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Entrevista, diagnóstico e classificações em
Psiquiatria
FACULDADE DE MEDICINA - UNIC
PSIQUIATRIA
Transtorno
Presença de comportamentos ou padrões de
conduta, ou grupo de sintomas bem
delimitados e identificáveis na exploração
clínica, que na maioria dos casos se
acompanha de mal estar ou interfere na
atividade da pessoa.
Transtorno Mental
Síndrome ou padrão comportamental ou psicológico
clinicamente importante, que ocorre em um
indivíduo e que está associado com sofrimento
atual, ou incapacitação ou com um risco
significativamente aumentado de sofrimento, morte,
dor, deficiência ou uma perda importante da
liberdade
Anamnese Psiquiátrica
1. Identificação
2. Queixa Principal
3. História da Moléstia Atual
4. Antecedentes - História Médica e
Psiquiátrica
Anamnese Psiquiátrica
5. Antecedentes - História Pessoal:
a) História Pré-Natal / Nascimento
b) Infância - desenvolvimento
c) Adolescência
d) Idade Adulta
6. Antecedentes - História Familiar
7. Personalidade Pré-Mórbida
8. Exame Físico
Exame do Estado Mental
EEM
Psicopatologia Geral
Anamnese Psiquiátrica
Exame Psiquiátrico – Exame do Estado Mental
Apresentação
Linguagem e Pensamento
Senso-Percepção
Afetividade e Humor
Atenção e Concentração
Memória
Orientação
Consciência
Capacidade intelectual
Juízo Crítico da Realidade
Diagnóstico
Diagnóstico é um construto, não é um
dado concreto da natureza
É formulado para ajudar a entender
melhor nossos doentes e poder ajudá-los
de uma maneira mais eficaz
Diagnóstico
Função científica e de comunicação
Função pragmática e ética de
entendimento, ordenação e subsídio
para a prática clínica
Diagnóstico
Baseado em dados clínicos, na história
dos sintomas e no exame psíquico atual
É orientado pela observação, descrição e
aspectos fenomenológicos, além da
evolução temporal.
Princípios gerais do Diagnóstico
Não há sintomas patognomônicos específicos de um
transtorno mental
É o conjunto de dados clínicos que possibilita o diagnóstico
psicopatológico
O diagnóstico se torna consistente com a observação do
curso, da evolução do transtorno
É necessário aguardar a evolução para se confirmar a
hipótese inicial
Diagnóstico em Medicina
Sindrômico
Patológico
Etiológico
Diagnóstico em Medicina– Síndrome:
• Conjunto de SINTOMAS E SINAIS que tendem a co-existir e
se comportar de maneira coerente, associada entre si, em um
dado tempo, independentemente da causa.
• Em Psiquiatria podem ser comportamentos ou experiências
subjetivas anormais.
Ex.: febre, calafrios, tosse infecção pulmonar?
Diagnóstico em Medicina
Sindrômico
Patológico avaliações complementares
Ex.: Exames de sangue, radiológicos, biópsias, etc
Diagnóstico em Medicina
Sindrômico
Patológico
EtiológicoEx.: identificação do agente infeccioso por cultura de secreção
Diagnóstico em Psiquiatria
Sindrômico: mudanças personalidade, demência, tremores, alt. pupilares
Patológico: linfocitose e aumento de proteínas no líquor
Etiológico: VDRL positivo no líquor
DIAGNÓSTICO: Sífilis terciária
Exemplo (RARO!!!): ver livro Louza - Montezuma
Diagnóstico em Psiquiatria
Sindrômico
Patológico
Etiológico?
?
Diagnóstico em PsiquiatriaPor ser sindrômico...
Doença mental
Transtorno mentalTranstorno mental (Classificação Internacional das Doenças, OMS; CID-10):
“...Conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecíveis, associado na maioria dos casos a sofrimento e interferência com funções pessoais...” (CID-10)
Em Psiquiatria:
Diagnósticos sindrômicos
Fisio-patologia
Etiologia
Muito bem definidos
A ser melhor esclarecida
A ser melhor esclarecida
Etiologia dos transtornos psiquiátricosEtiologia dos transtornos psiquiátricos
MÚLTIPLOS GENES DE SUSCEPTIBILIDADE
FATORES AMBIENTAIS
(biológicos, físicos, psico-sociais…)
- Causas da maioria dos transtornos não é estabelecida - Padrão de “doença complexa” é o mais provável
Diagnóstico Psiquiátrico
Diagnóstico Sindrômico
Diagnóstico Psiquiátrico Principal
Diagnósticos Psiquiátricos Secundários
Personalidade
Nível Intelectual
Transtornos Clínicos
Classificações Internacionais
DSM - Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (Quarta edição)
Associação Norte-Americana de Psiquiatria
CID - Classificação Internacional de
Doenças - (Décima edição)
Organização Mundial de Saúde
Capítulos da CID-10
I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A - B)
II. Neoplasias (C - D)
III. Doença do sangue e dos órgãos produtores de sangue e
alguns transtornos que envolvem o mecanismo imune (D)
IV. Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E)
V. Transtornos mentais e do comportamento (F)
VI. Doenças do sistema nervoso (G)
VII. Doenças do olho e anexos (H)
Capítulos da CID-10
VIII. Doenças do ouvido e processo mastóide (H)
IX. Doenças do sistema circulatório (I)
X. Doenças do sistema respiratório (J)
XI. Doenças do sistema digestivo (K)
XII. Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L)
XIII. Doenças do sist. osteomuscular e do tec. Conjuntivo (M)
XIV. Doenças do sistema geniturinário (N)
XV. Gravidez, parto e puerpério (O)
XVI. Algumas condições originadas no período perinatal (P)
XVII. Malformações, deformações e anomalias cromossômicas (Q)
XVIII. Sintomas, sinais e achados clínicos e laboratoriais anormais não
classificados em outra parte (R)
XIX. Lesões, envenenamentos e outras conseq. de causas externas(S - T)
XX. Causas externas de morbidade e mortalidade (V - Y)
XXI. Fatores que influenciam o estado de saúde e contato com serviços de
saúde (Z)
Capítulos da CID-10
Grupos Diagnósticos da CID-10
F00-F09: Transtornos mentais orgânicos, incluindo
sintomáticos (demências, delirium, síndromes
amnésticas, síndromes por lesão cerebral)
F10-F19: Transtornos mentais decorrentes do uso de
substâncias psicoativas (álcool, opióides, canabinóides,
sedativos ou hipnóticos, cocaína, estimulantes,
alucinógenos, tabaco, solventes voláteis)
F20-F29: Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos,
delirantes, esquizoafetivos
Grupos Diagnósticos da CID-10F30-F39: Transtornos do humor – Afetivos (depressão, mania,
bipolar, transtornos persistentes
F40-48: Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e
somatomorfos (transtornos de ansiedade, fóbicos, obsessivo-
compulsivo, dissociativos, somatomorfos, reação a estresse)
F50-F59: Síndromes comportamentais associadas a perturbações
fisiológicas e fatores físicos (transtornos alimentares, de
sono, disfunção sexual, associados ao puerpério, abuso de
substâncias que não produzem dependência)
Grupos Diagnósticos da CID-10
F60-F69: Transtornos de personalidade
F70-F79: Retardo Mental
F80-F89: Transtornos do desenvolvimento psicológico
(fala e linguagem, invasivos, etc)
F90-F98: Transtornos emocionais na infância e
adolescência (hipercinéticos, conduta, tiques, etc)
Diagnóstico em PsiquiatriaDSM-IV
Diagnóstico Multiaxial ou pluridimensional
Eixo I - Quadro Clínico Psiquiátrico
Eixo II - Personalidade e nível intelectual
Eixo III - Doenças e Problemas Clínicos ou físicos
Eixo IV - Fatores de estresse, problemas psicossociais
Eixo V - Desempenho, autonomia e adaptação
17 Classificações principais e + de 300 transtornos específicos
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