Clorexidina ou PVPI-I: prós e contras na prevenção de IRAS.€¦ · Banho pré-operatório...

Clorexidina ou PVPI-I: prós e

contras na prevenção de IRAS.MARIANA MELO

MÉDICA INFECTOLOGISTA

ESPECIALISTA EM CONTROLE DE INFECÇÕES HOSPITALARES

COORDENADORA DA CCIH DO H. METROPOLITANO DR. CÉLIO DE CASTRO

Conflitos de Interesse

Sem conflitos de interesse a declarar

Introdução

Muitas das doenças que há muito nos ocupam envolvem contágio.

Apesar de grande progresso no controle de infecções ao longo dos

dois últimos séculos, ainda nos esforçamos para combater diversos

patógenos, lidando com problemas relacionados à resistência

microbiana.

Algumas inovações simples transformaram a prevenção de IRAS,

incluindo higienização das mãos, antissepsia cirúrgica e preparação da

pele, uso de desinfetante para as mãos à base de álcool.

O uso de antissépticos tem sido amplamente adotado na saúde para

populações de pacientes com alto risco para desenvolver infecções.

Huang S. Chlorhexidine-based decolonization to reduce healthcare-associated infections and multidrugresistant

organisms (MDROs): Who, What, Where, When, and Why? Journal of Hospital Infection November 2019Volume 103, Issue

3, Pages 235–243. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.08.025

Uso de antissépticos na saúde Higienização das mãos

Banho pré-operatório

Preparação cirúrgico da pele do paciente

Degermação cirúrgica de mãos e antebraço

Banho diário de pacientes em unidades de terapia intensiva

Prevenção de ICS associada a cateter intravascular >> uso na punção de acessos vasculares e na manutenção

Cuidado de lesões cutâneas

Prevenção de infecções cirúrgicas, especialmente as ortopédicas por meio de irrigação

Desinfecção de superfícies

Boyce J. Best products for skin antisepsis. American Journal of Infection Control 47 (2019) A17−A22

G. Kampf, Antiseptic Stewardship, https://doi.org/10.1007/978-3-319-98785-9_21Kampf G, Acquired resistance to chlorhexidine – is it time to establish an “antiseptic stewardship” initiative?, Journal of

Hospital Infection (2016), doi: 10.1016/j.jhin.2016.08.018.

Antissépticos

PVPi

1874: eficiência

antimicrobiana

Iodóforos - PVP

Não solúvel em água

Penetração na parede

microbiana, combina com as

proteínas microbianas

(peptidoglicanos ou enzimas)

>> coagulação irreversível e perda de função da proteína

Clorexidina

1950 – sintetizado na Inglaterra

Solúvel em água

Destruição da membrana

celular e precipitação dos

conteúdos celulares

G. Kampf, Antiseptic Stewardship,

https://doi.org/10.1007/978-3-319-98785-9_21

Espectro de ação PVPi

G. Kampf, Antiseptic Stewardship,

https://doi.org/10.1007/978-3-319-98785-9_21

Infecção de sítio cirúrgico

Espectro de ação clorexidina

G. Kampf, Antiseptic Stewardship,

https://doi.org/10.1007/978-3-319-98785-9_21

Preparo cirúrgico das mãos

Degermação ciúrgica

• 11 estudos randomizados

• 5135 participantes

• Diferença apenas na contagem de

colônias após a degermação

• Não mostrou diferença nas taxas de SSI

Preparo de pele dos pacientes

Preparo de pele dos pacientes

• 13 estudos

• 2623 pacientes

• 11 comparações diferentes

• Apenas um estudo mostrou melhor desempenho

da clorexidina, mesmo, mas não descreveu

adequadamente as intervenções avaliadas

Necessidade de estudos melhor

desenhados e com maior número de

pacientes

Com avaliação de outros desfechos para

tomada de decisão >> eventos adversos

relacionados aos antissépticos

Preparo de pele dos pacientes

Preparo de pele dos pacientes

Banho pré-operatório

• 06 estudos

• 10.007pacientes

• Dados bastante heterogêneos e que não mostraram

melhor desempenho do banho com clorexidina quando

comparado ao banho com sabão não antimicrobiano

Prevenção geral de IRAS

• Não foi ocultado o tipo de solução usada

para o banho, o que aumenta o risco de os

pacientes serem tratados de forma

diferente

• Não fica claro se os pacientes já haviam

adquirido antes do início do estudo

• Resultados distorcidos, com muita

incerteza, o que não permitiu conduzir

mete-análise

• 15 estudos

• 34.895 pacientes

• Dados distorcidos, com heterogenicidade, principalmente

no que diz respeito as culturas coletadas

• Não foi evidenciada redução na incidência de infecções

por BGN

Conclusões

Comparações de clorexidina alcoólica X PVPi aquoso em alguns trabalhos

Heterogeneicidade dos trabalhos e estudos mal desenhados >>

multicausalidade de IH, várias medidas preventivas implementadas

simultaneamente

Parece haver benefício de uso de clorexidina para prevenção de infecção de

corrente sanguínea relacionada a cateter e para gram positivos

Importância da associação com álcool

Rigor na aplicação das medidas preventivas

Desenvolver trabalhos nacionais bem como rotinas mais controladas e padrões

de aplicação dos antissépticos

Possível melhor desempenho dos antissépticos combinados