Enfermería Quirúrgica Basada en Evidencias y su ...incorporación de la evidencia procedente de la...

EnfermerEnfermeríía Quira Quirúúrgica Basada rgica Basada en Evidencias y su en Evidencias y su

ArticulaciArticulacióón con el PAEn con el PAE

Mg. Flor Contreras CastroUniversidad Peruana Unión

EnfermerEnfermeríía Quira Quirúúrgica Basada en rgica Basada en Evidencias y el PAEEvidencias y el PAE

Enfermería basada en evidencias es la incorporación de la evidencia procedente de la investigación, juicio clínico y la experiencia en la toma de dediciones sobre el cuidado.

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Lorentzon, sostiene que evidencia en enfermería es todo aquello que puede contribuir a mejorar la práctica como resultado de la investigación.

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La EBE buscaEfectividad delos procesos

Mejorar la calidad delcuidado

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La cantidad de evidencias de investigación para la práctica de enfermería es insuficiente incluyendo la enfermería quirúrgica.

Hay escasez de estudios de replicación y de líneas programáticas de investigación.

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Existe separación entre lo que se conoce y lo que se practica.

Se conoce que el PAE es la aplicación de la resolución científica de problemas a los cuidados de enfermería.

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PAE en el centro quirúrgico garantiza

un cuidado de calidad

Análisis racional y crítico de los

datos observados

Identificar dx de enfermería/CP

Planificar y ejecutar intervenciones

Evaluar la calidaddel trabajo de

enfermería

Disminuir los riegos quirúrgicosy preservar las funciones del paciente

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Todavía hay resistencia a su aplicación porque no se han realizado estudios de investigación que propongan un modelo práctico para ser utilizado.

En la IV reunión sobre EBE en España, nov. 2006:¿Porqué nos resistimos a utilizar los diagnósticos de enfermería en la práctica clínica?

DX. DE ENFERMERDX. DE ENFERMERÍÍA Y PROBLEMAS A Y PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOSINTERDISCIPLINARIOS

1. Ansiedad/temor relacionado con riesgos de la cirugía y ambiente desconocido.

ObjetivoPaciente disminuirá ansiedad.

R. esperadosPaciente expresará sus dudas y temores.Paciente mostrará actitud menos ansiosa.

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Intervenciones– Presentarse al paciente.– Llamar al paciente por su nombre.– Mostrar trato amable y asegurarle que será

bien atendido en todo momento, que su familia será informada del resultado de la cirugía oportunamente.

– Escuchar sus dudas y temores.

DX. DE ENFERMERDX. DE ENFERMERÍÍA Y PROBLEMAS A Y PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOSINTERDISCIPLINARIOS

– Contestar a sus preguntas en forma sencilla y clara.

– Explicar algunos aspectos como: quiénes participarán en el acto quirúrgico, el tiempo de duración, etc.

– Hablar sobre la confianza en Dios.– Rezar u orar con el paciente antes de

comenzar la operación.

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– Respetar la intimidad del paciente en todo momento.

– Proporcionar un trato digno durante todo el proceso quirúrgico y velar porque todo el equipo quirúrgico lo haga.

– Evitar hacer comentarios inadecuados sobre el paciente y la cirugía.

– Valorar la actitud del paciente antes y después de la atención brindada.

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2. Riesgo de lesión perioperatoria relacionada con el acto quirúrgico y/o anestesia.

ObjetivoPaciente disminuirá riesgo de lesiones perioperatorias durante el proceso quirúrgico.

R. EsperadosPaciente contará con un ambiente seguro.

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Intervenciones- Verificar la documentación completa del paciente:

. Consentimiento informado.

. Exámenes complementarios: laboratorio, eimágenes.

. Evaluación cardiológica y riesgo quirúrgico.

. Antecedentes importantes.

DX. DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS

Intervenciones- Verificar el buen

funcionamiento de los equipos y que el material esté completo.

- Verificar que la cirugía comience cuando todo el equipo quirúrgico estépresente.

- Realizar la instrumentación con seguridad y precisión.

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3. Riesgo de caídas relacionado con sedación y estado de inconciencia secundario a premedicación anestésica y anestesia.ObjetivoPaciente disminuirá riesgo de caídas durante el proceso quirúrgico.R. EsperadosPaciente evidenciará ausencia de golpes, heridas y fracturas consecuentes de una caída.

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Intervenciones– Trasladar al paciente a la sala quirúrgica y a

la sala de recuperación con los barandales de la camilla levantados.

– Trasladar al paciente de la camilla a la mesa quirúrgica teniendo el cuidado necesario.

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Intervenciones- Acompañar en todo momento al paciente.

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4. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con factores mecánicos.

ObjetivoPaciente mantendrá integridad cutanea durante el proceso quirúrgico.

R. EsperadosPaciente evidenciará piel íntegra.

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Intervenciones - Utilizar soluciones no irritantes para desinfectar la piel.- Colocar la placa de protección para evitar quemaduras.- Colocar en posición adecuada de acuerdo al

procedimiento quirúrgico evitando la presión excesiva de nervios u otra parte del cuerpo.

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Intervenciones - Si está por mucho tiempo en

una sola posición, colocar almohadillas en las zonas de mayor presión.

- Aplicar mecanismo de sujeción suave.

- Valorar la integridad de la piel.

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5. Riesgo de infección relacionada con incisión quirúrgica y factores ambientales.

ObjetivoPaciente disminuirá riesgo de infección durante el acto quirúrgico.(Se evalúa en postoperatorio)

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Intervenciones - Vigilar la limpieza escrupulosa y desinfección del

ambiente quirúrgico.- Asegurar la ventilación adecuada del quirófano.

Aire acondicionado entre 16 y 20 recambios de aire por hora con filtros antibacterianos.

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Intervenciones- Hacer uso de la

vestimenta de sala de operaciones: barbijo, gorro y bata.

- Evitar la presencia de personas con procesos infecciosos dentro del ambiente del quirófano.

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Intervenciones- Mantener las uñas cortas.- Verificar los indicadores del material

quirúrgico.- Verificar la preparación de la piel.

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Intervenciones- Realizar el lavado de

manos quirúrgico- Realizar colocación de

guantes estériles- La circulante ayuda a

vestirse al personal quirúrgico estéril

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Intervenciones- Realizar lavado meticuloso de la piel del

paciente considerando un área mucho mayor de la que quedará descubierta durante la operación.

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Intervenciones- Realizar el conteo de gasas,

compresas antes de iniciar la cirugía y antes de cerrar la herida operatoria.

- Evitar que se cierre la herida operatoria si faltan gasas o compresas.

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Intervenciones- Cubrir la herida operatoria con campos estériles

al finalizar la operación.- Vigilar que se cumplan las medidas de

bioseguridad durante todo el acto quirúrgico.

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6. CP: Paro cardiorrespiratorio

ObjetivoPrevenir el PCR/ Corregir el PCR.

Intervenciones– Verificar riesgo quirúrgico, evaluación por

neumología y evaluación preanestésica.

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Intervenciones– Valorar las funciones vitales y vigilar

constantemente al paciente.– Informar inmediatamente signos de alarma

identificados.– Participar en las maniobras de RCP

avanzado.

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7. Riesgo de aspiración relacionado con aumento de la presión intragástrica, aumento de secreciones, ayuno menor de 6 horas y estado de inconciencia.ObjetivoPaciente disminuirá riesgo de aspiración durante el proceso quirúrgico.R. esperadosPaciente presentará vía aérea libre de residuos sólidos y líquidos.

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Intervenciones- Verificar las horas de ayuno antes de la cirugía.- Verificar el buen funcionamiento del aspirador y

mantenerlo junto al paciente.- Aspirar secreciones en el momento oportuno.- Asistir en forma inmediata si presentara vómitos.- Valorar la permeabilidad de la vía aérea.

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8. CP hipoxemiaObjetivoPrevenir la hipoxemia/Corregir la hipoxemia.Intervenciones- Verificar la ausencia de prótesis dental.- Apoyar en la intubación endotraqueal.- Verificar la permeabilidad de las víasaéreas.

- Valorar la función respiratoria.

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Intervenciones- Apoyar en el monitoreo de la ventilación

mecánica.- Valorar la saturación de oxígeno.- Valorar el color de la piel en busca de

cianosis.- Valorar AGA si fuera necesario.

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9. CP hemorragia/Shok hipovolémico

ObjetivoPrevenir la hemorragia/Corregir la hemorragia.

Intervenciones- Verificar el depósito de sangre y coordinar con el banco de sangre.

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- Colocar la cialítica en posición correctaque ilumine bien el campo quirúrgico.

- Valorar constantemente las funciones vitales y hemodinamia.

- Valorar el sangrado de la zona operatoria.- Valorar el peso de las gasas.

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Intervenciones- Reponer líquidos endovenosos según

indicación médica en caso necesario.- Aplicar medidas antishok.- Actuar serenamente pero con rapidez.

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10. Riesgo de dolor agudo relacionado con procedimiento quirúrgico.ObjetivoPaciente se mantendrá libre de dolor agudo durante el intraoperatorio.R. esperadosPaciente presentará facies de tranquilidad.Paciente presentará ausencia de quejido de dolor.

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Intervenciones- Verificar que el paciente esté

anestesiado.- Valorar la expresión facial y presencia de

quejido de dolor.- Sentir por el paciente: avisar al anestesiólogo

si el paciente siente dolor.- Administrar analgésico según prescripción

médica.

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11. Hipotermia relacionada con vasoconstricción periférica y exposición prolongada a ambiente frío.ObjetivoPaciente mejorará temperatura corporal durante el intraoperatorio.R. esperadosPaciente presentará temperatura corporal entre 36 – 36.4ºC

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Intervenciones- Monitorizar la temperatura corporal cada hora.- Mantener la Tº ambiental entre 25 y 26.6ºC.- Calentar los líquidos endovenosos y de lavadoa 37ºC si fuera necesario.

- Retirar la ropa húmeda y cambiarlas por ropa seca.

- Mantener descubierta sólo la zona operatoria.

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Intervenciones- Colocar vendas de

algodón en miembros superiores e inferiores.

- Instrumentar con seguridad y rapidez.

- Proveer mantas y ropa tibia para trasladar al paciente.

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12. Riesgo de alteración de la perfusión hísticaperiférica relacionada con inmovilidad durante el acto quirúrgico.ObjetivoPaciente mantendrá perfusión mística periférica normal.R. esperadosPaciente presentará llenado capilar menor de 3”.Paciente presentará pulsos periféricos presentes.

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Intervenciones- Mantener vendaje de

miembros inferiores.- Valorar los pulsos

periféricos.- Valorar el llenado capilar.- Movilizar los miembros

inferiores si fuera necesario.

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13. CP: desequilibrio hidroelectrolítico

ObjetivoMantener el equilibrio hidroelectrolítico/Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico.

Intervenciones- Mantener vía periférica de grueso calibrepermeable o CVC.

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Intervenciones- Realizar el balance hídrico estricto.- Valorar las características de la orina.- Administrar líquidos y electrolitos según

necesidad e indicación médica.

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14. CP shock anafilácticoObjetivoPrevenir el shock anafiláctico/Corregir el shockanafiláctico.Intervenciones- Verificar antecedentes de reacción alérgica.

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Intervenciones- Valorar constantemente al

paciente en busca de signos alarma de shock anafiláctico.

- Comunicar inmediatamente signos de alarma.

- Participar en las medidas de tratamiento.

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Otros diagnósticos/problemas interdisciplinarios:

- Ansiedad de la familia.- Riesgo de alergia al látex.- CP: retención urinaria

Si piensas que estás vencido, lo estarás Si piensas que no te atreves, no lo harásSi piensas que perderás, ya has perdidoporque en el mundo encontrarás que el éxito comienza con la voluntad del hombrePiensa en grande y tus hechos crecerán,piensa que puedes y podrásLa batalla de la vida no siempre la gana el hombre más fuerte o el más ligero,porque tarde o temprano, el hombre que gana es aquel que ¡CREE PODER HACERLO!