EPIDEMIOLOGIA Profa. Ms Rejane Gonçalves. EPIDEMIOLOGIA Do grego: Epedeméion (aquele que visita)...

EPIDEMIOLOGIA

Profa. Ms Rejane Gonçalves

EPIDEMIOLOGIA

Do grego: Epedeméion (aquele que visita)

Epi (sobre) Demos (povo) Logos (palavra, discurso, estudo)

Etimologicamente “epidemiologia” significa:

“Ciência do que ocorre com o povo”

O que é Epidemiologia?

“Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, analisando a distribuição populacional e os fatores determinantes do risco de doenças, agravos à saúde e eventos associados à saúde, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de enfermidades, danos ou problemas de saúde e de proteção, promoção e recuperação da saúde individual e coletiva, produzindo informação e conhecimento para apoiar a tomada de decisão no planejamento, na administração e na avaliação de sistemas, programas serviços e ações de saúde” (ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2002)

““Epidemiologia é o estudo da Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos distribuição e dos determinantes de estados ou determinantes de estados ou eventos relacionados à saúde eventos relacionados à saúde em populações específicas e em populações específicas e suas aplicações no controle suas aplicações no controle de problemas de saúde.” de problemas de saúde.”

Dicionário de Epidemiologia Dicionário de Epidemiologia (Last,1988)(Last,1988)

PARA QUE A EPIDEMIOLOGIA ?...

• Doença não ocorre por acaso;

• Apresenta fatores causais que podem ser prevenidos;

• Epidemiologia tem se preocupado com o entendimento da distribuição e determinantes da frequência com que as doenças ocorrem!!!

EPIDEMIOLOGIA

DETERMINANTES

FREQUÊNCIA

DISTRIBUIÇÃO

ASPECTOS CONCEITUAIS

• Estudo: a epidemiologia como disciplina básica da saúde pública tem seus fundamentos no método científico.

• Frequência e distribuição: a epidemiologia preocupa-se com a freqüência e o padrão dos eventos relacionados com o processo saúde-doença na população. A frequência inclui não só o número desses eventos, mas também as taxas ou riscos de doença nessa população.

ASPECTOS CONCEITUAIS

• Determinantes: busca da causa e dos fatores que influenciam a ocorrência dos eventos relacionados ao processo saúde-doença.

• Específicas populações: a epidemiologia preocupa-se com a saúde coletiva de grupos de indivíduos que vivem numa comunidade ou área.

Epidemiologia

“De fato, o que concretamente existe em

uma população não é, doença ou saúde,

mas sujeitos doentes ou membros sadios

dos grupos considerados. Por

conseguinte, o objeto primitivo da

Epidemiologia não deve ser referido como

“doença no homem” e sim como “doentes

em populações” (ALMEIDA FILHO, 1989).

Epidemiologia

OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA

Descrever a magnitude, a tendência e a distribuição dos problemas de saúde em populações humanas;

Descrever características dos casos, formas clínicas, modo de transmissão, grupos de maior risco, curso da doença, etc..., quando da ocorrência de um agravo desconhecido;

Proporcionar dados essenciais Proporcionar dados essenciais para o planejamento, e avaliação para o planejamento, e avaliação das ações de prevenção, das ações de prevenção, controle e tratamento das controle e tratamento das doenças;doenças;

Identificar fatores de risco e Identificar fatores de risco e determinantes das enfermidades determinantes das enfermidades e outros agravos à saúde.e outros agravos à saúde.

USOS DA EPIDEMIOLOGIA

USOS DA EPIDEMIOLOGIA:

identificar o agente causal ou fatores relacionados à causa dos agravos à saúde;

entender a causação dos agravos à saúde;

definir os modos de transmissão;

definir e determinar os fatores contribuintes aos agravos à saúde;

identificar e explicar os padrões de distribuição geográfica das doenças;

USOS DA EPIDEMIOLOGIA:

estabelecer os métodos e estratégias de controle dos agravos à saúde;

estabelecer medidas preventivas;

auxiliar o planejamento e desenvolvimento de serviços de saúde;

prover dados para a administração e avaliação de serviços de saúde.

EXEMPLOS

Mortalidade infantil e classes sociais.

Trombose venosa relacionada ao uso de anticoncepcionais.

Sedentarismo e doenças cardiovasculares.

Hábito de fumar e câncer de pulmão.

EXEMPLOS

Comportamento sexual transmissão da AIDS.

Cegueira em crianças subnutridas e sua relação com avitaminose A.

Leucemia na infância provocada pela exposição de raios X durante a gestação.

Diagnóstico Clínico Diagnóstico Epidemiológico

Tipo de Diagnóstico Individual Comunitário

Objetivo Curar a doença da pessoa

Melhorar o nível de saúdeda comunidade

Informação necessária

História ClínicaExame FísicoExames Complementares

Dados sobre a populaçãoDoenças existentesCausas de morteServiços de saúde, etc

Plano de ação TratamentoReabilitação

Programas de saúde prioritários

Avaliação Acompanhamento clínico(melhora/cura)

Mudança no estado de saúde da população

Diferenças entre Diagnóstico Clínico e Epidemiológico (ou da comunidade):

QUAL É A ÚNICA FERRAMENTA DOS EPIDEMIOLOGISTAS?

MEDIR A FREQÜÊNCIA DE UMA DOENÇA NAS POPULAÇÕES.

MEDIR A FREQÜÊNCIA DAS DOENÇAS TEM VÁRIOS COMPONENTES:

•Classificar e caracterizar a doença;

•Saber qual o componente de um caso de uma doença;

•Definir a população de risco da doença;

•Definir o período de tempo do risco da doença;

•Obter permissão para estudar a pessoa;

•Fazer medidas das frequências da doença;

Os epidemiologistas Os epidemiologistas estudam aestudam a distribuição de distribuição de frequências e padrões de frequências e padrões de

ocorrênciaocorrência de enfermidades de enfermidades ou outros eventos de saúde ou outros eventos de saúde

em uma população.em uma população.

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

A trajetória histórica da epidemiologia tem seus primeiros registros já na Grécia antiga

(ano 400 a.C.), quando Hipócrates, num trabalho clássico denominado Dos Ares,

Águas e Lugares, buscou apresentar explicações, com fundamento no racional e

não no sobrenatural, a respeito da ocorrência de doenças na população.

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

Já na era moderna, uma personalidade que merece destaque é o inglês John Graunt, que, no século XVII, foi o primeiro a quantificar os padrões da natalidade, mortalidade e ocorrência de doenças, identificando algumas características importantes nesses eventos, entre elas:

•existência de diferentes doenças entre os sexos e na distribuição urbano-rural; •elevada mortalidade infantil;

•variações sazonais.

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

John Graunt - Fundador da bioestatística e um dos precursores da epidemiologia;

Meados do século XIX, Willian Farr iniciou a coleta e análise sistemática das estatísticas de mortalidade na Inglaterra e Países de Gales. Graças a essa iniciativa, Farr é considerado o pai da estatística vital;

Os estudos de John Snow

John Snow era um médico anestesista:

• Publicou inúmeros trabalhos sobre o uso do éter e clorofórmio;

• Foi o primeiro médico a realizar o parto de uma rainha com anestésico;

• Snow encontra uma epidemia de cólera em Londres, matando centenas de pessoas;

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

John Snow - Sua contribuição está sintetizada no ensaio Sobre a Maneira de Transmissão da Cólera, publicado em 1855, em que apresenta memorável estudo a respeito de duas epidemias de cólera ocorridas em Londres em 1849 e 1854.

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

Descreve o comportamento da cólera por meio de dados de mortalidade, estudando, numa sequência lógica, a frequência e distribuição dos óbitos segundo a cronologia dos fatos (aspectos relativos ao tempo) e os locais de ocorrência (aspectos relativos ao espaço), além de efetuar levantamento de outros fatores relacionados aos casos (aspectos relativos às pessoas), com o objetivo de elaborar hipóteses causais.

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

Demonstrou o caráter transmissível da cólera (teoria do contágio), décadas antes do início das descobertas no campo da microbiologia e, portanto, do isolamento e identificação do Vibrio cholerae como agente etiológico da cólera;

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

"... doenças transmitidas de pessoa a pessoa são causadas por alguma coisa que passa dos enfermos para os sãos e que possui a propriedade de aumentar e se multiplicar nos organismos dos que por ela são atacados...“

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

Transmissão pessoa a pessoa:

"... Os casos subseqüentes ocorreram sobretudo entre parentes daquelas (pessoas) que haviam sido inicialmente atacadas;

... o primeiro caso foi o de um pai de família; o segundo, sua esposa; o terceiro, uma filha que morava com os pais; o quarto, uma filha que era casada e morava em outra casa; o quinto, o marido da anterior, e o sexto, a mãe dele...“

EVOLUÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA

Transmissão por veículo comum:

"... Estar presente no mesmo quarto com o paciente e dele cuidando não faz com que a pessoa seja exposta obrigatoriamente ao veneno mórbido...

a cólera causou terrível devastação, ao passo que no beco vizinho só se verificou um caso fatal... No primeiro beco a água suja despejada... ganhava acesso ao poço do qual obtinham água. Essa foi de fato a única diferença..."

Os óbitos ocasionados pela cólera...

Os óbitos ocasionados pela cólera...

Snow resolve colocar num mapa os óbitos observados ...

Snow resolve colocar num mapa os óbitos observados ...

Para encontrar uma relação entre uma bomba de água e os

óbitos daquele bairro...

CÓLERA

• A cólera é uma doença causada por uma bactéria, o Vibrio Colerae.

• Os principais sintomas são a diarréia, que na maioria dos casos em tudo se assemelha a qualquer outra diarréia, podendo no entanto se apresentar de forma grave (menos de 10% dos casos são graves) com desidratação grave.

• Em geral não há febre e quando existe, é baixa. Também podem ocorrer vômitos e cólicas intestinais.

TRANSMISSÃO

• A transmissão se dá, principalmente, pela ingestão de

água contaminada por fezes e/ou vômitos do doente ou então, de portadores assintomáticos, que são pessoas que se infectaram com o vibrião, porém não desenvolveram a doença;

• Os alimentos e utensílios podem ser contaminados pela água, pelo manuseio e por moscas.

PROCESSOSAÚDE-DOENÇA

PROCESSO SAÚDE-DOENÇA

• Conjunto de relações e variáveis que produzem e condicionam o estado de saúde e doença de uma população, que varia nos diversos momentos históricos e do desenvolvimento científico da humanidade;

• Estudos de Louis Pasteur (na França), veio a prevalecer a Teoria da Unicausalidade, com a descoberta dos micróbios (vírus e bactérias) e, portanto, do AGENTE ETIOLÓGICO, ou seja, aquele que causa a doença;

O CONCEITO DE SAÚDE

• Em seu sentido mais abrangente, a Saúde é a resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a serviços de saúde... resultado de formas de organização social de produção, as quais podem gerar profundas desigualdades nos níveis de vida.

(8ª Conferência Nacional de Saúde).

O CONCEITO DE DOENÇA

• A doença é um sinal da alteração do equilíbrio homem-ambiente, estatisticamente relevante e precocemente calculável, produzida pelas transformações produtivas, territoriais, demográficas e culturais.

• A qualidade de vida resulta da adequação das condições sócio-ambientais às exigências humanas.

Doença Infecciosa

Doença infecciosa – é uma doença do homem ou dos animais que resulta de uma infecção (OMS, 1992).

Doença infecciosa

Infecção - a penetração e o desenvolvimento ou multiplicação de um patógeno no organismo de uma pessoa ou animal.

Infestação – alojamento, desenvolvimento e reprodução de artrópodes na superfície do corpo ou nas vestes de pessoas, sem penetração no meio interno do organismo. (OMS, 1993)

Doença infecciosa

Doença Transmissível – qualquer doença causada por agente infeccioso específico, ou seus produtos tóxicos, que se manifesta pela transmissão desse agente ou de seus produtos, de uma pessoa ou animal infectado ou de um reservatório a um hospedeiro suscetível, direta ou indiretamente por meio de um hospedeiro intermediário, de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou do meio-ambiente inanimado.- trata-se de uma doença cujo agente etiológico é vivo e transmissível.

DOENÇADOENÇADoenças InfecciosasDoenças Infecciosas

Doença Não-infecciosa

- é aquela que, no estado atual do conhecimento clínico e fisiopatológico, não se relaciona com uma invasão do organismo por outros seres vivos parasitários.

Acidentes.

Intoxicações,

Mortes violentas.

Classificação de doenças quanto à duração e à

etiologia

Infecciosas Tétano, raiva, sarampo, gripe.

Tuberculose, hanseníase.

Não-Infecciosas

Envenenamento por picada de

cobras, acidentes.

Diabetes, doença

coronariana, cirrose hepática.

ETIOLOGIA Agudas Crônicas

DURAÇÃO

Padrões de evolução das doençasPadrões de evolução das doenças

DOENÇADOENÇA

a. Aguda, rapidamente fatal – raiva, doses radiação;

b. Aguda, clinicamente evidente e com rápida recuperação na maioria dos casos – viroses respiratórias;

c. Sem alcançar limiar clínico – infecções subclínicas (hepatite)

d. Crônica , que se exterioriza e progride para o óbito após longo período – afecções cardiovasculares de cunho degenerativo;

e. Crônica com períodos assintomáticos, entremeados com exacerbações clínicas – afecções psiquiátricas e dermatológicas.

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

A história natural das doenças, nada mais é do que um quadro esquemático que dá suporte à descrição das múltiplas e diferentes enfermidades. Sua utilidade

maior é de apontar os diferentes métodos de prevenção e controle, servindo de base para a compreensão de

situações reais e específicas, tornando operacionais as medidas de prevenção.

• Período pré –patôgênico;• Período patôgenico.

PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESE

PRÉ-PATOGÊNESE

Compreende a evolução das inter-relações dinâmicas entre condicionantes ecológicos e socio-econômicos-culturais e condições intrín-secas do sujeito, até o estabelecimento de uma configuração de fatores propícios à instalação da doença

(Leavell e Clark, 1976).

Natureza física, química, biológica, nutricional ou genética.

FATORES SOCIAIS

FATORES SOCIAIS

• O estudo em nível pré-patogênico da produção da doença, objetivando o estabelecimento de ações de ordem preventiva, deve considerar a doença como fluindo, originalmente, de processos sociais:

• a. Fatores sócio-econômicos;• b. Fatores sócio-políticos;• c. Fatores sócio-culturais;• d. Fatores psicossociais.

FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS

• Os grupos sociais economicamente privilegiados estão menos sujeitos à ação dos fatores ambientais que ensejam ou que estimulam a ocorrência de certos tipos de doenças cuja incidência é acintosamente elevada nos grupos economicamente desprivilegiados.

os pobres:-  são percebidos como mais doentios;-  são de duas ou três vezes mais propensos a enfermidades

graves;-  permanecem doentes mais amiúde;-  morrem mais jovens;-  procriam crianças de baixo peso, em maior proporção:- sua taxa de mortalidade infantil é mais elevada.

FATORES SÓCIO-POLÍTICOS

• decisão política;• higidez política• participação consentida e valorização da

cidadania;• participação comunitária efetivamente

exercida;• transparência das ações e acesso à

informação.

FATORES SÓCIO-CULTURAIS

• Preconceitos e hábitos culturais, crendices, comportamentos e valores, valendo como fatores pré-patogênicos contribuintes para a difusão e manutenção de doenças.

FATORES PSICOSSOCIAIS

• Marginalidade;• Ausência de relações parentais estáveis;• Desconexão em relação à cultura de origem;• Falta de apoio no contexto social em que se vive, condições

de trabalho extenuantes ou estressantes;• Promiscuidade;• Transtornos econômicos, sociais ou pessoais;• Falta de cuidados maternos na infância;• Carência afetiva de ordem geral;• Competição desenfreada;• Agressividade vigente nos grandes centros urbanos e

desemprego.Estes estímulos têm influência direta sobre o psiquismo

humano, com conseqüências somáticas e mentais danosas.

FATORES AMBIENTAIS

Agressores ambientais são agentes que, de forma imediata, sem mais intermediações, podem pôr-se

em contato direto com o suscetível.

a)  Agentes que, por má administração ou manipulação inábil de meios e recursos, por importação passam a se fazer presentes de forma perceptível, como agentes, em algum evento epidemiológico – agrotóxicos, adubos...

b) Agentes que explodem em situações anormais de grande monta como são as macroperturbações ecológicas, os desastres naturais e as catástrofes.

FATORES AMBIENTAIS

Fatores Ambientais Naturais Localização

Relevo

Hidrografia

Solo

Clima

Vegetação

Fauna

FATORES AMBIENTAIS

Fatores Ambientais Artificiais

modificação ou destruição da paisagem natural;

emissão de poluentes ambientais;

emprego incorreto e uso abusivo e indiscriminados de agrotóxicos;

contaminação de alimentos por agentes microbiológicos, químicos e radiativos;

introdução de aditivos químicos e de hormônios;

restrição na quantidade e na diversificação dos alimentos disponíveis;

organização do espaço urbano;

FATORES GENÉTICOS

Os fatores genéticos provavelmente determinam a

maior ou menor suscetibilidade das pessoas

quanto à aquisição de doenças.

Sinergismo multifatorial na produção e manutenção

das doenças diarréicas.

PERÍODO DE PATOGÊNESE

PERÍODO DE PATOGÊNESE

• Este período se inicia com as primeiras ações que os agentes patogênicos exercem sobre o ser afetado.

PATOGÊNESE

Este modelo considera quatro níveis de evolução da doença no período de

patogênese:

1. Interação agente-sujeito.

2. Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas.

3. Sinais e Sintomas.

4. Cronicidade.

1-INTERAÇÃO AGENTE-SUJEITO

Nesta etapa a doença ainda não tomou desenvoltura, porém todos os fatores necessários para a sua ocorrência estão presentes;

Alguns fatores agem predispondo o organismo à ação subsequente de outros agentes patógenos.

1-INTERAÇÃO AGENTE-SUJEITO

A má nutrição por exemplo, predispõe à ação patogênica do bacilo da tuberculose;

Altas concentrações de colesterol sérico contribuem para o aparecimento da doença coronariana;

1-INTERAÇÃO AGENTE-SUJEITO

Fatores genéticos diminuem a defesa orgânica, abrindo a porta do organismo às infecções.

2-ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS, HISTOLÓGICAS E FISIOLÓGICAS.

Neste estágio, a doença já está implantada no organismo afetado;

Embora não se percebam manifestações clínicas, já existem alterações histológicas em nível de percepção subclínica de caráter genérico.

2-ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS, HISTOLÓGICAS E FISIOLÓGICAS.

Estas alterações não são perceptíveis. Porém, ainda neste estágio, a doença já está presente e pode ser percebida através de exames clínicos ou laboratoriais orientados.

3-SINAIS E SINTOMAS

Os sinais iniciais da doença, ainda confusos, tornam-se nítidos, transformam-se em sintomas;

É o estágio chamado de clínico, iniciado ao ser atingida uma massa crítica de alterações funcionais no organismo acometido;

3-SINAIS E SINTOMAS

A evolução da doença encaminha-se então para um desenlace; a doença pode passar ao período de cura, evoluir para a cronicidade ou progredir para a invalidez ou para a morte.

4-CRONICIDADE

A evolução clínica da doença pode progredir até o estado de cronicidade ou conduzir o doente a um dado nível da incapacidade física por tempo variável;

Pode também produzir lesões que serão, no futuro, uma porta aberta para novas doenças;

4-CRONICIDADE

Do estado crônico, com incapacidade temporária para desempenho de alguma atividade específica, a doença pode evoluir para a invalidez permanente ou para a morte. Em alguns casos para a cura.

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

"Saúde pública é a ciência e a arte de evitar doenças, prolongar a vida e

desenvolver a saúde física e mental e a eficiência, através de esforços

organizados da comunidade, para o saneamento do meio ambiente, o controle

de infecções na comunidade, a organização de serviços médicos e

paramédicos para o diagnóstico precoce e o tratamento preventivo de doenças, e o aperfeiçoamento da máquina social que irá assegurar a cada indivíduo, dentro da

comunidade, um padrão de vida adequado à manutenção da saúde".

PREVENÇÃO

A prevenção é abrangente, inclui a ação dos profissionais em saúde, mas não é só;

A estes cabe uma importante parcela da ação preventiva: a decisão técnica, a ação direta e parte da ação educativa;

PREVENÇÃO

O sucesso da prevenção em termos genéricos, na sua vertente de promoção da saúde, com vistas a uma sociedade sadia, só parcialmente depende da ação dos especialistas;

No coletivo, a ação preventiva deve começar ao nível das estruturas sócio-econômicas (Campanhas de promoção de saúde).

TIPOS DE PREVENÇÃO

PREVENÇÃO PRIMÁRIA

A prevenção primária que se faz com a intercepção dos fatores pré-patogênicos inclui:

(a) promoção da saúde;

(b) proteção especifica.

PREVENÇÃO PRIMÁRIA

(a)-Promoção da Saúde

É feita através de medidas de ordem geral.

-  Moradia adequada.

-  Escolas.

-  Áreas de lazer.

-  Alimentação adequada.

-  Educação em todos dos níveis

PREVENÇÃO PRIMÁRIA

(a)-Proteção específica

-  Imunização;

-  Saúde ocupacional (é uma divisão da medicina preventiva que trata da saúde do trabalhador no ambiente do trabalho);

-  Higiene pessoal e do lar;

-  Proteção contra acidentes;

-  Aconselhamento genético;

-  Controle dos vetores.

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

A prevenção secundária é realizada no indivíduo, já sob a ação do agente patogênico, ao nível

do estado de doença, e inclui:

(a) diagnóstico;

(b) tratamento precoce;

(c) limitação da invalidez.

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

Diagnóstico Precoce

-  Inquérito para descoberta de casos na comunidade;

-  Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos;

-  Isolamento para evitar a propagação de doenças;

-  Tratamento para evitar a progressão da doença.

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

Limitação da Invalidez

-  Evitar futuras complicações.

-  Evitar seqüelas.

PREVENÇÃO TERCIÁRIA

A prevenção terciária consiste na prevenção da incapacidade através de

medidas destinadas à reabilitação. Assim, o processo de reeducação e

readaptação de pessoas com defeitos após acidentes ou devido a seqüelas de doenças é exemplo de prevenção

em nível terciário.

PREVENÇÃO TERCIÁRIA

-  Reabilitação (impedir a incapacidade total);

-  Fisioterapia;

-  Terapia ocupacional -  Emprego para o reabilitado.