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Caso Clínico
106 Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12
* Doutorando em Materiais Dentários, USP.
** Doutorando em Dentística Restauradora, UEPG.
*** Professora Adjunta e Doutora em Dentística Restauradora, UEPG.
**** Professor Adjunto, UEPG. Doutor em Materiais Dentários, USP.
107Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12
Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiroAssociation of techniques to decrease the sensitivity resulting from at-home bleaching
Resumo
a sensibilidade dentária associada ao clareamento dentário é
a principal causa de desistência dos pacientes em relação à
procura desse procedimento ou suspensão da continuidade
do tratamento clareador. Para isso, tanto modificações quí-
micas nos agentes clareadores, quanto estratégias clínicas
têm sido propostas para eliminar e/ou controlar esse sintoma
indesejado sem prejudicar o resultado estético final almeja-
do. O presente trabalho relata um caso clínico onde várias
estratégias foram utilizadas para eliminar a sensibilidade cau-
sada pelo clareamento caseiro com peróxido de carbamida
16%. ao final, o paciente ficou muito satisfeito com o resulta-
do estético e não houve relato de ocorrência de sensibilidade
durante o procedimento clareador.
Abstract
The main cause of patients withdrawal in relation to
the demand for this procedure or suspension of bleach-
ing is the dental sensitivity. For this, both modifications
in bleaching agents as clinical strategies have been pro-
posed to eliminate and/or control this unwanted symp-
toms without affecting the final esthetic result. The pres-
ent case report shows the association of several strategies
to decrease the dental bleaching sensitivity caused by
16% peroxide carbamide gel for at-home bleaching. The
results showed that the patient was very satisfied with
the bleaching result and there was no record of sensitivity
during the bleaching procedure.
Keywords: Tooth bleaching. Peroxides. Dentin sensitivity.Palavras-chave: Clareamento dentário. Peróxidos. Sensibilidade da dentina.
eugenio Jose GARCIA*, Carlos kOSe**, Alessandra ReIS***, Alessandro dourado LOGueRCIO****
Como citar este artigo: Garcia EJ, Kose C, Reis A, Loguercio AD. Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiro. Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):106-12.
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias des-critos nesse artigo.
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Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiro
INTRODUÇÃO
O clareamento dentário é o tratamento mais con-
servador para resolução de manchamento dentário
quando comparado às restaurações de resina, face-
tas ou coroas1. Entre as técnicas mais utilizadas, en-
contra-se a introduzida por Haywood e Heymann2,
consistindo no uso de peróxido de carbamida em
baixas concentrações dentro de moldeiras plásticas
individualizadas.
O grau de clareamento é influenciado por diversos
fatores, tais como concentração do gel, capacidade
do gel de atingir as partículas cromóforas, quantidade
de aplicações do gel e a duração dessas aplicações,
entre outros3. Todos esses fatores também podem in-
fluenciar o grau de sensibilidade.
a sensibilidade dentária é o efeito adverso mais
frequentemente relatado no clareamento dentário e
é a principal causa de desmotivação dos pacientes4.
Nos estudos que têm utilizado peróxido de carbamida
10%, entre 15 e 65% dos pacientes têm relatado sen-
sibilidade dentária5. O mecanismo pelo qual se produz
a sensibilidade após clareamento dentário ainda não
foi completamente elucidado; no entanto, parece estar
associado à rápida difusão dos agentes clareadores
através do esmalte e dentina6 que, devido ao seu grau
de citotoxicidade, podem agir agredindo as células
pulpares e causando sensibilidade7.
Várias alternativas têm sido propostas para prevenir
ou diminuir a intensidade ou possibilidade de sensibi-
lidade dentária provocada pelo clareamento caseiro.
O presente trabalho relata um caso clínico onde mais
de uma estratégia foi empregada para conseguir um
resultado estético satisfatório, sem relato de sensibili-
dade causada pelo clareamento caseiro com peróxido
de carbamida 16%.
RELATO DE CASO CLÍNICO Paciente adulta do sexo feminino, procurou tra-
tamento por estar insatisfeita com a coloração de
seus dentes. ao exame clínico, constatou-se que
a paciente não apresentava nenhum problema que
contraindicasse o clareamento dentário. as fotogra-
fias iniciais foram realizadas, inclusive com a escala
de cor (Fig. 1), não somente para registro profissio-
nal, mas também para o acompanhamento do trata-
mento e motivação do paciente, já que esse tende
a esquecer o aspecto inicial. Para a avaliação de
cor, foi utilizada a escala de cores Vita Bleach Guide
3D-Master (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, alema-
nha), organizada em ordem decrescente de valor, do
maior (0 M1) para o menor (5 M3).
O tratamento clareador foi realizado com peróxi-
do de carbamida 16% (Whiteness Perfect 16%, FGM
Produtos Odontológicos, Joinville/SC) usado no pe-
ríodo diurno (apenas 1h). Foram realizadas as molda-
gens das arcadas superior e inferior com alginato e,
sobre os modelos obtidos, confeccionou-se as mol-
deiras para o clareamento sem reservatórios, a partir
de placas de etileno-acetato de vinila com 1 mm de
espessura (Whiteness, FGM Produtos Odontológicos,
Joinville/SC). O recorte das moldeiras foi realizado
com 2 a 3mm de excesso sobre a margem gengival,
principalmente para garantir sua adaptação e esta-
bilidade, devido à flexibilidade que possuem (Fig. 2).
a paciente foi instruída a usar por 10 minutos,
todos os dias antes do clareamento, a moldeira con-
tendo um gel dessensibilizante à base de nitrato de
potássio 5% e fluoreto de sódio 2% (Desensibilize
KF 2%, FGM Produtos Odontológicos, Joinville/SC)
(Fig. 2). a seguir, a moldeira era removida, lavada e
preenchida com o agente clareador utilizado, à base
de peróxido de carbamida 16% (Whiteness Perfect,
FGM Produtos Odontológicos, Joinville/SC) (Fig. 3).
Esse material tem em sua composição nitrato de po-
tássio e fluoreto de sódio.
Vale salientar que não é necessária nenhuma hi-
gienização por parte do paciente para remover os
resquícios de gel dessensibilizante que ficam sobre a
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Figura 1 - Caso clínico inicial.
Figura 2 - Dessensibilizante (Desensibilize 2%) aplicado na moldeira flexível recortada com 2 a 3mm da margem gengival.
Figura 3 - Gel clareador (Whiteness Perfect 16%) sendo aplicado na mesma moldeira após o tratamento com o dessensibilizante.
superfície dos dentes. a paciente foi instruída a usá-lo
durante o dia, por apenas 1 hora, após o uso do des-
sensibilizante. após o uso, a moldeira era removida,
lavada e a higiene bucal realizada normalmente.
a avaliação de cor ocorreu no início e após cada
semana de tratamento, permitindo, assim, aferir a
variação da cor em unidades de cores da escala. a
paciente registrou diariamente a ocorrência de sensi-
bilidade usando os seguintes critérios: 0 = nenhuma,
1 = leve, 2 = moderada, 3 = considerável e 4 = severa.
ao início do tratamento, a paciente apresentava
os dentes na cor 1 M2 (Fig. 1) e, após as três sema-
nas de clareamento caseiro, momento no qual a pa-
ciente relatou estar satisfeita com a cor alcançada,
obteve-se a cor 0,5 M1 (Fig. 4). O uso do dessensi-
bilizante previamente ao clareamento, assim como
associado ao gel clareador, não afetou a eficácia cla-
readora do peróxido (Fig. 5). a paciente também re-
latou que não houve nenhuma sensibilidade durante
o clareamento.
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Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiro
Figura 4 - Caso finalizado.
Figura 5 - Comparação da cor inicial (A) e após finalizado o clareamento dentário (B).
DISCUSSÃO O efeito adverso mais frequente do clareamento
dentário, e que tem sido tema de diversos estudos, é
a sensibilidade dentária, que comumente apresenta-
-se como leve e temporária, mas que ocasionalmente
produz um desconforto considerável ao paciente,até
mesmo levando à interrupção do tratamento5. Estu-
dos têm sugerido várias formas para minimizar a sen-
sibilidade resultante do clareamento dentário, como
a diminuição do tempo de uso dos clareadores1,
redução da concentração dos agentes clareadores8,
uso de analgésicos anti-inflamatórios9, e a utilização
de agentes dessensibilizantes (Quadro 1)10.
Entre os dessensibilizantes comumente utilizados
estão os fluoretos, que diminuem a sensibilidade pela
obstrução dos túbulos dentinários11, e o nitrato de po-
tássio, que diminui a habilidade das fibras nervosas da
polpa dentária em transmitir a dor12. Como, em geral,
os pacientes indicados para a realização do clarea-
mento não deveriam ter regiões de dentina exposta,
A B
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já que ela seria uma via de rápido acesso para que os
agentes clareadores chegassem até a polpa, o papel
dos fluoretos deve ser considerado secundário13.
Essa associação de fluoreto e nitrato de potássio
tem sido utilizada dentro da formulação dos clarea-
dores14, de forma preventiva antes do clareamento
caseiro15 ou antes do clareamento de consultório16,
mostrando resultados extremamente positivos, tan-
to na diminuição da prevalência da sensibilidade,
como no intensidade da sensibilidade. Vale salien-
tar que os resultados obtidos com o uso preventivo
de agentes dessensibilizantes têm sido melhores
quando comparados ao uso de agentes analgési-
cos e anti-inflamatórios17,18.
Quando se trata de controle da sensibilidade
decorrente do clareamento dentário, devemos le-
var em consideração o método escolhido para a
prevenção da sensibilidade no resultado final do
clareamento ou na sua praticidade, ou seja, se não
torna a técnica muito complicada ou inviável de ser
realizada. Como demonstrado nesse caso clínico,
podemos afirmar que a eficácia clareadora do peró-
xido de carbamida 16% não foi afetada pelo uso do
dessensibilizante em forma conjunta (incorporado
ao gel clareador) ou como pré-tratamento.
apesar da técnica tornar-se um pouco mais
complicada, pois é necessário o uso de dois géis
na moldeira em tempos subsequentes, o uso do
agente clareador por apenas 1h diminui, em muito,
o tempo de aplicação e, portanto, facilita a técnica.
O mais relevante é que o menor tempo do agente
clareador em contato com a superfície dos dentes
não diminui a efetividade do clareamento caseiro
quando comparado ao uso por oito horas, mas di-
minui significativamente o percentual de pacientes
com sensibilidade. Em recente estudo publicado por
Cardoso et al.1, foi demonstrado que 80% dos pa-
cientes que clarearam com peróxido de carbamida
a 10% por 8h apresentaram sensibilidade, enquanto
apenas 13% tiveram sensibilidade quando clarearam
os seus dentes por apenas 1h por dia.
É importante enfatizar que tanto a utilização de
medicamentos via sistêmica9 quanto tópica (fluore-
tos + nitrato de potássio)15,16 atuam na redução do
processo inflamatório ou na transmissão do sinal
nervoso, e não no possível dano provocado pelos
radicais livres dos clareadores ao tecido pulpar. Já
o controle sobre o tempo de aplicação1 e concen-
tração19 utilizada dos agentes clareadores regula
a quantidade de radicais livres que agem sobre
Pré-tratamento Transoperatória Pós-tratamento
Medicação sistêmica: analgésicos anti-inflamatórios 30 minutos antes
Escolha da concentração adequada para uso
do produto Medicação sistêmica
Medicação tópica: apenas flúor ou dessensibilizantes (nas mesmas moldeiras usadas
para o clareamento dentário)
Tempo de uso e tipo da moldeira de clareamento caseiro (com ou sem reservatório e
recorte das moldeiras)Medicação tópica
Escolha do tempo e concentrações adequadas
do produtoUso de dessensibilizantes associados aos
produtos de clareamento
Quadro 1 - Resumo sobre métodos para prevenção da sensibilidade dentária nas diferentes etapas do clareamento dentário.
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Associação de técnicas para diminuição da sensibilidade advinda do clareamento caseiro
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Alessandro D. LoguercioRua Carlos Cavalcanti, 4748 – Bloco M, Sala 64a – UvaranasCEP: 84.030-900 – Ponta Grossa/PRE-mail: aloguercio@hotmail.com
Endereço para correspondência
a polpa, permitindo maior tempo para recuperação
desse tecido frente ao possível dano sofrido. Novos
estudos devem ser conduzidos para evitar-se dano
ao tecido pulpar e, assim, podermos garantir um
tratamento clareador com sucesso estético e com a
maior segurança biológica possível.
CONCLUSÃO
Com base no presente caso clínico, é lícito concluir
que a associação de três diferentes técnicas —1) o
tratamento diário dos dentes com um gel dessensibi-
lizante (à base de nitrato de potássio e fl úor) prévio ao
tratamento clareador; 2) o uso de um agente clareador
à base de peróxido de carbamida a 16% que conte-
nha agentes dessensibilizantes em sua composição (à
base de nitrato de potássio e fl úor); e 3) o uso do agen-
te clareador pelo menor tempo possível, nesse caso,
1h/dia — permitiu obter um resultado estético satisfa-
tório, com eliminação da sensibilidade relacionada ao
clareamento dentário caseiro.
Enviado em: 06/03/2012Revisado e aceito: 28/03/2012
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