Como e onde buscar informação e evidência científica para...

Verônica Abdala

BIREME/OPAS/OMS

Março 2010

Como e onde buscar informaçãoe evidência científica para as

decisões em saúde

Biblioteca Virtual em Saúde – BVS

BVS Brasil

BVS Saúde Pública

BVS Atenção Primária à Saúde (Telessaúde)

� P - Definir precisamente sobre quem é a questão, a enfermidade oucondição ou problema – como descrever o grupo de pacientes semelhante a esse?

� IC - Definir o tratamento que se está considerando para essepaciente ou população - a intervenção (um tratamentomedicamentoso) ou exposição e, se necessário, uma intervenção de comparação (placebo, tratamento atual ou outros tratamentos)

� O - Definir o resultado (outcomes) desejado (ou indesejável)

Antes de começar, formule o problema …

Aleitamento materno e a mortalidade infantil

Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.

Qual é o impacto da promoção do aleitamento materno para redução da mortalidade infantil em neonatos?

Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.

Buscando na literatura …

20 milhões de artigos médicos, 7 mil periódicos, dezenas de bases de dados bibliográficas (Medline, Lilacs, Embase, Cochrane, etc) …

E somente 10 a 15% do material impresso disponível nos dias de hoje, mostrarão no futuro ser de valor científico duradouro.

Níveis de leitura:

� Superficial – procurando alguma informação interessante

� Procura de informações – procurando respostas para umaquestão específica relacionada a um problema

� Pesquisa – procurando obter uma visão abrangente do estado existente do conhecimento, da ignorância e da incerteza em umaárea definida

BVS – Biblioteca Virtual em Saúde

Portal de Evidências da BVS

BVS Brasil

BVS Saúde Pública

BVS APS – Telessaúde

www.bvs.br

Coleção de fontes de informação em saúde

- Acesso livre e gratuito-Mais de 16 milhões de referências de estudosem saúde- Recursos de pesquisa integrada, com links aostextos completos, quando disponível- Pesquisa livre com palavras em português

Coleção de fontes de informação de boa evidência

Tem como base a Rede de fontes de informação da Biblioteca Virtual em Saúde, com aplicação de filtros para seleção de conteúdos de estudosde melhor nível de evidência

evidencias.bvsalud.org

saudepublica.bvs.br

Coleção selecionada de fontes de informação emsaúde pública

www.telessaude.org.br

www.telessaude.org.br

O Portal Telessaúde Brasil e BVS Atenção Primária à Saúd e é o espaço de registro, publicação, e acesso integrado a fontes de informação de boa evidência em atenção primária à saúde e

telessaúde, além de informação sobre o Programa Nacional de Telessaúde e a Rede Telessaúde Brasil.

- Apoiar as ações de assistência à saúde e de educação permanente das ESF � promoção e provisão do acesso à informação de boa

evidência em atenção primária e telessaúde.

- Atender às necessidades de informação dos profissionais envolvidosem processos de tomada de decisão clínica, da Segunda Opinião

Formativa e de capacitação e atualização das ESF.

Coleção de fontes de informação

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os

Área de pesquisa na maioria das fontesde informação da BVS

Rede BVS:

Portais

nacionais e

temáticos

Procura na

maioria

das fontesde

informação

Navegação e pesquisa nacoleção da BVS

Conteúdos integrados links ao texto completo

quando disponíveis

Pesquisa Integrada

� Selecionar palavras significativas e mais represent ativas do assunto/do problema/da necessidade de informação, excluindo os artigos, pr eposições, verbos, etc. ���� EM PORTUGUÊS

� Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação ���� NÃO FAZEM DIFERENÇA

Qual é o impacto da promoção do aleitamento materno para redução da mortalidade infantil em neonatos?

aleitamento materno mortalidade infantil

Lista de referências dos estudos (de váriasfontes) apresentadas emordem de relevância

Opções para o refinamentoda pesquisa – por clusters

�Analisar criticamente as evidências: verificar suavalidade (proximidade da verdade) e utilidade(aplicabilidade clínica)

Como fazer?

Alguns aspectos a considerar…

A tentativa de limitar a pesquisa leva à perda de estudos importantes, mas não exclui aqueles de baixa qualidade metodológica

A ciência de colocar artigos no lixo

Avaliar a qualidade metodológica dos estudos:

� Porque esse estudo foi feito e que hipótese os autores estavamtestando (métodos utilizados)?

� Que tipo de estudo foi feito?

estudos primários estudos secundários(integradores)

Estudos primários

A maioria dos estudos de pesquisa clínica envolve:

� Tratamento – testar a eficácia dos tratamentosfarmacológicos, procedimentos cirúrgicos, métodos alternativos de educação do paciente ou outras intervenções

Ensaios clínicos controlados

� Diagnóstico – demostrar se um novo teste de diagnóstico é válido (podemos confiar) e é reproduzível (podemos obteros mesmos resultados todas as vezes)

Estudos transversais

� Prognóstico – determinar o que provavelmente aconteceria a alguém cuja a doença é detectada em um estágio inicial

Estudos de coorte

� Causalidade – determinar se um agente prejudicial putativo, como a poluição ambiental, está relacionado aodesenvolvimento da doença (etiologia)

Estudos de coorte, caso-controle, relatos de casos

Hierarquia da evidência – pesquisa clínica

Relatos de casosVI

Estudos transversaisV

Estudos de caso-controle IV

Estudos de coorteIII

Ensaios clínicos randomizadosII

Revisões sistemáticas e metanálisesI

VALIDADE

CO

NFIANÇA

Muitos estudos importantes e válidos no campo de pesquisa qualitativa não estão nessa hierarquia da evidência.

http://www.bvs.br

http://evidencias.bvsalud.org

http://www.telessaude.org.br

Muito obrigada!

Serviço de Atenção ao Usuário da BVS

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Verônica Abdala

veronica.abdala@bireme.org