Curso 58

Sumário

- Introdução

- Ativação Elétrica do Coração

- Vetorcardiograma

- Potencial de Ação x ECG

- Repolarização Ventricular

2001 2001

Eletrocardiograma Eletrocardiologia

2011

ECG

Clinical Disorders Diagnoses By Electrocardiography Kadish et al. ACC/AHA Clinical Competence Statement on Electrocardiography JACC Vol. 38, Nº7, December 2001: 2091-100.

CNS disease

Chronic pulmonary disease

End-stage renal disease

Hypercalcemia

Hyperkalemia

Hypocalcemia

Hypokalemia

Hypothermia

Hypothiroidism

Pulmonary embolism

Cardiac Disorders Diagnoses By Electrocardiography Kadish et al. ACC/AHA Clinical Competence Statement on Electrocardiography

JACC Vol. 38, Nº7, December 2001: 2091-100.

Brugada syndrome

Digitalis toxicity

Hypertrophic cardiomyopathy

Long QT syndrome

Mitral stenosis

Myocardial infarction

Orthotopic heart transplant

Pericarditis and pericardial effusion

RV displasia

Sick sinus syndrome

Wolff-Parkinson-White syndrome

Doença Familiares com Base Monogênica para

Arritmias Cardíacas e Morte Súbita

Cardiomiopatia Hipertrófica

Cardiomiopatia Dilatada

Síndrome do QT Longo

Síndrome do QT curto

Síndrome de Brugada

TV polimórfica Catecolaminérgica

Fibrilação Atrial

Doença do Nó Sinusal

Bloqueio Atrioventricular

Distrofia Muscular

Wellens,H.J.;JACC.Vol.44.n.6,2004

ECG/VCG/BSPM

RBB

AV

node LBB

LPF

LAF

LSF

RIF RMF

RSF

O sistema elétrico cardíaco

O sistema trifascicular Tranchesi J et al. Arq.Bras.Cardiol. 1979: 32/6; 365-360.

Sistema de Condução

Elétrica do Coração

NÓ SA

AD

AE

VE

VD

A -V

FEIXE DE

HIS

RAMO

ESQUERDO

AS PI AM

A M P

B

RAMO

DIREITO

RA LA RA

LA

Ativação Elétrica

atrial Alça VCG

de P

Sistema De

Condução

Elétrica Do

Coração

Complexo QRS

Ativação Ventricular (VD - VE)

1.

3.

2. Alça VCG

de QRS

Bayés de Luna

ECG x VCG

Horizontal Plane

Frontal Plane

Alça

Vetorcardiográfica

do QRS

ATIVAÇÃO SEPTAL

1

ATIVAÇÃO DAS PAREDES

LIVRES

2

ATIVAÇÃO DAS

PORÇÕES BASAIS

3

ATIVAÇÃO ELÉTRICA

VETORCARDIOGRAMA

VETORCARDIOGRAMA DA

ATIVAÇÃO VENTRICULAR

Ativação Septal Vetor 1;

F e D, 0- 20 ms

Ativação das paredes livres

Vetor 2; B, T, E 40-60 ms

Ativação das porções basais

Vetor 3; T,D,C 80 -100 ms

Onda T Recuperação

Ventricular

3

1

2

Novo olhar da

Interpretação do ECG

S

D E

aVF II

DI

+

III

aVL aVR

-90º

-120º

-150º

-180º

+180º

+150º

+120º

+90º

+60º

+30º

0º

-30º

-60º

Plano Frontal

Plano Horizontal

Eixos - Derivações

D

+ +

+

+

-

+ - - - -120º

Plano Frontal

EXTRA-SÍSTOLES

Definição

São batimentos precoces que podem ter origem em

qualquer lugar no coração, desde o Nó Sinusal até

as fibras musculares ventriculares.

EXTRA-SÍSTOLES

Definição

São batimentos precoces que podem ter origem em

qualquer lugar no coração, desde o Nó Sinusal até

as fibras musculares ventriculares. NORMAL

4 1. Ritmo -

Sinusal - P

1.

2. Duração -Bloqueios

2.

5. Ondas Q

AEIs

5

6. ST - T-Repolar 6

4. Eixos -

4

3.

3. Voltagem-

Sobrecarga

Eletrocardiograma

Potencial de Ação x ECG

Canal: corrente única x

tempo (patch-clamp)

Célula: corrente K+

externa por canais

abertos de K+ na

membrana.

Tecido: PA resultante de

todos os canais de um

miócito (voltage-clamp).

Atividade elétrica cardíaca esquemática,

da molécula ao paciente

Homem: ECG mostra

a atividade elétrica das

diferentes regiões

cardíacas

Potencial de Ação - Ions

Sódio inicia a desp.

e mantém a condução

Cálcio é responsável p/

contração miocárdica

Potássio é o ion da

repolarização

Potencial de Ação da

Célula Cardíaca

Canalopatias

Doenças Elétricas

- Potencial de Ação prolongado

– Lentificação da condução

- Alterações nas correntes iônicas e

canais

Resumindo

De volta à Ativação Elétrica do

Coração

Ativação Septal

r

1

q

1

2

Ativação das Paredes Livres

R

r r

S

Ativação das Porções Basais

3

S

“ O ECG enxerga o fenômeno

Ativação elétrica do coração

(S1,PL2,PB3) de ângulos

diversos (derivações)

gerando complexos QRSs

diferentes”

Conceito Básico

Plano Horizontal P

D

A

E

V1

V2 V3

V4

V5

V6

+

+ +

+

+

+

1

1

2

2

3

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

3

2

1

1

1 1 3 3

3

2

2

2

Plano Frontal S

D

I

E

D3

aVF

D2

+

+

+

+

+

aVR

+

D1

aVL

ECG

NORMAL

D1

aVF

D1

aVF

D1

aVF

ECG de

indivíduo

longilíneo

D1

aVF D1

aVF

D1

aVF

ECG de

indivíduo

brevilíneo

D1

aVF

D1

aVF

D1

aVF

A

P

D

E

V2 V1