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Consulta de especialistas sobre o

desenvolvimento de padrões de saúde de

sexual e reprodutiva para adolescentes na

América Latina e Caribe

Contexto regional

Alma Virginia Camacho, MD, MPH

Assessora Regional Saúde Sexual e Reprodutiva

UNFPA - LACRO

Consenso de Montevidéu A. Integração plena da população e suas dinâmicas no desenvolvimento

sustentável com igualdade e respeito aos direitos humanos.

B. Direitos, necessidades, responsabilidades e demandas de crianças, adolescentes e jovens.

C. Envelhecimento, proteção social e desafios socioeconômicos.

D. Acesso universal aos serviços de saúde sexual e saúde reprodutiva.

E. Igualdade de gênero

F. A migração internacional e a proteção aos direitos humanos de todas as pessoas migrantes.

G. Desigualdade territorial, mobilidade espacial e vulnerabilidade.

H. Povos indígenas: interculturalidade e direitos

I. Afrodescendentes: direitos e combate ao racismo e à discriminação racial

J. Marcos para a implementação da futura agenda regional de população e desenvolvimento.

RECOMENDAÇÕES DE SEGUIMENTO

Avanços até a atualidade nas

as metas propostas ODS

Meta proposta 3.

Garantir uma vida saudável e promover o bem-estar de todos em todas as idades,

3.1 para o ano 2030 reduzir a taxa mundial de mortalidade materna a menos de 70 por cada 100.000 nascidos vivos.

3.7 para 2030 garantir o acesso universal a serviços de saúde sexual e reprodutiva, incluindo o planejamento familiar, a informação e a educação, e a integração da saúde reprodutiva nas estratégias e programas nacionais.

Saúde - Gênero

Meta proposta 5. Atingir a igualdade de gênero e a autonomia de todas as mulheres e meninas.

• Garantir o acesso universal à saúde sexual e reprodutiva e os direitos reprodutivos como foi acordado, em conformidade com o Programa de Ação de CIPD e a Plataforma de Ação de Beijing e os documentos finais da avaliação de ambas as conferências.

Adolescência e Juventude na agenda de

desenvolvimento pós 2015

Parágrafo 4: “… Particularmente, as crianças do

mundo, jovens e futuras gerações do mundo, sem

distinção de nenhum tipo como idade, sexo, deficiência,

cultura, raça, etnia, origem, condição migratória,

religião, condição econômica ou outra condição”.

Objetivo 4 (educação): 2 objetivos

• 4.4 até 2030, aumentar em um x% o número de

jovens e adultos com habilidades relevantes,

incluindo habilidades técnicas e profissionais para

o trabalho, trabalhos decentes e o

empreendedorismo.

• 4.6 até 2030 garantir que todos os jovens e pelo

menos x% dos adultos, tanto homens como

mulheres, atinjam a alfabetização e o aprendizado

de matemáticas.

Objetivo 8 (emprego) 2 objetivos:

• 8.6 até 2020 reduzir substancialmente a proporção

de jovens sem emprego, educação ou

treinamento.

• 8.b. até 2020 desenvolver e colocar em prática

uma estratégia global para o emprego juvenil e a

aplicação do Pacto Mundial para o Emprego da

OIT

Meta 13 (mudanças climáticas):

• 13.b. Promover mecanismos para aumentar as

capacidades para o planejamento e

gerenciamento eficaz das mudanças climáticas,

em países menos desenvolvidos , com foco nas

mulheres, jovens, e comunidades locais e

marginalizadas.

Paragraph 4: “ in particular the children of the

world, youth and future generations of the world

without distinction of any kind such as age, sex,

disability, culture, race, ethnicity, origin, migratory

status, religion, economic or other status.”

Goal 4 (education): 2 targets:

4.4. by 2030, increase by x% the number of youth

and adults who have relevant skills, including

technical and vocational skills, for employment,

decent jobs and entrepreneurship.

• 4.6. by 2030 ensure that all youth and at

least x% of adults, both men and women,

achieve literacy and numeracy.

Goal 8 (employment): 2 targets:

• 8.6. by 2020 substantially reduce the

proportion of youth not in employment,

education or training.

• 8.b. by 2020 develop and operationalize a

global strategy for youth employment and

implement the ILO Global Jobs Pact.

Goal 13 (climate change):

13.b. Promote mechanisms for raising capacities

for effective climate change related planning and

management, in LDCs, including focusing on

women, youth, local and marginalized

communities.

O que necessitam os e as

adolescentes e por que?

• Educação, informação e habilidades (porque estão em desenvolvimento) • Meio ambiente seguro e de apoio (vivem em um mundo adulto) • Serviços de saúde e aconselhamento

apropriados às suas necessidades (necessitam uma rede de apoio segura) • Respeito aos seus direitos, vozes e igualdade

de gênero (Para empoderá-los/as)

• Acesso à informação que contribua para garantir a saúde e o bem-

estar da família, incluindo o planejamento familiar (Art. 10 CEDAW)

• Acesso a serviços de atendimento médico, incluindo o

planejamento familiar. (Art. 12 CEDAW)

• Direito à saúde e a desfrutar dos serviços sanitários e a serem

protegidos contra as práticas tradicionais prejudiciais para a

saúde de crianças e adolescentes (Art. 24 CDC - Convenção sobre

os Direitos da Criança

• Direito de crianças e adolescentes à educação, em condições de

igualdade de oportunidades (Arts. 28 y 29 CDC)

• Direito de crianças e adolescentes a serem protegidos contra

todas as formas de exploração e abuso (Art. 34 CDC)

• Intimidade e confidencialidade (Comité Direitos da Criança, OG 4

s/ S e Desenvolvimento adolescentes, 2003)

• Oportunidade de participar nas decisões que afetam sua saúde

(Comité Direitos da Criança, OG 4 s/ S e Desenvolvimento

adolescentes, 2003)

Padrões internacionais de direitos humanos sobre

a gravidez na adolescência: adolescentes e jovens

são sujeitos de direitos

Convenção sobre os

Direitos da Criança e Adolescente • O art 5 da CDC contem o princípio da autonomia

progressiva da criança e adolescente.

• Estabelece que os responsáveis legais devem transmitir

direcionamento e orientação para que estes exerçam seus

direitos em consonância com a evolução de suas

habilidades.

• O art 12, prescreve que é direito da criança a formar uma

opinião própria, expressá-la e ser ouvida.

Contexto • A taxa de fecundidade de adolescentes e jovens entre 15 e 19 é de

aproximadamente 70 nascidos vivos por 1.000 mulheres (a taxa de

diminuição é diferente perante a diminuição da fecundidade geral – mais

lenta em adolescentes)

• Nascimentos de mulheres adolescentes: 18 %

• A única região na qual aumentou a proporção de grávidas

adolescentes nos últimos 30

• 10% das jovens de 15 a 19 anos são mães adolescentes.

• Em áreas urbanas, 9,1% das adolescentes são mães.

• Nas áreas rurais, aumenta para 13,1%

Contexto Atividade sexual

Pouca informação comparável, difícil traçar tendências

Tendência a desligar-se da união

Novas modalidades de sexualidade adolescentes sendo pesquisadas só recentemente.

Uso de anticoncepcionais:

Aumenta, mais insuficientes e em alguns casos corresponde ao uso posterior ao primeiro filho

Uso na primeira relação sexual (o melhor indicador simples disponível) também aumenta, mas ainda muito longe do nível de países desenvolvidos.

O uso entre adolescentes é mais inconstante e ineficiente

Baixa escolaridade:

25% das adolescentes mães ou grávidas apenas concluíram a

educação primária

Consequencias ao recém nascido:

A mortalidade infantil e o baixo peso ao nascer do recém nascido(a)

aumentam em filhos(as) de adolescentes menores de 19 anos.

Casamento ou união precoce

Na maioria dos países da região, a idade mínima para o

casamento é menos do que 18 anos.

Em alguns países, existe uma idade diferenciada para mulheres

e homens e permite o casamento das meninas em idade

inferior à dos meninos.

Os países da região que apresentam as maiores taxas de união

ou casamento precoce são: Nicarágua, República Dominicana,

Honduras, Brasil, Guatemala e El Salvador.

AMÉRICA LATINA E CARIBE: UMA ANOMALIA

EM ESCALA MUNDIAL. FECUNDIDADE ADOLESCENTE MUITO

MAIOR QUE A PREVISÍVEL SEGUNDO SUA FECUNDIDADE TOTAL

TGF

y = 20,535xR² = 0,6881

100

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

Taxa d

e f

ecundid

ade do g

rupo

15-1

9 anos (

por

mil)

TGF (media de filhos por mulher)

ALeC

Ásia

América do Norte

África

Europa

Fonte: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2010 Revision,

http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm, Wednesday, May 04, 2011; 10:16:16 AM.- tomado de Jorge Rodriguez V. CELADE

INICIAÇÃO SEXUAL: MAIS CEDO ENTRE

AS POBRES, PARTICULAR A INICIAÇÃO

PRECOCE

Percentagem mulheres 15 a 24 anos iniciadas sexualmente por grupo de

idade na primeira relação sexual

Quintis Guatemala DHS 2008-9 Honduras DHS 2005-6

Antes de 15 Antes de 18 Antes de 15 Antes de 18

Percentagem Percentagem Percentagem Percentagem

1 (mais pobre) 24.0 49.9 16.9 56

2 21.1 52.1 14.9 53.5

3 18.9 52.6 13.7 50.8

4 12.5 46.7 9 41.2

5 (mais rico) 7 39.4 3.6 25.7

Prevalência de uso de métodos

anticonceptivos e demanda insatisfeita – ALC,

países selecionados

PAÍS UNIDAS SOLT ACTIV NEC INSAT

Bolívia (Estado Plur…) 2003 26,3 18,7 33,0

Brasil 2006 63,3 65,2

Colômbia 2005 47,1 66,1 16,2

Haiti 2005-6 20,2 29,4 52,4

Honduras 2005 58,7 39,9 25,8

Peru 2004-6 43,6 51,9 15,4

República Dominicana 2007 43,8 44,3 28,0

Fonte: Una mirada desde América Latina y el Caribe al Objetivo de Desarrollo del Milenio de acceso universal a la salud reproductiva – CEPAL 2011

E O USO NA PRIMEIRA RELAÇÃO SEXUAL É MUITO BAIXO, PRINCIPALMENTE QUANDO COMPARADO COM PAÍSES DA EUROPA OCIDENTAL, COMO ESPANHA

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Países y años

Fonte: Rodríguez, 2009. y 2011

PAÍSES DA AMÉRICA CENTRAL (6): EVOLUÇÃO DA MATERNIDADE ADOLESCENTE 1985-2010

Foente; www.measuredhs.com, processamento com StatCompiler, relatórios das pesquisas, processamento especial de bases de microdados censitários

http://www.measuredhs.com/

Nove, A.; Matthews, Z.; Nael, S.; Camacho, AV (2014). Maternal mortality in adolescents compared with

women of other ages: evidence from 144 countries. The Lancet

Mortalidade Materna por grupos de

idade: últimos dados sobre o risco de morrer

Mortalidade materna de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos na região. 2000-2008. Comparação das Taxas por 10.000 NV ( 7 países)

Resultados preliminares Estudo Suicídio

relacionado à gravidez em 3 países da América Central

Foi encontrado um total de 31 casos de

suicídio. Destes, 18 eram adolescentes

(58,6%), distribuídas da seguinte maneira: 10

casos em El salvador (55,55%), 2 casos na

Guatemala (11,11%), e 6 casos em Honduras

(33,33%).

Camacho AV, Vélez, GA, Rodriguez H (2013). Suicidio Relacionado al Embarazo: estudio multicéntrico en países

seleccionados de América Latina: Honduras, El Salvador y Guatemala

O papel do setor saúde na saúde e desenvolvimento do/a adolescente

• Para implementar ações dentro do sistema de saúde

• Apoio a outros setores para realização ações que impactam na saúde de adolescentes

A resposta do setor saúde para melhorar a saúde de adolescentes

Colectar

Informação

Estratégica

Políticas

baseadas em

evidências

Fortalecer

os serviços para

adolescentes

Apoiar e gerar sinergias com outros setores para assegurar

apoio comumintpario e melhorar a demanda de serviços de saúde

utilizados por adolescentes

Conhecemos as intervenções específicas que são efetivas e que

podem ser entregues aos e às adolescentes

Intervenções preventivas e curativas de saúde baseadas em evidências para os e as adolescentes

Mecanismos existentes que podem ser utilizados para fornecer as intervenções em grande escala

Proporcionar educação sexual apropriada para a idade Atrasar o casamento e a gravidez precoce Proporcionar serviços anticoncepcionais incluindo preservativos Prevenir, peneirar e administrar ITS, o HIV Proporcionar ácido fólico e ferro Imunização (TT, HPV, Booster Sarampo) Prevenção do consumo de substâncias Prevenir o comportamento de risco das doenças não transmissíveis

Programa de Saúde na Escola Programa de Nutrição Serviços amigáveis/diferenciados para adolescentes Aconselhamento e provas clínicas do HIV Programas de Doenças não Transmissíveis Programas de Saúde Mental Mulher e bem-estar infantil Local de Trabalho

Lembrete sobre o que é a

qualidade

Acessível

Aceitável

Equitativo

Eficiente

Apropriado

Completo

Efetivo

Fornecedor Usuário

Sistema OMS. Atención de calidad. Un proceso para tomar decisiones estratégicas en los servicios de salud. Ginebra. OMS. 2006

Modelo conceitual de qualidade