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Gestão da Saúde Populacional
Processo inovador no cuidado aos adultos mais velhos
Melhoria dos resultados organizacionais por
meio da eficiência operacional e da excelência em processos de gestão da saúde
Especializada em modelagem e automatização de PROCESSOS da Saúde Suplementar!
Nosso negócio: Melhoria dos resultados organizacionais por meio da eficiência operacional e da excelência em processos de gestão da saúde.
Empresa do Grupo
O Problema
1. Envelhecimento Populacional com aumento das condições crônicas
2. População de alto risco e alto custo que corresponde a 4% da população de uma carteira de OPS e é responsável por 40% dos custos assistenciais
3. Cuidados Paliativos - 30% dos custos assistenciais gastos com 5% das pessoas no último ano de vida
4. Novas Tecnologias – custos crescentes e judicialização
5. Modelos de remuneração - pagamento por procedimentos
Quem paga a ineficiência?
Pagamento por procedimento – dois atores ganham: os médicos e os
hospitais. Perdem os beneficiários – fragmentação, hiperdiagnóstico e
iatrogenias impactando na qualidade de vida ou mesmo a morte – e as
operadoras que pagam por permanências maiores, mais procedimentos,
maior consumo de serviços de apoio diagnóstico etc
Fonte: Malik, 2013
Desafio: Reorientar o sistema
As OPS tornem-se gestoras de saúde; os prestadores de serviços,
produtores de cuidado; os beneficiários, usuários com consciência
sanitária e autonomia; e a ANS, uma agência reguladora cada vez mais
qualificada e eficiente para regular um setor que objetiva produzir saúde
maior consumo de serviços de apoio diagnóstico etc
Fonte: ANS
Prestadores de Serviços: entregar +valor (resultados) Desafio: Mudança modelo mental e incorporar novas práticas (cultura)
Beneficiários: melhoria da experiência do cuidado Desafio: Empoderamento da pessoa no seu autocuidado
OPS: gestora de saúde Desafios: Modelos de remuneração e de gestão baseados em modelo de cuidado integrado e centrado na
pessoa
Motivação e Desafios
Cuidado Integrado e Centrado no Adulto Mais Velho
Equipe multidisciplinar, coesa e que colabora entre si. Pacientes e familiares treinados, engajados e proativos. Informações compartilhadas em tempo real. Adesão e apoio das operadoras e dos prestadores de serviços de saúde.
Papel das TIC no Cuidado Integrado
Modelagem de Processos
Automatização e implantação de
Processos
Arquitetura empresarial, com foco
em processos
Seleção e implantação de sistemas, a partir da
visão de processos
Alinhamento estratégico
Melhorar a Saúde
Determinantes Sociais da Saúde
Genética
Condições Sociais
Condições Econômicas
Ambiente Físico
Experiência do Paciente
Saúde Populacional
Valor do Investimento
Desfechos do Sistema
Desfechos da Intervenções
Saídas
Entradas
Processos
Alinhamento Estratégico: Gestora da Saúde
Uso Efetivo dos Recursos
Qualidade do Cuidado Efetividade
Recursos Financeiros Infraestrutura, Tecnologia Pessoas/Capacidades Pesquisa
Desenvolver Rede
Desenvolver Produtos e Serviços
Avaliar Programas
Estabelecer Parcerias
Decisões Informadas
Serviços Bem Prestados
Rede Integrada
Visão de Processos
Pro
cess
os
d
e G
est
ão
Estr
até
gica
Pro
cess
os
d
e S
up
ort
e
Pro
cess
os
Pri
már
ios
Financeiro, Recursos Humanos, TI, Qualidade, ...
Planejamento Estratégico, Governança, Riscos e Compliance, Relacionamentos Institucionais, ...
Precificar e gerenciar riscos
Desenvolver e gerenciar produtos
Desenvolver e gerenciar rede
Gerenciar saúde populacional
Promover produtos e serviços
Gerenciar relacionamento com beneficiários
Desban Macroprocesso Gestão Financeira.jpgDesban Macroprocesso Gestão Financeira.jpg
Gestão da Saúde Populacional
Saúde Pública: "A ciência e a arte de prevenir doenças, prolongar a vida e promover a saúde por meio de esforços organizados e escolhas informadas da sociedade, das organizações, das comunidades públicas e privadas e dos indivíduos“ (Winslow, 1920)
Os programas de Gestão de Saúde Populacional são um conjunto de intervenções concebidas para manter a saúde das pessoas em todo o continuum de cuidado – indivíduos de baixo risco, saudáveis, de alto risco com uma ou mais doenças crônicas. São tipicamente desenvolvidos para necessidades dos subgrupos da população segurada para o qual um empregador, plano de saúde ou outro comprador é responsável. (Felt-Lisk & Higgins, 2011)
Coordenação do Cuidado
Gestão do Cuidado
Inteligência em Saúde
Integração Clínica
Avaliação
Engajamento do Paciente
Compartilhamento de Informações
Gestão de Benefícios e Custos
Gestão da Saúde Populacional
Framework Gestão da Saúde Populacional
Caso Real: Embrace
Obrigado
Rubens Pereira rmpereira@uea.edu.br
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