Fisiologia vestibular b

FisiologiaFisiologiaVestibularVestibular

Manutenção de um corpo na sua posição ou Manutenção de um corpo na sua posição ou postura normal, sem oscilações ou desviospostura normal, sem oscilações ou desvios

Obtido por uma complexa função Obtido por uma complexa função sensomotora, reflexa e inconsciente, que visa sensomotora, reflexa e inconsciente, que visa estabilizar o campo visual e manter a posição eretaestabilizar o campo visual e manter a posição ereta

Três tiposTrês tipos

- Estático- Estático

- Cinético- Cinético

- Dinâmico- Dinâmico

EquilíbrioEquilíbrio

Regulado por dois tipos fundamentais de Regulado por dois tipos fundamentais de reflexos:reflexos:

- oculares (estabilizam o campo visual)- oculares (estabilizam o campo visual)

- espinais (manutenção posição ereta e - espinais (manutenção posição ereta e controle controle postural à movimentação)postural à movimentação)

Resultado da soma das atividades desses Resultado da soma das atividades desses reflexos durante a marcha, ao ficar em pé e ao reflexos durante a marcha, ao ficar em pé e ao olharolhar

EquilíbrioEquilíbrio

EquilíbrioEquilíbrio

Depende da interação entre três Depende da interação entre três

sistemas:sistemas:

- Sistema Vestibular- Sistema Vestibular

- Visão- Visão

- Sistema Proprioceptivo- Sistema Proprioceptivo

sob coordenaçãosob coordenaçãodo cerebelodo cerebelo

EquilíbrioEquilíbrio

Sistema Vestibular HumanoSistema Vestibular Humano

Propósito de informar ao sistema nervoso central Propósito de informar ao sistema nervoso central

sobre os movimentos e a posição da cabeça no sobre os movimentos e a posição da cabeça no

espaçoespaço

Sensível à acelerações lineares, angulares e à Sensível à acelerações lineares, angulares e à

gravidadegravidade

Fundamental na manutenção do equilíbrioFundamental na manutenção do equilíbrio

Constituído de:Constituído de:

- Aparelho sensorial periférico (labirinto)- Aparelho sensorial periférico (labirinto)

- Mecanismo processador no SNC- Mecanismo processador no SNC

- Mecanismo gerador de reações motoras - Mecanismo gerador de reações motoras

oculares e posturaisoculares e posturais

Trabalha inconscientementeTrabalha inconscientemente

Funcionamento conjunto bilateralFuncionamento conjunto bilateral

Sistema Vestibular HumanoSistema Vestibular Humano

Assimetria Assimetria HipoestimulaçãoHipoestimulação

HiperestimulaçãoHiperestimulação

Resulta em:Resulta em: TonturaTontura 85% disfunção vestibular85% disfunção vestibular

VertigemVertigem posicionamento - VPPBposicionamento - VPPB

Sistema Vestibular HumanoSistema Vestibular Humano

Sintomas associadosSintomas associados

- - DesequilíbrioDesequilíbrio - Quedas- Quedas

- Síncope- Síncope - Pré-síncope- Pré-síncope

- Náusea/vômito- Náusea/vômito - Nistagmo- Nistagmo

- Hipoacusia- Hipoacusia - Acúfenos- Acúfenos

- Hipersensibilidade aos sons- Hipersensibilidade aos sons

- Distorção sensação sonora- Distorção sensação sonora

- Dificuldade inteligibilidade vocal- Dificuldade inteligibilidade vocal

- Distúrbios da atenção auditiva- Distúrbios da atenção auditiva

Sistema Vestibular HumanoSistema Vestibular Humano

Sistema Vestibular HumanoSistema Vestibular Humano

Sistema Vestibular PeriféricoSistema Vestibular Periférico

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares Três tipos

Lateral horizontal

Anterior verticais

Posterior

Dispostos em ângulo reto entre si

Representam os três planos no espaço

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares CSC LateraisCSC Laterais

300 com horizontal

Par funcionalmente sinérgico

Sensíveis a movimentação cefálica p/ D – E

CSC AnterioresCSC Anteriores

Localizam-se em planos verticais que se projetam p/ frente e 450 para fora

Par funcionalmente sinérgico e paralelo com CSC posterior contralateral

Sensíveis à movimentação cefálica p/ baixo

CSC PosterioresCSC Posteriores

Localizam-se em planos verticais que se projetam p/ trás e 450 para for a

Par funcionalmente sinérgico e paralelo com o CSC anterior contralateral

Sensíveis a movimentação cefálica para cima

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares Responsáveis pela mensuração das acelerações angulares causadas pela rotação da cabeça ou corpo.

Mais de um par é excitado pela maioria dos movimentos

Enquanto um lado é ativado ocorre inativação contralateral

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares

1) Movimento rotatório da cabeça

2) Deslocamento inercial da

endolinfa em sentido oposto

3) Pressão da cúpula

4) Deflete e movimenta E sobre C

5) Entrada de K na CC

6) Abertura de canais de Ca

7) Despolarização e liberação de

neurotransmissores e estímulo

sensorial

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares

1) Movimento C sobre E

2) Redução tensão sobre conexões

3) Fechamento canais iônicos

4) Hiperpolarização

5) Diminuição da liberação de neurotransmissores

6) Inibição sensorial

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares

Correntes EndolinfáticasCorrentes Endolinfáticas

Ampulípeta

Arco –

ampola

Ampulífuga

Ampola - arco

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares

Canais Semicirculares lateraisCanais Semicirculares laterais

Corrente ampulípeta – E – C – Despolarização – Exitação das

neurofibrilas

Corrente ampulífuga – C- A – Hiperpolarização – Inibição das

neurofibrilas

Canais Semicirculares Anteriores e posterioresCanais Semicirculares Anteriores e posteriores

Contrário

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares

Lei de EwaldLei de Ewald CSC Lateral = Ampulípeta + reflexos ampulífuga

CSC Anterior/Posterior = Ampulífuga + reflexos ampulípeta

Exemplo:

Rotação da cabeça para D – Corrente ampulípeta para D

Despolarização

Resposta bidirecional - Corrente ampulífuga para

E

Hiperpolarização

Fisiologia Canais Fisiologia Canais SemicircularesSemicirculares

1) Velocidade da aceleração

angular necessária p/

estimular o CSC é de 10/s

2) Cúpula em repouso – 100

impulsos/s

3) Início da rotação – V

descargas aumenta

4) Rotação – V descargas

diminui ao repouso

Fisiologia do VestíbuloFisiologia do Vestíbulo

Mácula do Utrículo (Lapillus)

De um lado mesmo plano que a contralateral

Atuam sinergicamente

Determinação da orintação da cabeça com indivíduo em pé

Mácula do Sáculo (Sagita)

De um lado en contraposição com lado oposto, sentido

oblíquo ângulo de 300 com a vertical

Determinação da orientação da cabeça com indivíduo deitado

Fisiologia do VestíbuloFisiologia do Vestíbulo

Responsável pela detecção de acelerações lineares produzidas

pela gravidade ou movimentos do corpo e pelo equilíbrio estático

Fisiologia do VestíbuloFisiologia do Vestíbulo-Acelerações lineares Cabeça/Corpo

- p/ frente/trás

- p/ cima/baixo

- Tração ou pressão da membrana otolítica sobre os cilios

- Resposta semelhante ao CSC-Diferentes céls pilosas

-Orientadas em diferentes direções na mácula

-Diferentes posições da cabeça

-Estimulem diferentes céls pilosas

- Inclinação da cabeça em qualquer direção

- Despolarização de algumas células e hiperpolarização de outras

- Fornece ao cérebro medida acurada da posição da cabeça

Vias VestibularesVias Vestibulares

Nervo VestibularNervo Vestibular

- Superior- SuperiorFibras dos canais laterais, superior, do utrículo e

sáculo

- Inferior- Inferior

Fibras do sáculo e canal posterior

Vias VestibularesVias Vestibulares

RamosRamos

- Possuem corpos celulares no gg Scarpa 20.000

céls bipolares

Axônios periféricos inervam CC

Axônios centrais terminam no TC

Vias VestibularesVias Vestibulares

Vias VestibularesVias Vestibulares- Núcleos Vestibulares

Vias VestibularesVias Vestibulares

- Vias Vestibulares CentraisVias Vestibulares Centrais

-Relação entre NV

-Cerebelo

-Mesencéfalo

-Tubérculos Quadrigeminais

-Tálamo

-Córtex Cerebral

Vias VestibularesVias Vestibulares- Vias Vestibulares CentraisVias Vestibulares Centrais- Vias Comissurais

Unem os núcleos homólogos e simétricos bilateralmente

- Vias VestíbuloespinaisOrigem nos núcleos vestibulares, distribuindo-se a todos níveis vestibulares através de 3 facículos:

LateralMedialCaudal - Vias Vestibuloculares

Fibras partem dos núcleos vestibulares e seguem pelo fascículo longitudinal medial p/ ós núcleos dos nervos

oculares III, IV, VI

Vias Vestibulares CentraisVias Vestibulares Centrais– Vias Comissurais

• Unem os núcleos homólogos e simétricos bilateralmente

– Vias Vestíbuloespinais• Origem nos núcleos vestibulares, distribuindo-se a

todos níveis vestibulares através de 3 fascículos: Lateral, Medial e Caudal

– Vias Vestibuloculares• Fibras partem dos núcleos vestibulares e seguem pelo

fascículo longitudinal medial p/ os núcleos dos nervos oculares III, IV, VI

Vias VestibularesVias Vestibulares- Vias Vestibulares CentraisVias Vestibulares Centrais

- CerebeloControla a atividade dos núcleos vestibulares através de 4 subunidades:

Cerebelo vestibular FlóculoNóduloÚvula

Paraflóculo ventral

Vias VestibularesVias Vestibulares- Conexões NeurovegetativasConexões Neurovegetativas

Se fazem com:Núcleo vegetativo hipotalâmico

Substância reticular bulbar e mesencefálica

Núcleo do n.vago

Responsáveis pelas manifestações neurovegetativas:Náuseas

Vômitos

Palidez

Sudorese

Crise labiríntica.

Projeção Vestibular CorticalProjeção Vestibular Cortical

-Centro cortical primário do equilíbrioCentro cortical primário do equilíbrio-Lobo parietal dentro da Lobo parietal dentro da fissura de Sylviusfissura de Sylvius

Reflexos envolvidos na estabilização Reflexos envolvidos na estabilização da da cabeçacabeça no espaço no espaço

- Reflexos VestibuloespinaisReflexos Vestibuloespinais-Vestibulocervical

-Atuam no pescoço a partir de informações dos orgãos otolíticos e CSC

-Vestibuloespinal-Atuam nos membros a partir de informações dos orgãos otolíticos e CSC

-Reflexo CervicocervicalReflexo Cervicocervical-Aferências proprioceptivas musculoarticulares estimuladas pela mudança de orientação da cabeça em relação ao tronco

Reflexos envolvidos na estabilização Reflexos envolvidos na estabilização dos dos olhosolhos no espaço no espaço

- Reflexo VestibulocularReflexo Vestibulocular

-Sistema vestibular controla os movimentos oculares durante deslocamentos Sistema vestibular controla os movimentos oculares durante deslocamentos da cabeçada cabeça

-Reflexo OptocinéticoReflexo Optocinético

-Sistema visual estabiliza o olhar durante os deslocamentos do campo visualSistema visual estabiliza o olhar durante os deslocamentos do campo visual

-Reflexo CervicocularReflexo Cervicocular

-Sistema proprioceptivo musculoarticular, estimulado pelo deslocamento da Sistema proprioceptivo musculoarticular, estimulado pelo deslocamento da cabeça em relação ao tronco resultando em um reflexo de estabilização do cabeça em relação ao tronco resultando em um reflexo de estabilização do olharolhar

-Reflexo Lento ou PerseguiçãoReflexo Lento ou Perseguição

-Permite focalizar sobre a fóvea um objeto que se desloca, reflexo de Permite focalizar sobre a fóvea um objeto que se desloca, reflexo de estabilização do olharestabilização do olhar

Respostas Reflexas à Estimulação Respostas Reflexas à Estimulação VestibularVestibular

NistagmoNistagmo-Abalos musculares reflexos, rAbalos musculares reflexos, ríítmicos e involuntários dos globos tmicos e involuntários dos globos ocularesoculares

-Duas componentesDuas componentes

-LentaLenta Traduz a excitação labirínticaTraduz a excitação labiríntica

Sentido da corrente endolinfáticaSentido da corrente endolinfática

-RápidaRápida Originada na formação reticular do bulboOriginada na formação reticular do bulbo

Volta do olho em sentido contrárioVolta do olho em sentido contrário

Dá a direção do nistagmoDá a direção do nistagmo

Respostas Reflexas à Estimulação Respostas Reflexas à Estimulação VestibularVestibular

- NistagmoNistagmo-Para CSC lateraisPara CSC laterais

-A direção do nistagmo no sentido da corrente ampulípetaA direção do nistagmo no sentido da corrente ampulípeta

-HorizontalHorizontal m. retolateral e medialm. retolateral e medial

fibras vestibulares ascendentes aos fibras vestibulares ascendentes aos núcleos III e VInúcleos III e VI

-Para CSC AnteriorPara CSC Anterior-Direção do nistagmo no sentido da corrente ampulífugaDireção do nistagmo no sentido da corrente ampulífuga

-Vertical para baixoVertical para baixo m. reto inferiorm. reto inferior

fibras vestibulares ascendentes aos fibras vestibulares ascendentes aos núcleos III e IVnúcleos III e IV

-Para CSC PosteriorPara CSC Posterior-Direção do nistagmo no sentido da corrente ampulífugaDireção do nistagmo no sentido da corrente ampulífuga

-Vertical para cimaVertical para cima m. reto superiorm. reto superior

fibras vestibulares ascendentes aos fibras vestibulares ascendentes aos núcleos III e IVnúcleos III e IV

Respostas Reflexas à Estimulação Respostas Reflexas à Estimulação VestibularVestibular

1) Cabeça gira p/ E

2) Céls. Ciliadas do CSCL E despolarizadas

3) Impulsos - n vestibular ipsilateral aos núcleos vestibulares, pelo fascículo longitudinal medial aos núcleos oculomotores

4) Contração do m. retomedial E e lateral D.

5) Finalidade de manter o olhar fixo em um alvo estacionário

Respostas Reflexas à Estimulação Respostas Reflexas à Estimulação VestibularVestibular

Provoca desequilíbrio em relaçãoao tônus dos mm do lado oposto

tônus mm extensoresdo corpo do lado do estímulo

MÚSCULOS ESPINHAIS – DESVIOS POSTURAIS E DA MARCHAMÚSCULOS ESPINHAIS – DESVIOS POSTURAIS E DA MARCHA

Desvios da marchapara o lado estimulado

Queda do indivíduo para o ladocontrário ao estimulado

Descompensação VestibularDescompensação Vestibular

-Desequilíbrio corporal por lesão vestibular unilateral aguda

-Labirintectomia, neurectonia vestibular, fratura rochedo, labirintopatia

-Quadro da Síndrome Vestibular Unilateral

-Instabilidade postural

-Desequilíbrio p/ lado labirinto lesado

-Nistagmo horizontal p/ lado são

-Vertigem

-Náuseas / vômitos

- Recuperação funcional progressiva aos sintomas causados pela lesão vestibular unilateral

- Instala-se em 3 – 6 sem

- Interrupção reflexo lado lesado, lado oposto amplia sua atividade elétrica

-Núcleos vestibulares ipsi = hipoativos Inibição cerebelar

-Núcleos vestibulares contra = hiperativos

- Substituição do labirinto lesado por aferências-Visuais-Somatossensoriais-Comissurais

- Plasticidade Neural

-Estimula sinapses inativas e cria novas

Compensação VestibularCompensação Vestibular

- Pode ser acelerada

-Habituação

-Estimulação repetitiva

dos orgãos vestibulares

-Reabilitação vestibular

-VPPB

Compensação VestibularCompensação Vestibular

- Fatores que provocam descompensação de distúrbios vestibulares compensados

-Inatividade física

-Estresse

-Fadiga excessiva

-Lesão do tronco encefálico / cerebelo

-Infecções

-Erros alimentares

-Vícios fumo, alcool

-Distúrbios metabólicos / vasculares

Compensação VestibularCompensação Vestibular

Obrigada !!Obrigada !!