View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
1/78
Evoluo da radiologia
Antnio Mendes Biasoli Jr.
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
2/78
HistriaFinal do sculo XIX
15/11/1889Proclamao daRepblica no Brasil
1895Descoberta dos Raios X
1895Emulses fotogrficas: Chapas fotogrficasbase de vidro
(Qualidade superior)
Filmes fotogrficos flexveis Papeis fotogrficos
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
3/78
A descoberta dos raios X
08/11/1895 (sexta feira)Tarde / noiteWilhelm Conrad Roentgen descobre osraios X a partir de pesquisas com raioscatdicos, utilizando tubos Lennard e
Hittorf-Crookes
Tubo Hittorf-Crookes Wilhelm Conrad Roentgen
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
4/78
A descoberta dos raios X
22/12/1895 (domingo)1radiografia da histria.
Mo esquerda de AnnaBertha Ludwig Roentgen
Tempo de exposioaproximado = 15 minutos
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
5/78
10/12/1901Roentgen recebedas mos do prncipe da Sucia o
1 prmio Nobel de fsica dahistria.
Doou o dinheiro para pesquisa
cientfica na Universidade deWurzburg
A descoberta dos raios X
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
6/78
HistriaFinal do sculo XIX
18961897Guerra de Canudos na BahiaBrasil
1897Joseph Thomson descobre o eltron Raios catdicos = Feixe de eltrons
1898Pierre e Marie Curie descobrem osprimeiros elementos radioativos (rdio epolnio)
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
7/78
O incio da radiologiaFinal do sculo XIX
Logo aps sua descoberta, foram identificadasalgumas aplicaes prticas dos raios X:
Anlise de objetos de arte, jias eobjetos metlicosPrecursor daradiologia industrial
Anlise do corpo humanoPrecursorda radiologia mdica
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
8/78
O incio da radiologiaFinal do sculo XIX
Vrias experincias foram realizadas paraadaptar os raios X prtica mdica
Inicialmente:Utilizao da radioscopia
Pouca documentao (radiografia) Preferencialmente em chapas fotogrficas
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
9/78
O incio da radiologiaFinal do sculo XIX
Tubo digestivoprimeiro bismuto e posteriormente brio
25/03/1896Thomas A.Edison obtm licena e produzcomercialmente o "Thomas A.
Edison X - Ray kit"Kit paravisualizao radioscpica
1896Contrastes artificiaisIncio
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
10/78
Incio de 18961 patente para um tubo deraios X aperfeioado
O incio da radiologiaFinal do sculo XIX
Dezembro/18961 papel fotogrfico pararaios XNo utilizado pela maioria
Siemens e Halske
No queimava apslongos perodos de uso
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
11/78
Incio de 1896Realizada a primeiraradiografia no Brasilno gabinete de fsica dafaculdade de medicina do Rio de Janeiro peloDr. Francisco Pereira das Neves
1897Raios X muito utilizados na guerra deCanudos (Bahia)
Brasil
O incio da radiologiaFinal do sculo XIX
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
12/78
1897lvaro Alvim instala
um aparelho de raios X (RJ)Dedicao radiologiadiagnstica e a radioterapia.
1 radiografia de xipfagas(Rosalina e Maria) no mundo.
rgos identificados eseparadas com sucesso
O incio da radiologiaFinal do sculo XIX
Brasil
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
13/78
Com a realizao de radiografias(experimentais ou mdicas) em vrios
lugares do mundo, comeam os relatos de
queda de plos, infeco, vermelhido local,associados aos raios X
Radiografia do crnio em perfil30 minutos
Ao final de 1896 23 casos de danos severoscausados por raios X haviam sido registrados
em revistas cientficas
O incio da radiologiaFinal do sculo XIX
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
14/78
O incio da radiologiaFinal do sculo XIX
1898
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
15/78
Sculo XX
2 guerras mundiais 19141918
19391945
Grande perodo de guerra fria 19461989 (Comunismo X Capitalismo)
Era do computador (DIGITAL)
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
16/78
1904Morre Clarence Dally(39 anos)assistente de ThomasA. Edison na fabricao de kitsde radioscopia
Registrou a sua luta com asqueimaduras, amputaes e
linfonodomegalias.
Evoluo da radiologiaSculo XX - Incio
Raios X podiam matar
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
17/78
Incio da proteo radiolgica
Evoluo da radiologiaSculo XX - Incio
Aventais de chumbo muitopesados; Capacetes de metal
Prtica da radiologia aindamais difcil.
Para o operador:
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
18/78
Evoluo da radiologiaSculo XX - Incio
Incio da proteo radiolgica
Nos equipamentos:
Telas de chumbo
Vidros plumbferos
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
19/78
1914 1918 1 grande guerra mundial
04/05/1912Max von Laue, Walther Friedriche Paul KnippingNatureza dos raios XOndas eletromagnticas
HistriaSculo XX
1907 Vlvula triodo Inventada por Lee De
Forest
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
20/78
Tubos de raios X iniciais: eltrons para aformao dos raios eram oriundos de gases nointerior do tubo
Impossvel determinar quantidade de radiao epadronizar tcnicas
Tubos estragavam rapidamente
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 10
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
21/78
1913William David Coolidge anunciou umnovo tubo de raios XEltrons = filamento (tungstnio) aquecido
Tubo desenvolvido no departamento de pesquisasda General Electric (EUA)
Evoluo da radiologiaSculo XX Dcada de 10
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
22/78
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 10
Chapa do pulmo1913
Filme de base rgida(vidro)Qualidadesuperior
At ento muitoutilizado
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
23/78
1913Albert Salomon (Cirurgio alemo)Radiografias da mama (pea cirrgica)
1912/1913Gustav Bucky (radiologista
alemo)Grade fixa
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 10
1914Escassez da matria prima (vidro) parafabricao das chapas radiogrficas, por contada guerra (19141918)
Aumento do nmero de radiografias
Aumenta o uso do filme flexvel
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
24/78
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 10
1916Hollis E. Potter(radiologistaamericano)
Mobilidade da grade
Emulso de alta sensibilidade (velocidade) nos 2lados da base
Permite uso com 2 telas intensificadoras
1918 lanado umfilme especfico para
radiografias
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
25/78
1919Wlilliam E. DandyNeurocirurgio deBaltimore (EUA)Ar nos ventrculos
cerebrais
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 20
1920Adeso ao filme de base flexvel Bom desempenho do filme e das telas
intensificadoras Fim do uso da chapa radiogrfica
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
26/78
Evoluo da radiologiaSculo XX Dcada de 20
1923Jean Athanse SicardNeurologista francsCanalraquiano (lipiodol) visvel aos raios X
1924Vescula biliar e as vias biliaresVisveis aos raios X
1927Antnio Egas Moniz e a EscolaportuguesaAngiografia cerebral
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
27/78
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 20
1927Surge o tubo de raios X de andiogiratrio
Bowers
Melhoria daqualidade da imageme reduo do tempo
de exposio
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
28/78
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 30
1930Alessandro VallebonaMdico italianoDesenvolveu o 1 tomgrafo mdico(idealizado em 1921 por Andr-Edmund-MarieBocage)
1930Bernard George Ziedses ds Plantes(holands)Tomgrafo multidirecional
Tomgrafos
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
29/78
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 30
1936Manoel Dias de AbreuAbreugrafia
19371 aparelho de abreugrafiainstalado oficialmente no mundo
InstalaoCentro de Sade n 3Rua do Resende n 129RJ
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
30/78
HistriaSculo XX
1939 1945 2 grande guerra mundial
Colossus
Dezembro / 19431 computador
Colossus Mark I (ingls)
Decifrar cdigos secretosalemes (2 guerra)
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
31/78
HistriaSculo XX
19461 gerao de
Computadores (vlvulas) Esquentavam muito
Temperatura ambiente = 67C
Vlvulas queimavam muito
Grande consumo de energia
ENIAC; EDVAC
ENIAC
EDVAC
Computador
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
32/78
HistriaSculo XX
ENIAC (Electronic NumericalIntegratorAnalyser and
Computer) 17.468 vlvulas
Processava apenas: 5.000 adies, 357
multiplicaes e 38 divises por segundo, bemmenos que uma calculadora de bolso atual.
Serviu para fazer clculos do projeto da bombaatmica americana
Computador
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
33/78
HistriaSculo XX
16/12/1947TRANSISTOR Inventado por Bardeen e Brattaincientistas da
Bell Telephone Laboratories
Inicialmente feitos de Germnio (muito caro)
19482 gerao de computadores
Transistorizados Menor consumo de energia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
34/78
HistriaSculo XX
Final da dcada de 19503 gerao decomputadores (com circuitos integrados) 1951UNIVAC
1 computador comercial de grande escala UNIVAC = UNIVersal Automatic Computer
Era programado atravs de um ajuste de 6.000 chaves
1955Comercializado o transistor de silcio
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
35/78
HistriaSculo XX
16/10/19561 celular Sistema automtico de telefonia
mvel (MTAingls)
Inventado pela Ericson Pesava cerca de 40kg
04/10/1957URSS lana o 1
satlite artificial do mundo -SPUTNIK
1959Processo planar para circuito integrado
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
36/78
Evoluo da radiologiaSculo XX Dcada de 40
19421 prottipo de
uma processadoraautomtica Tempo total do ciclo =
40 minutos
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
37/78
Ultra-somSculo XX Dcada de 50
1948 / 19491 sistema de ultra-som com objetivosmdicosDouglas Howry (mdico americano) e W.Roderic Bliss
19501 imagem
No incio as imagens eram em preto e branco compouca definio
B = BexigaS = Saco gestacional
1959
Pescoo normal
1956
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
38/78
Ultra-somSculo XX Dcada de 50
Ultra-som Posakony1954 Ultra-som Panscanner 1957
Primeiros aparelhos
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
39/78
Evoluo da radiologiaSculo XX - Dcada de 50
Dcada de 50 Intensificador de imagens
1955 Arco em C -
Philips
1956Incio dasprocessadoras automticasKodak
1960Filme radiogrfico com base depolister
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
40/78
HistriaSculo XX
1950Modem = Moduladorde modulador desenvolvido
19621 modem comercial(Bell 103 da AT&T)
Julho de 1960Maiman1 laser
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
41/78
HistriaSculo XX
19621 circuito integrado comercial (Vriostransistores dentro de um mesmo
encapsulamento)
1963Mouse patenteado
10/06/1962TELSTAR colocadoem rbita 1 satlite ativo de telecomunicaes
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
42/78
HistriaSculo XX
19651 conexo entre computadores atravsde uma linha discada (CalifrniaUSA)
1969 desenvolvida a ARPA (Advanced
Research and Projects Agency) conectar os centros de pesquisa, com o controle dos
militares
rede foi batizada de ARPANET 1969Incio das mdias de armazenamento
(apenas para lerno gravava)
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
43/78
Ultra-somSculo XX Dcada de 60
Ultra-som Aloka1960
Ultra-som Vidoson 1966
Aparelhos modernos
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
44/78
Raios XSculo XX Dcada de 60
19651 prottipo de um mamgrafo comandio de molibdnio (CGR)Charles Gros (EstrasburgoFrana)
1969Mamgrafo com andiode molibdnio e cone decompresso (CGR)
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
45/78
HistriaSculo XX
1968 fundada a Intel (INTegratedELectronics)
1969 fundada a AMD
1971Incio dos microprocessadoresIntel 40042.250
componentes
Pentium 442 milhesde transistoresAthlon Thunderbird
37 milhes de
transistores
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
46/78
HistriaSculo XX
1975Os estudantes William (Bill) Gates ePaul Allen criam o 1 software paramicrocomputador (adaptao do BASIC)
1977 lanado o disquete de
1,2 MB 8inch (20cm) = grande e flexvel
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
47/78
Tomografia computadorizadaSculo XX Dcada de 70
1970Godfrey Newbold Hounsfield(engenheiro ingls) e Allan McLeod Cormack(fsico)Tomografia computadorizada
Prottipo TC
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
48/78
Tomografia computadorizadaSculo XX Dcada de 70
EMI Mark I
A construo da primeira mquina de tomografiaocorreu no "THORN EMI Central ResearchLaboratories", Inglaterra. Uma grande parte dapesquisa foi suportada graas contribuio da
banda The Beatles.
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
49/78
Tomografia computadorizadaSculo XX Dcada de 70
1971Realizado o 1 exame de Tomografiacomputadorizada do crnio Atkinson Morleys Hospital em Londres
Godfrey Newbold Hounsfield (engenheiro ingls) eo Dr. Ambrose (neuroradiologista)
AparelhoEMI Mark I da empresa EMI
Tempo de exame = 2 horas e 30 minutos Tempo para reconstruo das imagens = 9 DIAS
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
50/78
Ultra-somSculo XX Dcada de 70
1971Introduzida a escala de cinza porKossof na AustrliaDiversos tipos de intensidade de ecos so
representados por diferentes tons de cinza.
Dcada de 50 Dcada de 70
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
51/78
Ressonncia MagnticaSculo XX Dcada de 70
1970Dr. Raymond Damadian descobriu quea RM (descoberta na dcada de 40) poderia serusada como instrumento diagnstico
1971Paul Christian Lauterbur(qumico americano) criou a
tcnica dos gradientes (em uso athoje)
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
52/78
Tomografia computadorizadaSculo XX Dcada de 70
Tomografia computadorizada
1 gerao
Aparelhos
Imagem
Tomografia axial computadorizada
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
53/78
Raios XSculo XX Dcada de 70
1972cran nico e filme radiogrficomonoemulsionado para mamografia Reduo da dosecomparado ao sem cran
1972cran de terras raras Reduo da dose
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
54/78
Ressonncia MagnticaSculo XX Dcada de 70
1 imagem de RM - Molusco
1973Paul Christian Lauterbur apresentou aomundo a primeira imagem de um organismovivomolusco coletado por sua filha nas praias de Nova
York
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
55/78
Ressonncia MagnticaSculo XX Dcada de 70
1976 Sir Peter Mansfield (fsico britnico) eseus colegas, em Nottinghan, criaram asprimeiras imagens de uma parte do corpoum dedo
Sir Peter Mansfield
l
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
56/78
Ultra-somSculo XX Dcada de 70
19761 aparelho linear de tempo real
Dcada de 50
Dcada de 60
1976
T fi d i d
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
57/78
Tomografia computadorizadaSculo XX Dcada de 70
1974Incio dos tomgrafos de corpo inteiro(2 gerao) 1 imagem (1 corte) demorava 5 minutos
19784 gerao Cortes individuais
(trax ou abdomedemorava +/- 30 a 45minutos)
Tomografia por emisso de
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
58/78
Tomografia por emisso de
psitrons (PET)
Desenvolvido por Edward Hoffman e MichaelE Phelps em 1973, na Universidade deWashington em St. Louis, EUA
1 PET
Tomografia por emisso de
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
59/78
Tomografia por emisso de
psitrons (PET)
Gera imagens em fatia ou 3D que informamacerca do estado funcional do rgo
PET/TCSobrepe as imagens metablicas
(PET) s imagens anatmicas (TC).
PET antigo PET moderno
Tomografia por emisso de
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
60/78
Tomografia por emisso de
psitrons (PET)
Evoluo das imagens
1975
1977
1978
1985
1995
Por enquanto limitadopelo alto custo
Hi t i
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
61/78
HistriaSculo XX
1983Ocorre a separao dos militares daARPANET, com a criao da MILNET
20/11/1985 lanado o Windows1.01Microsoft
1987 lanado o disquete de1,44 MB 3inch (9cm) = pequeno e rgido
Hi t i
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
62/78
HistriaSculo XX
1989 criada a World Wide Web - Internet
1995Implantada a Internet comercial noBrasil
R i M ti
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
63/78
Ressonncia MagnticaSculo XX Dcada de 80
Prottipo de RM
19831 aparelho de RMpara uso diagnstico instalado no departamento de
radiologia da Universidade deManchester (Inglaterra).
T fi t d i d
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
64/78
Tomografia computadorizadaSculo XX Dcada de 90
1989Incio dos tomgrafos helicoidais. 1998Incio dos tomgrafos helicoidais de
mltiplos cortes simultneos (multislice)
Dcada de 90
Tomografia computadorizada deixa de ser apenas axialpassando a ser em multiplanos
Dcada de 70(incio)
T fi t d i d
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
65/78
Tomografia computadorizadaSculo XXI
Angio TC
Axial Coronal Sagital
R i X
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
66/78
Raios XSculo XX Dcada de 90
Dcada de 90 Mamografia digital
Dcada de 60 Dcada de 90
R i M ti
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
67/78
Ressonncia MagnticaSculo XXI
Sagital
Axial
Angio RM
Ultra som
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
68/78
Ultra-somSculo XXI
AparelhosEvoluo
Dcada de 50
Dcada de 60 Dcada de 70
2005
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
69/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
Arco em C
Transportvel digital
Aparelho telecomandado
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
70/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
Digitalizao da imagem radiogrfica
Processadora
Cmara escura
Cmara clara
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
71/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
Digitalizao da imagem radiogrfica
Estao de trabalho EscanerImpressoras
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
72/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
Digitalizao da imagem radiogrfica
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
73/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
Digitalizao da imagem radiogrfica
Arquivo digital
FilmeCmara laser
Papel
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
74/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
RadiologiaEvoluo da qualidade daimagem
Chapa
1898
Digital
2005
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
75/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
Ultra-somEvoluo da qualidade da imagem
B = BexigaS = Saco gestacional
1959
Dcada de 50
Sculo XXIDcada de 80
Dcada de 70
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
76/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
Tomografia computadorizadaEvoluo daqualidade da imagem
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
77/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
Ressonncia MagnticaEvoluo daqualidade da imagem
Axial SagitalAngio RM cerebralReconstruo 3D
Evoluo da radiologia
7/30/2019 historiadaradiologiadr-biasoli-120329093921-phpapp01
78/78
Evoluo da radiologiaSculo XXI
F U T U R O
?
Recommended