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CIRURGIA ENDOVASCULAR
Dr. Antonio E. Zerati
CIRURGIA ENDOVASCULAR
TRATAMENTO DE DOENÇAS VIA DE ACESSO DISTANTE
EQUIPAMENTO BÁSICO
Aparelho de Radioscopia
Mesa radiotransparente
MATERIAL BÁSICO
Agulhas de punção Fios-guia Introdutores Cateteres Bomba injetora STENTS
FIO GUIA CONDUZIR O CATETER VEIA OU ARTÉRIA SEGURA
FIO GUIA/CATETERBASE DA CIRURGIA
ENDOVASCULAR
CATETERES
Conduzir– Contraste– Material de embolização– Trombolíticos
Cateterização de ramos
LOCAL DOS PROCEDIMENTOS
FAMILIARIDADE– Centro Cirúrgico– Hemodinâmica
AMBIENTE ESTÉRIL ASSOCIADO A AMBIENTE CIRÚRGICO– Possibilidade de se transformar em C.C.
ANGIOPLASTIA POR BALÃO 90% por fratura
de placa e rotura da parede arterial
9% por extrusão de fluidos
1% por compactação da placa
ANGIOPLASTIA POR BALÃOEVENTOS HISTOLÓGICOS
Reendotelização (2 a 3 sem.) migração e proliferação de miócitos migração e proliferação de fibromioblastos resposta hiperplástica de mioíntima
– eventual
ANGIOPLASTIA POR BALÃO
DISSECÇÕES INDUZIDAS– FREQÜENTES
GERALMENTE VISÍVEIS EM A.G.
BALÃO TOTALMENTE INSUFLADO
Diâmetro previsível Aumento de pressão não vai levar a aumento do calibre A partir de um determinado momento - ROTURA
TÉCNICA Arteriografia - localizar a
lesão
– pontos de referência» ossos ou marcadores
externos– “Road Mapping”
TÉCNICA
Avançar o balão através do introdutor e guia com fluoroscopia
Marcas radiopacas entre a lesão – área de maior estenose no pto
médio do balão
TÉCNICA INSUFLAÇÃO DO BALÃO– Solução de contraste a 50%– Seringa insufladora – Fluoroscopia– Insuflação - 30 a 60
segundos – Repetir se necessário
STENTS CLASSIFICAÇÃO
EXPANSÍVEIS POR BALÃO AUTO EXPANSÍVEIS
Palmaz WallstentParamount Zilver
STENTS INDICAÇÕES– resultados não satisfatórios da AP– reestenoses– lesões ostiais– lesões totalmente oclusivas–dissecções
CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES
LOCAL DA PUNÇÃO LOCAL DA A.P. EMBOLIA SISTÊMICAS
CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES
LOCAL DA PUNÇÃO–Hematoma 0,2 / 5%»tamanho do introdutor»anticoagulação sistêmica»obesidade»compressão inadequada
CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES
LOCAL DA PUNÇÃO–Trombose arterial–Pseudoaneurisma–F.A.V. iatrogênica–Neuralgia femoral
CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES
EMBOLIA
–Microembolizacão–Placa–Raramente sintomática
CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES
SISTÊMICAS–REAÇÕES AO CONTRASTE»Alérgicas»I. Renal»Dor queimação
STENTS CARÓTIDAS
STENTS CARÓTIDAS
INDICAÇÕES–CIRURGIA DE RISCO»Pescoço irradiado»Re-estenoses
STENTS VEIAS
ESTENOSE DE VEIA SUBCLÁVIA ESTENOSE DE ENXERTOS
VASCULARES FAV SÍNDROME DA VEIA CAVA
SUPERIOR
USO DE ENDOPRÓTESES
ENDOPRÓTESES INDICAÇÕES
Pseudo Aneurisma FAV
Aneurismas
ARTÉRIA FEMORAL
Abaixo do ligamento inguinal terço médio da artéria femoral
comum local livre de placas
INTRODUÇÃO ENDOPRÓTESE
ARTERIOGRAFIA RADIOSCOPIA
Inserção do outro ramo
Posicionamento do introdutor
Inserção do outro ramo
Acoplamento do outro ramo
TRATAMENTO ENDOLUMINAL DO ANEURISMA DA AORTA
ESTUDO DO ANEURISMA– ANGIO RNM
– ANGIO TOMOGRAFIA
TRATAMENTO ENDOLUMINAL DO ANEURISMA DA AORTA
ESTUDO DO ANEURISMA– ANGIO RNM
TRATAMENTO ENDOLUMINAL DO ANEURISMA DA AORTA
ESTUDO DO ANEURISMA– ANGIO RNM
TRATAMENTO ENDOLUMINAL DO ANEURISMA DA AORTA
VAZAMENTO PROXIMAL– MÁ COLOCAÇÃO– ENCURTAMENTO DA
ENDOPRÓTESE– EVOLUÇÃO DA DOENÇA– MIGRAÇÃO
AVALIAÇÃO DE RESULTADOS
MEDIO E LONGO PRAZO SEGUIMENTO COM ANGIO-TC – 1M, 6M,
1ANO, A CADA 2 ANOS.
AVALIAÇÃO DE RESULTADOS
perda sangüínea Tempo de UTI Tempo de internação Resultados animadores – médio –prazo Longo prazo???
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