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Clínica del Peritrauma y delEspectro Postraumático
Crónico
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel MoscaWPA – ISTSS – UBAWPA – ISTSS – UBA
SAME – Hosp. AlvearSAME – Hosp. Alvear
TerminologíaEvento Traumático
Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
TerminologíaEvento Traumático
Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
“Un desastre implica una situación en la cual la necesidad de cuidados médicos excede los recursos disponibles en forma inmediata, y esto hace necesaria la aplicación de medidas extraordinarias”
Swedish Health Secretariat
Desastre
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
“Un Desastre es un evento en el cual se sobrepasan inicialmente la capacidad de responder de los organismos sanitarios y de seguridad. En un evento traumático, se excede la capacidad del individuo de responder con sus mecanismos usuales de elaboración y control”
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
TerminologíaEvento Traumático
•Tipo de Evento
•Capacidad de elaboración del
propio psiquismo
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
TerminologíaEvento Traumático
•Tipo de Evento
•Capacidad de elaboración del
propio psiquismo
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
TerminologíaEvento Traumático
•Tipo de Evento
•Capacidad de elaboración del
propio psiquismo
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Vulnerabilidad
Vs.
Resiliencia
Prevalencia del TEPT
Kessler et al. 1999
05
101520253035404550
Testigo Accidente Amenaza Inseguridad Acoso Veteranos AbusoInfantil
Violación
TraumaEspectro TEPT
El 60% experimenta un evento traumático en su vidaEl 60% experimenta un evento traumático en su vidaMas del 25% experimenta múltiples eventos traumáticosMas del 25% experimenta múltiples eventos traumáticos
TerminologíaEvento Traumático
Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
TerminologíaEvento Traumático
Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Desastres Naturales y
Tecnológicos
Violación
Tortura
Accidentes
Violencia Social
Secuestro y Rehenes
Estrés Inescapable
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Situación de
Lucha o Fuga
Estrés Inescapable
TerminologíaEvento Traumático
Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Víctimas Primarias ySecundarias
Víctimas Terciarias yCuaternarias
Testigos eIndirectamente Expuestos
Trastorno por Estrés Postraumático segun el DSM-IV
Ansiedad
Evitación
Reexperimentación y recuerdos intrusivos
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Trastorno por Estrés Postraumático segun el DSM-IV
Ansiedad
Evitación
Reexperimentación y recuerdos intrusivos
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Trastorno por Estrés Postraumático segun el DSM-IV
Ansiedad
Evitación
Reexperimentación y recuerdos intrusivos
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Trastorno por Estrés Postraumático segun el DSM-IV
Ansiedad
Evitación
Reexperimentación y recuerdos intrusivos
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Memoria
Disociación
Shellshock
Características del acontecimiento:Características del acontecimiento:
• En la mayoría de los casos (81%), se produjo en lugares conocidos y habituales para el sujeto (trabajo, domicilio o recorrido habitual).
• Fue imprevisible (92%) e inevitable (97%).
• El 82 % de los sujetos se consideraron víctimas.
54%
19%
15%
12%
ExplosivosArma de fuegoSalvamentoOtros
54%
19%
15%
12%
ExplosivosArma de fuegoSalvamentoOtros
El acontecimiento El acontecimiento más frecuente ha más frecuente ha sido el sido el atentado atentado con explosivoscon explosivos (54%), seguido del (54%), seguido del arma de fuegoarma de fuego (19%) y de las (19%) y de las tareas de tareas de salvamentosalvamento (15%). (15%).
Alteraciones psíquicas inmediatas: 62 % Alteraciones psíquicas inmediatas: 62 %
• Ansiedad psíquica 44 %
• Aturdimiento 38 %
• Alteraciones vegetativas 29 %
• Alteraciones disociativas 20 %
• Hiperactividad desordenada 16 %
• Desesperación 13 %
• Ira / agresividad 12 %
• Duelo incontrolable 10 %
Impact of Event Scale – Revised
Escala de 22 ítems basada en los criterios DSM-IV con puntuación de 0 a 4
para cada síntoma, que se agrupan en los tres clusters diagnósticos de
Evitación, Intrusión e Hiperactivación
IES - R
Se administró a 71 miembros del personal del hospital con la única
condición común de haber sido damnificados por Katrina
IES - R
Tomando como corte la puntuación de 24, 49 de los 71 administrados (69%)
mostraron afectaciones superiores con un promedio de 43 puntos dentro de un
promedio general de 39.
IES - R
IES - R
Todo me hace pensar en lo sucedido 163 puntos Intrusión
Tengo oleadas de intensos afectos sobre… 162 puntos Intrusión
Tengo dificultad de concentración 161 puntos Hiperactivación
Cualquier recordatorio me trae sentimientos de 153 puntos Intrusión Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
IES - R
Fotos de … irrumpen en mi mente 148 puntos Intrusión
Pienso en eso aún cuando no quiero 146 puntos Intrusión
Me siento irritable y enojado 144 puntos Hiperactivación
Siento como si no hubiera pasado o no fuera real 143 puntos Evitación Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Espectro Postraumático Crónico
Espectro Postraumático
TEA y TEPT Subsindrómico Depresión Ansiedad Disociación Patología Psicosomática Alergia y Enfermedades Autoinmunes Dolor Crónico Patologías del Control Sintomatología Psicótica Impulsividad (Violencia, UID y A SI)
Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca
Espectro Postraumático Alteración en la regulación de
los impulsos afectivos, dificultad en la modulación de la ira y autodestructividad
Alteración de la atención y de la conciencia que lleva a amnesias y episodios disociativos y despersonalización
Espectro Postraumático Alteración en la autopercepción,
sentido crónico de culpa y responsabilidad, sentimientos crónicos de vergüenza
Alteración en las relaciones interpersonales, incapacidad de creer, de establecer relaciones emocionales
Somatización
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