então, injetado (bomba arterial) para o sistema injetado (bomba arterial) para o sistema
arterial do paciente, habitualmente através arterial do paciente, habitualmente através da aorta ascendente ou de uma das da aorta ascendente ou de uma das
artérias femorais.artérias femorais.
Cânula Cânula VenosaVenosa
Átrio Direito ou Átrio Direito ou CavasCavas
Linha venosaLinha venosa
OXIGENADOROXIGENADOR““Pulmão” Pulmão”
“ “ Bomba” Bomba” ArterialArterial
““Coração”Coração”
Linha Linha arterialarterial
Cânula ArterialCânula ArterialAorta Asc. ou Art. Aorta Asc. ou Art.
FemoralFemoral
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
Oxigenação por borbulhamento
pCO2
pO2
pCO2
pO2
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
Oxigenação por difusão através de membrana
MembranaMembrana
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
Propulsão do sangue – Bombas de roletesPropulsão do sangue – Bombas de roletes
Propulsão do sangue – Bomba centrífuga
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
Filtro de linha arterialCIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
Variáveis fisiológicas controláveis:Variáveis fisiológicas controláveis:
PaOPaO22-- em torno de 250 mmHg em torno de 250 mmHg
SvO2 - > 60%
PvOPvO22 - e 30 - 40mmHg- e 30 - 40mmHg
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
Variáveis fisiológicas controláveis:Variáveis fisiológicas controláveis:
• Composição do perfusato :Composição do perfusato :
• Cristalóides :Cristalóides : Sol.Sol. Ringer, Sol. Salina 0,9%, etc. Ringer, Sol. Salina 0,9%, etc.
• Colóides :Colóides : plasma , gelatinas, hexa e penta-amidos. plasma , gelatinas, hexa e penta-amidos.
• Aditivos:Aditivos: SangueSangue Glicose, AlbuminaGlicose, Albumina Drogas - Furosemide, manitol, corticoesteróidesDrogas - Furosemide, manitol, corticoesteróides
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
• Hematócrito Hematócrito - depende da temperatura - depende da temperatura
sistêmica :sistêmica : até 0ºC - maior ou igual a até 0ºC - maior ou igual a
30% 30% abaixo de 25ºC - 20% a abaixo de 25ºC - 20% a
25%25%
• Hematócrito Hematócrito - depende da temperatura - depende da temperatura
sistêmica :sistêmica : até 0ºC - maior ou igual a até 0ºC - maior ou igual a
30% 30% abaixo de 25ºC - 20% a abaixo de 25ºC - 20% a
25%25%
Variáveis fisiológicas controláveisVariáveis fisiológicas controláveis
• Tipo de fluxo arterialTipo de fluxo arterial - contínuo ou pulsátil- contínuo ou pulsátil
• Pressão venosa centralPressão venosa central < 10 cm H < 10 cm H22O ~ a 0 mmHgO ~ a 0 mmHg
• Pressão venosa pulmonarPressão venosa pulmonar - - ideal próximo a 0 mmHgideal próximo a 0 mmHg
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
MONITORIZAÇÃO:MONITORIZAÇÃO:
•Pressão arterial (invasiva) - Pressão arterial (invasiva) - Artéria radial ou femoralArtéria radial ou femoral
•Pressão venosa central - Pressão venosa central - veia jugular interna ou subcláviaveia jugular interna ou subclávia
•Eletrocardiograma, oximetria de pulsoEletrocardiograma, oximetria de pulso
•Temperatura central -Temperatura central - esofágica ou orofaríngea ou retal esofágica ou orofaríngea ou retal
•Débito urinárioDébito urinário
•Coagulação - Coagulação - tempo de coagulação ativado (T.C.A.)tempo de coagulação ativado (T.C.A.)
•Ácido-básico - Ácido-básico - gasometria arterial e venosagasometria arterial e venosa
•Metabólico - Metabólico - Glicemia e outros quando necessáriosGlicemia e outros quando necessários
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
• Definição : temperatura corporal < 35ºCDefinição : temperatura corporal < 35ºC
HIPOTERMIA EM CECHIPOTERMIA EM CEC
• Hipotermia leve - 35º a 32 ºCHipotermia leve - 35º a 32 ºC
• Hipotermia moderada - 31ºC a 26ºC Hipotermia moderada - 31ºC a 26ºC
• Hipotermia severa - 25º a 20ºCHipotermia severa - 25º a 20ºC
• Hipotermia profunda - < 20ºCHipotermia profunda - < 20ºC
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
HIPOTERMIA EM CECHIPOTERMIA EM CEC
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
• Permite redução do hematócrito Diminui a necessidade de transfusões Diminui o trauma aos elementos figurados do sangue
VANTAGENS:
HIPOTERMIA EM CEC
• Protege os órgãos da isquemia Fluxo inadequado, pane no circuito de CEC • Permite redução no fluxo sangüíneo sistêmico
Diminui o trauma mecânico aos elementos figurados do sangue
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
DESVANTAGENDESVANTAGENS:S:• Causa disfunção plaquetáriaCausa disfunção plaquetária
• Aumenta a viscosidade sangüíneaAumenta a viscosidade sangüínea• A hemodiluição necessária pode interferir A hemodiluição necessária pode interferir
com os fatores da coagulaçãocom os fatores da coagulação• Desvio para a esquerda da curva de Desvio para a esquerda da curva de
dissociação da Hbdissociação da Hb• Pode provocar empilhamento de hemácias Pode provocar empilhamento de hemácias
c/ estase microvascularc/ estase microvascular• Efeitos metabólicos adversos (Diminui Efeitos metabólicos adversos (Diminui
atividade da ATPase da membrana celular, atividade da ATPase da membrana celular, p.e).p.e).
• Causa disfunção plaquetáriaCausa disfunção plaquetária• Aumenta a viscosidade sangüíneaAumenta a viscosidade sangüínea• A hemodiluição necessária pode interferir A hemodiluição necessária pode interferir
com os fatores da coagulaçãocom os fatores da coagulação• Desvio para a esquerda da curva de Desvio para a esquerda da curva de
dissociação da Hbdissociação da Hb• Pode provocar empilhamento de hemácias Pode provocar empilhamento de hemácias
c/ estase microvascularc/ estase microvascular• Efeitos metabólicos adversos (Diminui Efeitos metabólicos adversos (Diminui
atividade da ATPase da membrana celular, atividade da ATPase da membrana celular, p.e).p.e).
HIPOTERMIAHIPOTERMIA EM CECEM CEC
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
HIPOTERMIA EM CECHIPOTERMIA EM CEC
Métodos de obtenção e reversãoMétodos de obtenção e reversão
“ “ De Superfície”De Superfície”
Associação de ambas as técnicasAssociação de ambas as técnicas
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
SUPERFÍCIES SUPERFÍCIES NÃO FISIOLÓGICASNÃO FISIOLÓGICAS
TRAUMATRAUMA MECÂNICOMECÂNICO
INCORPORAÇÃO DEINCORPORAÇÃO DESUBSTÂNCIAS ANORMAISSUBSTÂNCIAS ANORMAIS
ELEMENTOS CELULARESELEMENTOS CELULARES : :
ERITRÓCITOSERITRÓCITOSPLAQUETASPLAQUETASMONÓCITOSMONÓCITOSLEUCÓCITOSLEUCÓCITOS
AUMENTO DAAUMENTO DA PERMEABILIDADEPERMEABILIDADE
CAPILARCAPILAR
AUMENTO DAAUMENTO DA PERMEABILIDADEPERMEABILIDADE
CAPILARCAPILAR
CITOCININASCITOCININAS
FATORES FATORES HUMORAIS :HUMORAIS :
ATIVAÇÃO ATIVAÇÃO : : COAGULAÇÃOCOAGULAÇÃOCOMPLEMENTOCOMPLEMENTOAC. AC. ARAQUIDÔNICOARAQUIDÔNICOFIBRINOLÍTICAFIBRINOLÍTICA BRADICININABRADICININA
PROTAMINAPROTAMINA
FEBREFEBRE DISFUNÇÃODISFUNÇÃOPULMONARPULMONAR
EDEMAEDEMA
VASOCONSTRIÇÃOVASOCONSTRIÇÃO
SANGRAMENTOSANGRAMENTOHIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
HEMÓLISEHEMÓLISE
SANGRAMENTOSANGRAMENTO
FISIOPATOLOGIA DA C.E.C.FISIOPATOLOGIA DA C.E.C.
Sind. Resposta Inflamatória SistêmicaSind. Resposta Inflamatória Sistêmica
DISFUNÇÃO RENALDISFUNÇÃO RENAL
VASODILATAÇÃOVASODILATAÇÃO
SINDROME PÓS-SINDROME PÓS-PERFUSÃOPERFUSÃO
Disfunção pulmonarDisfunção pulmonarDisfunção renalDisfunção renal
Distúrbios da coagulaçãoDistúrbios da coagulação
EdemaEdema
Suscetibilidade aumentadaSuscetibilidade aumentada às infecçõesàs infecções
Disfunção pulmonarDisfunção pulmonar
LeucocitoseLeucocitose
FebreFebre
VasoconstriçãoVasoconstrição
HemóliseHemólise
CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
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