Gerenciamento da Terapia Nutricional do Paciente Disfágico · Recomendações Nutricionais...

Gerenciamento da Terapia

Nutricional do Paciente Disfágico

Nutricionista Angélica Trevisi Morales

Especialista em Nutrição na Infância e Adolescência pela Unifesp;

MBA em Gestão de Pessoas pela FGV;

Especialista em Gestão de Vendas pela IEV;

Gerente Comercial do Grupo Humana Alimentar

Doença de Parkinson

Doença de Alzheimer

Demências

AVC

Revista Espanola de Geriatría y Gerontología (2007)

A disfagia pode aumentar durante a hospitalização do paciente idoso

440 pacientes idosos

23% apresentavam disfagia antes da

internação;

31,8% apresentavam disfagia durante a

hospitalização (p<0.05)

Disfagia Desnutrição

Ciclo Vicioso: Disfagia x Desnutrição

Alteração na consistência

Monotonia alimentar

Elevado tempo refeição

Perda de peso

Perda massa muscular

Inapetência

Teoria

Prática

Diagnóstico precoce e preciso da disfagia

Modificações adequadas da consistência da dieta e nas

práticas alimentares

Redução nas complicações e melhor benefício clínico aos pacientes

Otimizando a disfagia na prática clínica

Avaliação Nutricional do Idoso

( Rastreio e Avaliação)

( Rastreio e Avaliação)

ASG ( Rastreio e Avaliação)

Índice de Massa Corpórea

Fatores de Risco para Disfagia

Avaliação da dieta do Idoso

A prevenção da desnutrição pode ser realizada pela avaliação nutricional periódica do apetite e da aceitação

alimentar.

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A importância da Nutrição na Disfagia

Avaliação do estado nutricional

Avaliar a dificuldade na ingestão alimentar

Avaliar a dificuldade na ingestão hídrica

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Terapia Nutricional na Disfagia

A abordagem da disfagia em idosos desnutridos deve ser baseada na melhora do estado nutricional, na reabilitação fonoaudiológica, na condição bucal e na higiene oral.

Indicação da TN

Risco Nutricional ou Desnutrição

Ingestão oral inferior a 75% da oferta alimentar

Disfagia

Doenças catabólicas

Perda de peso involuntária superior a 5% em 3 meses ou maior que 10% em 6 meses.

Fluxograma de TN na Disfagia (ESPEN – 2004)

Estável sob o ponto de vista médico e nutricional

Avaliação clínica da deglutição

Risco para Disfagia

Negativo para Disfagia

Realizar o videodeglutograma

Disfagia moderada

Disfagia severa

TNO fase 2 TNE exclusiva

Dieta de Consistência

normal

Reavaliar em 4 semanas

Alimentos devem ser modificados

Purês;

Mingaus;

Preparações liquidificadas;

Capacidade de deglutição do paciente

Diagnóstico fonoaudiológico +

Recomendações Nutricionais pacientes disfágicos

Textura e consistência

Consistências padronizadas

National Dysphagia Diet (2002)

Líquidos Sólidos Consistência tipo Néctar Textura A - Macio

Líquido espessado

Pode beber com ajuda de canudos ou diretamente em

copo ou caneca;

Os alimentos devem ser naturalmente macios ou

devem ser cozidos

Líquidos Sólidos

Consistência tipo Mel

Pastoso fino

Não pode beber com ajuda de canudos; Pode beber diretamente em copo ou

caneca;

Textura B – Moída ou úmida

O alimento é macio e úmido, facilmente amassado com o garfo. Os grumos/pedaços

são lisos e redondos;

Consistências padronizadas

National Dysphagia Diet (2002)

Líquidos Sólidos

Consistência tipo Pudim Textura C – Purê Homogêneo e liso

Pastoso grosso; Deve ser tomado com uma

colher;

Os alimentos são lisos, homogêneos, úmidos e sem

grumos ou pedaços de alimentos.

Desafios Nutricionais: Líquidos

Líquidos são mal controlados pela boca

Não permitindo tempo para o fechamento da faringe

Risco de Aspiração

Desafios Nutricionais: Alimentos que mudam de consistência!

Gelados Pegajosos

Secos

Auxílio na manutenção e recuperação da MM

1.0 a 1.2 g de ptna/kg/dia Idosos com doenças agudas ou

crônicas

1.2 a 1.5 g de ptna/kg/dia

Re

com

en

daç

ão P

rote

ica

Aporte proteico: problemática presente e atual

Avaliação da Ingestão Alimentar do paciente disfágico!

Questionário Adaptado – Nutrition Day

Nutrientes (100 g)

SNO espessado

Iogurte 1 Iogurte 2 Purê de Batata

Calorias 200 104 113 113

Proteínas (g) 10 4 4,6 1,87

Carboidratos (g) 19 14 15 16,7

Gordura Total (g) 7,2 3,5 4 4,2

Gordura Saturada (g)

0,5 2,3 2,3 1,7

Sódio (mg) 65 56 75 317

Cálcio (mg) 196 135 NI 22

Ferro (mg) 2,5 NI NI 0,26

Lactose (g) 0 Presente Presente Presente

Estímulo à salivação

Qualidade Nutricional para o paciente disfágico!

Uma metanálise com 55 estudos, incluindo 9.187 indivíduos, concluiu- se que a TNO melhorou o estado nutricional e diminuiu a mortalidade e as complicações em idosos desnutridos.

Associar à Gastronomia Hospitalar na elaboração dos pratos;

Aumento da adesão à TNO;

Melhora no Estado Nutricional;

Alianças: Nutrição X Gastronomia

Modificação na Consistência: padrão

Frango ao molho 4 queijos

Creme de Espinafre

Purê de Batata

Purê de Cenoura

Modificação na Consistência: com foco na gastronomia

Modificação na Consistência: com foco na gastronomia

Disfagia

TN Efetiva na Disfagia

MUITO OBRIGADA!!!!

angelica@humanaalimentar.com.br