Fraturas e Luxações do Tornozelo. Anatomia do Tornozelo Articulação complexa (3 articulações...

Fraturas e Fraturas e Luxações do Luxações do

TornozeloTornozelo

Anatomia do Anatomia do TornozeloTornozelo

Articulação complexa (3 articulações em 1)Articulação complexa (3 articulações em 1) Tíbia e fíbula distais => Tíbia e fíbula distais => Pinça ou EncaixePinça ou Encaixe Estabilizadas por grupos de ligamentos:Estabilizadas por grupos de ligamentos:

Complexo Ligamentar Sindesmótico (4)Complexo Ligamentar Sindesmótico (4) → → forças axiais e rotacionaisforças axiais e rotacionais Colaterais Mediais (2) → Colaterais Mediais (2) → resistência em valgoresistência em valgo Colaterais Laterais (3) → Colaterais Laterais (3) → estabilização do tálusestabilização do tálus

Relação com 13 tendões, 2 artérias e 5 nervosRelação com 13 tendões, 2 artérias e 5 nervos

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

CuriosidadeCuriosidadeGrupo AOGrupo AO

==Arbeitsgemeinschaft Arbeitsgemeinschaft

für für OsteosynthesefragenOsteosynthesefragen

Classificação AOClassificação AO Fraturas Maleolares Fraturas Maleolares

Classificação AOClassificação AO

Infra-syndesmotic

WEBER A

Trans-syndesmotic

WEBER B

Supra-syndesmotic

WEBER C

Classificação AOClassificação AOInfra-SindesmóticaInfra-Sindesmótica

Infra-syndesmotic

isolated A1

Infra-syndesmoticwith medial malleolus fracture

A2

Infra-syndesmoticwith postero-medial

fractureA3

Classificação AOClassificação AOTrans-SindesmóticaTrans-Sindesmótica

Trans-syndesmotic

isolatedB1

Trans-syndesmoticwith medial

fractureB2

Trans-syndesmoticwith postero-lateral

(Volkmann) fracture

B3

Classificação AOClassificação AOSupra-SindesmóticaSupra-Sindesmótica

Supra-syndesmoticdiaphyseal

fibulasimple

C1

Supra-syndesmotic

diaphyseal fibulamultifragmentary

C2

Supra-syndesmoticproximal fibula (Maisonneuve)

FractureC3

Mecanismos de Mecanismos de LesãoLesão

Mecanismos de Mecanismos de LesãoLesão

I.I. Supinação-AduçãoSupinação-AduçãoII.II. Supinação-Rotação ExternaSupinação-Rotação ExternaIII.III. Pronação-AbduçãoPronação-AbduçãoIV.IV. Pronação-Rotação ExternaPronação-Rotação ExternaV.V. Carga VerticalCarga Vertical

AvaliaçãoAvaliação HistóriaHistória

Compressão Compressão

TorçãoTorção

AvaliaçãoAvaliação Exame FísicoExame Físico

Gaveta Anterior Gaveta Anterior Lig. Talofibular AnteriorLig. Talofibular Anterior

Estresse em InversãoEstresse em Inversão Lig. Talofibular Anterior e Lig. Talofibular Anterior e

CalcâneofibularCalcâneofibularEstresse em EversãoEstresse em Eversão

Lig. Deltóide (superficial)Lig. Deltóide (superficial)Estresse em Rotação ExternaEstresse em Rotação Externa

Lig. sindesmóticos e Deltóide (profundo)Lig. sindesmóticos e Deltóide (profundo)

AvaliaçãoAvaliação Exames complementaresExames complementares

RX : AP, Perfil e AP verdadeiroRX : AP, Perfil e AP verdadeiroRX sob estresseRX sob estresseArtrografiaArtrografiaTCTCRNMRNMCintilografia ÓsseaCintilografia ÓsseaArtroscopiaArtroscopia

Tomografia Tomografia ComputadorizadaComputadorizada

TratamentoTratamento ObjetivosObjetivos

Redução anatômicaRedução anatômica

ManutençãoManutenção

Restauração da funçãoRestauração da função

Tratamento Tratamento ConservadorConservador

IndicaçõesIndicações Fraturas estáveis e sem desviosFraturas estáveis e sem desvios

Fraturas redutíveisFraturas redutíveis

Pacientes com alto risco Pacientes com alto risco cirúrgicocirúrgico

Tratamento Tratamento ConservadorConservador

MétodosMétodos

Lesão Instável – gesso longo 6 Lesão Instável – gesso longo 6 semanassemanas

Lesão Estável – gesso para Lesão Estável – gesso para marchamarcha

Tratamento Tratamento CirúrgicoCirúrgico

IndicaçõesIndicações Qualquer fratura com desvio que Qualquer fratura com desvio que

envolva a superfície articularenvolva a superfície articular Falha do tratamento conservadorFalha do tratamento conservador

Obs.:Obs.: Intervenção:Intervenção: 1.1. Antes do edema (< 3 horas)Antes do edema (< 3 horas)2.2. Após resolução do edema (dias)Após resolução do edema (dias)

Lesões Lesões LigamentaresLigamentares

EpidemiologiaEpidemiologia

Muito freqüente Muito freqüente

25% das lesões em esportes (corrida 25% das lesões em esportes (corrida e saltos)e saltos)

Não há predomínio por Não há predomínio por faixa etáriafaixa etária

ClassificaçãoClassificação AnatômicaAnatômica

MedialMedial LateralLateral

Graus de LesãoGraus de Lesão II – lesão intersticial – lesão intersticial II II – ruptura parcial estável – ruptura parcial estável IIIIII – ruptura completa – ruptura completa

Ligamento Colateral Ligamento Colateral LateralLateral

IncidênciaIncidência Estrutura mais lesada do tornozelo Estrutura mais lesada do tornozelo

(85%)(85%)

Sinais e SintomasSinais e Sintomas EdemaEdema DorDor Equimose (algumas vezes)Equimose (algumas vezes)

Ligamento Colateral Ligamento Colateral LateralLateral

TratamentoTratamento

Imobilização ( 2 a 3 semanas)Imobilização ( 2 a 3 semanas) Compressa friaCompressa fria Elevação do membroElevação do membro FisioterapiaFisioterapia

Ligamento DeltóideLigamento Deltóide Comumente associado a lesões ósseasComumente associado a lesões ósseas

Mecanismos de LesãoMecanismos de Lesão Rotação LateralRotação Lateral Eversão do péEversão do pé

TratamentoTratamento ImobilizaçãoImobilização Órtese de fraturaÓrtese de fratura FisioterapiaFisioterapia

Luxações do Luxações do TornozeloTornozelo

Luxações do Luxações do TornozeloTornozelo

EpidemiologiaEpidemiologia Freqüentemente associadas a fraturasFreqüentemente associadas a fraturas 50% são expostas50% são expostas

Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão

Força aplicada contra o pé em flexão Força aplicada contra o pé em flexão plantarplantar

Intensidade da força e posição do pé Intensidade da força e posição do pé determinam a direção final da luxaçãodeterminam a direção final da luxação

Luxações do Luxações do TornozeloTornozelo

Achados FísicosAchados Físicos Proeminência do taloProeminência do talo Alteração aparente do comprimento do Alteração aparente do comprimento do

pépé TratamentoTratamento

Redução incruenta imediataRedução incruenta imediata Redução cruenta (se exposta ou Redução cruenta (se exposta ou

irredutível)irredutível) Imobilização Imobilização FisioterapiaFisioterapia

Fraturas do Pilão Fraturas do Pilão TibialTibial

Fraturas do Pilão Fraturas do Pilão TibialTibial

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Fraturas da extremidade distal da Fraturas da extremidade distal da tíbiatíbia

Fraturas da margem anterior Fraturas da margem anterior pé em dorsiflexãopé em dorsiflexão

Fraturas da margem posterior Fraturas da margem posterior pé em flexão plantarpé em flexão plantar

Fraturas do Pilão Fraturas do Pilão TibialTibial

Mecanismos de lesãoMecanismos de lesão Forças de impactação longitudinalForças de impactação longitudinal Rotação e flexão simultâneosRotação e flexão simultâneos Quedas de altura, colisão de veículos, Quedas de altura, colisão de veículos,

explosão sob o pisoexplosão sob o piso DiagnósticoDiagnóstico

Deformidade do tornozelo, geralmente Deformidade do tornozelo, geralmente em valgoem valgo

RX em AP e PerfilRX em AP e Perfil Tomografia Linear – lesões osteocondrais Tomografia Linear – lesões osteocondrais

e afundamentos da superfície articulare afundamentos da superfície articular

ClassificaçãoClassificaçãoRüedi e Allgöwer, 1969Rüedi e Allgöwer, 1969

Tratamento Tratamento IncruentoIncruento

Fraturas sem deslocamento (B1)Fraturas sem deslocamento (B1) Imobilização com bota gessadaImobilização com bota gessada

Fraturas marginais anterior e posterior Fraturas marginais anterior e posterior (B2)(B2) Tração esqueléticaTração esquelética

Fraturas extremamente cominutivas (C3)Fraturas extremamente cominutivas (C3) Tração esquelética ou fixador externoTração esquelética ou fixador externo

Tratamento Tratamento CirúrgicoCirúrgico

Reestabelecer o comprimento e corrigir Reestabelecer o comprimento e corrigir rotação rotação (placa e parafusos)(placa e parafusos)

Reduzir os fragmentos articulares Reduzir os fragmentos articulares da tíbia da tíbia (fixação com fios de (fixação com fios de Kirschner)Kirschner)

Preencher lacunas ósseas Preencher lacunas ósseas (enxerto esponjoso autógeno)(enxerto esponjoso autógeno)

Fraturas cominutivas que tendem a Fraturas cominutivas que tendem a deformar em varo deformar em varo (placa de suporte medial)(placa de suporte medial)

ExemplosExemplos

ComplicaçõesComplicações PseudoartrosePseudoartrose Consolidação viciosaConsolidação viciosa InfecçãoInfecção ArtroseArtrose Distrofia Simpática ReflexaDistrofia Simpática Reflexa Síndrome compartimentalSíndrome compartimental SinostoseSinostose Fraturas osteocondraisFraturas osteocondrais