Controlo de Alcoolémia

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CONTROLO DE ALCOOLÉMIA

CONTROLO TOXICOLÓGICO

Regulamento de prevenção eontrolo do on!umo

de "lool e droga!

Controlo alool#m$a%to&$ol'g$o ()*

Data+

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Mot$vo de te!te

Ind,$o! de $nge!tão de "lool%droga!+

 A$dente de tra-al.o preedente+

 Anter$or ontrolo po!$t$vo+

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Reu!a+

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Ident$0$ação do tra-al.ador ()*

Nome+

1ro2 Ind2

Categor$a+

Loal de Tra-al.o+ 3n$d2 E!trut2

Órgão a 4ue pertene+

Data+

1er,odo de tra-al.o da!+

.

m 5/

.

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m

Te!te (6*

Real$7ado 8!+

.

m

Ta&a

alool#m$a+

to&$ol'g$o+

Contraprova (6*

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/$m

Não

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Real$7ada 8!+

.

m

Ta&a

alool#m$a+

to&$ol'g$o+

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Re!ultado te!te(!* ()*

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 Apto para o tra-al.o+

Inapto para o tra-al.o+

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 A!!$natura!

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Da e4u$pa2 t#2 re!pon!"vel

12 Ind2

Do Tra-al.ador 

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Tome$ on.e$mento

Data

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Da te!temun.a

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Da C.e0$a do Tra-al.ador 

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 A pren.er pelo !uper$or .$er"r4u$o dotra-al.ador

 A pren.er pelo t#n$o 4ue e0etuou oontrolo

M o d 6 9 : ; 6

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