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DECLARAÇÃO DE COMPARECIMENTOEmitido apenas pela equipe de ENFERMAGEM

UNIDADE DE SAÚDE:

HORÁRIO DE CHEGADA:

NOME DO PACIENTE:

RG Nº:

DECLARO QUE O PACIENTE COMPARECEU NESTE SERVIÇO PARA:

NOTA: Esta declaração NÃO É VÁLIDA COMO ATESTADO MÉDICO. Ela não é válida para as finalidades previstas no artigo 86 do R.G.P.S. Ela não pode ser usada para afastamento do trabalho/estudo. Ela tem caráter apenas justificativo, como forma de comprovar o comparecimento a este serviço de saúde. Para caráter de afastamento, só é válido o atestado emitido pelo profissional médico.

Campinas, de de .

ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM:

1 - CONSULTA

2 - ACOMPANHAMENTO FAMILIAR

3 - FAZER EXAME LABORATORIAL

4 - RETIRAR EXAME LABORATORIAL

5 - FAZER ELETROCARDIOGRAMA

6 - FAZER TESTE DE ACUIDADE VISUAL

7 - FAZER RADIOGRAFIA

8 - OUTROS:

HORÁRIO DE SAÍDA:

CSUS:

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

FO1208 - NOV/15/SMS - ALTERAÇÃO 05/16 - VIA ÚNICA - FORMATO A5 (148 X 210 mm) ELABORADO PELA SECRETARIA DE GESTÃO E CONTROLE - R: 0446/0845

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

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UNIDADE DE SAÚDE:

HORÁRIO DE CHEGADA:

NOME DO PACIENTE:

RG Nº:

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NOTA: Esta declaração NÃO É VÁLIDA COMO ATESTADO MÉDICO. Ela não é válida para as finalidades previstas no artigo 86 do R.G.P.S. Ela não pode ser usada para afastamento do trabalho/estudo. Ela tem caráter apenas justificativo, como forma de comprovar o comparecimento a este serviço de saúde. Para caráter de afastamento, só é válido o atestado emitido pelo profissional médico.

Campinas, de de .

ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM:

1 - CONSULTA

2 - ACOMPANHAMENTO FAMILIAR

3 - FAZER EXAME LABORATORIAL

4 - RETIRAR EXAME LABORATORIAL

5 - FAZER ELETROCARDIOGRAMA

6 - FAZER TESTE DE ACUIDADE VISUAL

7 - FAZER RADIOGRAFIA

8 - OUTROS:

HORÁRIO DE SAÍDA:

CSUS:

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

FO1208 - NOV/15/SMS - ALTERAÇÃO 05/16 - VIA ÚNICA - FORMATO A5 (148 X 210 mm) ELABORADO PELA SECRETARIA DE GESTÃO E CONTROLE - R: 0446/0845

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE