II Fórum ANS sobre Qualidade da · Equilíbrio de conjunto da seleção, equidade* 2...

II Fórum ANS sobre Qualidade da Atenção na Saúde Suplementar

SUMÁRIO

PLATAFORMA

SELEÇÃO DOS HOSPITAIS

OBJETIVOS E ENTREGAS

JUSTIFICATIVA

JUSTIFICATIVA

Contexto nacional

Número de beneficiários no país 47.332.911ANS, junho de 2019.

Taxa de cobertura 24,3%

Operadoras médico-hospitalares 737

Sistema de Saúde

Foco no paciente

Modelo de remuneração

Saúde baseada em valor

Disponibilidade

de informação

EMPODERAR O BENEFICIÁRIO

❖Contribuir para o aumento do poder de avaliação e escolha por parte dos beneficiários

TRANSPARÊNCIA

❖Contribuir para a divulgação de informações de qualidade consolidadas

CONTRATUALIZAÇÃO

❖Fornecer subsídios à contratualização entre operadoras e prestadores

❖Fornecer subsídios para substituição ou redimensionamento de prestadores

QUALIDADE

❖ANS como agente de indução da

qualidade no âmbito dos prestadores

PM-QUALISS

Por que criar um Consórcio Nacional de Indicadores?

oNecessidade de painel unificado de indicadores hospitalares brasileiros

oAusência de comparabilidade entre as instituições

o Falta de padronização na aferição de indicadores

oDificuldade de adaptação de experiências internacionais para a realidade

brasileira

OBJETIVOS

Objetivos

Construção de um Consórcio Nacional de Indicadores de Desfecho em Saúde para a

população brasileira, considerando questões demográficas, culturais e do sistema de saúde

suplementar no Brasil.

População-alvo

Hospitais filantrópicos e privados do país

Timeline

2018

Ago/18 - Aprovação do projeto

Nov/18 – Reunião do Comitê Gestor

2019 2020

Fev-Jun/19 – Reuniões dos subcomitês

Jan-Jul/19 – Seleção dos hospitais participantes

Out/19 – Início dacoleta de dados

Ago/19 – Evento de Iniciação

Nov/19 – Implementação da plataforma

Monitorização e análise dos dados

Evento de encerramentoPublicação e divulgação dos dados

ENTREGAS DO PROJETO

Entregas do Projeto

Painel Geral de Indicadores

Linhas de Cuidado para Doenças Específicas

Plataforma Digital

MÉTODOS

Comitê Gestor

Iniciativas Internacionais

Quais os atributos mais utilizados?

Instituições e artigos científicos

Escolha dos Critérios

Critérios (n=26) SomaFactível, Acessibilidade, Econômico, Aplicabilidade 16

Relevância, Utilidade/Usabilidade, Significância 13

Validade, Sensibilidade, Especificidade 14

Reprodutibilidade, Exatidão, Efetivo 12

Confiabilidade dos dados 9

Baseado em evidência 8

Interpretável, Clareza 3

Equilíbrio de conjunto da seleção, equidade* 2

Comparabilidade 2

Adequação 2

Espaço de Melhoria do Processo 1

Padronização do dados 1

Aceitabilidade 1

Continuidade 1

Segurança 1

Critérios (n=15) %Factibilidade 79%

Relevância 71%

Validade 64%

Reprodutibilidade 64%

Confiabilidade dos dados 64%

Baseado em Evidência 57%

Interpretável 14%

Equidade 14%

Comparabilidade 14%

Adequação 14%

Espaço de Melhoria do Processo 7%

Padronização do dados 7%

Aceitabilidade 7%

Continuidade 7%

Segurança 7%

Escolha dos Critérios

Critérios (n=6) Ranking %Factibilidade 11 79%

Relevância 10 71%

Validade 9 64%

Reprodutibilidade 9 64%

Confiabilidade dos dados 9 64%

Baseado em Evidência 8 57%

Critérios

FactibilidadeAcessibilidade dos dados, simples de medir, econômico

RelevânciaO indicador é útil para orientar ações para melhorar a qualidade hospitalar e assistencial

ValidadeCapacidade de medir o que se pretende, ter precisão da medida. Expressa pela sensibilidade e especificidade

Reprodutibilidade Capacidade de captar resultados semelhantes após repetidas mensurações

Confiabilidade dos dadosOrigem dos dados em fontes confiáveis ou que utilizem metodologias reconhecidas e transparentes de coleta

Baseado em EvidênciaValidação científica das dimensões dos indicadores

Método

Revisão da Literatura e Síntese da Evidências

Lista de Indicadores

Apresentação para comitê de especialistas

Pontuação dos critérios

AdequadoNão Adequado

Mediana >7

Kathryn Fitch, et al. The RAND/UCLA Appropriateness Method User’s Manual. 2001.

Seleção dos IndicadoresRevisão de Literatura

Lista Indicadores

Apresentação para o Comitê Gestor

Pontuação dos Critérios

9

1Altamente Inadequado

Altamente Adequado

Domínios da qualidade

Efetividade(7)

Segurança(3)

Eficiência (4)

Taxa de partos vaginais

Taxa de PCR emund. de internação

Taxa de readmissãohospitalar não planejada

Taxa de mortalidadeinstitucional

Taxa de infecçãode sítio cirúrgico

Taxa de ITU associada acateter vesical de demora

Taxa de infecção da corrente sanguínea associada a CVC

Efetividade:

Eficiência:

Tempo médio deinternação

Média de permanênciana emergência

Tempo de espera na emergênciaaté o 1º atendimento

Taxa de antibiótico profiláticodentro de 1h

Segurança:

Taxa de profilaxiapara TEV

Taxa de quedacom dano

Eventosentinela

Fichas técnicas

Linhas de Cuidado

Síndrome Coronariana AgudaHospital do Coração

Acidente Vascular CerebralHospital Moinhos de Vento

SepseHospital Israelita Albert Einstein

Câncer de Próstata e MamaHospital Sírio- Libanês e HMV

Artropatia do QuadrilHospital Alemão Oswaldo Cruz

Subcomitês

SubcomitêsSíndrome Coronariana Aguda – Hospital do Coração

Leopoldo Soares Piegas (HCor) | Carisi Anne Polanczyk (HMV) | Dalton Bertolim Précoma (SBC) | Gilson Soares Feitosa (Santa Izabel) | José Carlos Nicolau (Incor) | Mucio Tavares Junior (Incor) | Roberto Esporcatte (Pró-Cardíaco)

Indicadores da SCA

1. Tempo porta-eletrocardiograma

2. Tempo porta-balão

3. Tempo para terapia fibrinolítica

4. Percentual de pacientes com avaliação de FEVE

5. Tempo de permanência hospitalar

6. Percentual de pacientes com prescrição de estatina na alta

7. Percentual de pacientes com disfunção ventricular esquerda com prescrição de betabloqueadores na alta

8. Percentual de pacientes com disfunção ventricular esquerda com prescrição de inibidores ECA/BRA na alta

9. Taxa de readmissão em 30 dias

10. Taxa de mortalidade hospitalar ajustada

SubcomitêsAcidente Vascular Cerebral – Hospital Moinhos de Vento

Sheila Ouriques Martins (HMV) | Daniel da Cruz Bezerra (Pró-Cardíaco) | Eli Faria Evaristo (Sírio-Libanês) | Gisele Sampaio Silva (Albert Einstein) | Jamary Oliveira Filho (UFBA) | João José Freitas de Carvalho (SBDCV) | Maria Julia Machline Carrion (Albert Einstein) | Octavio Marques Pontes Neto (HC-RP)

Indicadores do AVC

1. Tempo porta-agulha

2. Percentual de pacientes elegíveis para reperfusão

3. Percentual de pacientes com triagem de disfagia

4. Percentual de pacientes com suspeita de AVC que realizaram TC/RM

5. Percentual de pacientes que receberam antiagregante na alta

6. Percentual de pacientes com FA em uso de ACO na alta

7. Percentual de pacientes atendidos em unidade de AVC

8. Tempo de permanência hospitalar

9. Taxa de mortalidade hospitalar

10. Escore de Rankin Modificado 0-2 em 90 dias

SubcomitêsSepse – Hospital Israelita Albert Einstein

Murillo Santucci de Assunção (Albert Einstein) | Alexandre Biasi Cavalcanti (HCor e ILAS) | Flávia Ribeiro Machado (ILAS) | Luciano Cesar Pontes Azevedo (Sírio-Libanês e ILAS) | Roselaine Pinheiro de Oliveira (HMV)

Indicadores da Sepse

1. Tempo de disfunção orgânica

2. Percentual de pacientes com coleta de lactato dentro de 1h

3. Percentual de pacientes com coleta de hemocultura anterior à administração de antimicrobianos (dentro de 1h)

4. Percentual de pacientes com administração de antimicrobianos dentro de 1h

5. Percentual de pacientes com reposição volêmica adequada dentro de 1h da hipotensão

6. Percentual de pacientes em uso de vasopressores dentro de 1h da hipotensão

7. Percentual de pacientes com segunda coleta de lactato dentro de 4h (pacientes com lactato inicial acima de 4mmol)

8. Revisão da antibioticoterapia em 48h

9. Taxa de mortalidade hospitalar

SubcomitêsArtropatia de Quadril – Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Daniel Daniachi (HAOC) | Carlos Roberto Galia (HMV) | Cristiano Diesel (HMV) | Ezequiel Ungaretti (Hospital Ortopédico de Passo Fundo) | Marcelo Guimarães (HMV) | Marco Antônio Pedroni (Marcelino Champagnat) | Osvaldo Pires (Américas Serviços Médicos)

Indicadores do Quadril

1. Tempo porta-centro cirúrgico

2. Percentual de pacientes que receberam profilaxia antibiótica

3. Percentual de pacientes que receberam profilaxia de TEV

4. Percentual de pacientes que realizaram avaliação sistemática da dor

5. Taxa de infecção de sítio cirurgico

6. Tempo para sentar após a cirurgia

7. Tempo para deambular após a cirurgia

8. Tempo de permanência hospitalar

9. Taxa de readmissão em 30 dias

10. Taxa de mortalidade em 1 ano

Subcomitês

Câncer de Próstata – Hospital Sírio-Libanês

Diogo Assed Bastos (Sírio-Libanês) | Alexander Daudt (HMV) | Gustavo Guimarães (Beneficência Portuguesa) | Meteus Webber de Bacco(HMV) | Sebastião José Westphal (Sociedade Brasileira de Urologia) | Teresa Cristina Nascimento (Sírio-Libanês) | Carla Ledo (Sírio-Libanês)

Câncer de Mama – Hospital Moinhos de Vento

Daniela Dornelles Rosa (HMV) | Débora Gagliato (Beneficência Portuguesa) | Felipe Ades (HAOC) | Max Mano (Sírio-Libanês) | Sérgio Simon (Albert Einstein)

Indicadores do Câncer de Próstata

1. Percentual de pacientes com câncer de próstata e relato patológico da prostatectomia

2. Percentual de pacientes com câncer de próstata não-metastático submetidos a prostatectomia ± linfadenectomia pélvica

com margens não envolvidas

3. Percentual de pacientes com câncer de próstata cujo relato patológico da prostatectomia com linfadenectomia pélvica

inclui o número de linfonodos ressecados.

4. Registro em prontuário do estadiamento clínico e patológico do TNM

5. Taxa de complicações cirúrgicas agudas

6. Tempo de permanência hospitalar

Indicadores do Câncer de Mama

1. Tempo transcorrido no hospital entre a data do 1º diagnóstico confirmado de câncer e o início do 1º tratamento

oncológico

2. Proporção de pacientes com câncer de mama invasor HER2-positivo em neoadjuvância que receberam bloqueadores

3. Percentual de pacientes com ≤ 50 anos que fizeram avaliação oncogenetica

4. Proporção de pacientes com câncer de mama inflamatório ou localmente avançado que receberam quimioterapia

neoadjuvante

5. Percentual de pacientes com ≤ 40 anos que tiveram avaliação fertilidade antes do tratamento

6. Percentual de pacientes com risco de má adesão ao hormonioterapia em 3 meses

PREMs e PROMs

SELEÇÃO DOS HOSPITAIS

População-alvo

o Hospitais privados e filantrópicos de todas as regiões do país

o Hospitais acreditados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar

Critérios de inclusão

População-alvo

Hospitais Gerais

158

58 questões: estrutura física, recursos humanos e volume de atendimentos dos hospitais

Questionário

Respondentes

Hospitais Gerais 158

Taxa de Resposta 35,4%

Respostas válidas

Critérios de inclusão

82

56

Respostas9696

66%

Respondentes

Hospitais Gerais

100%Hospitais Grande Porte

75%Programa de Avaliação de Indicadores Hospitalares

Respondentes

73% emergência pediátrica

96% porta-aberta

40% referenciada

100% emergência adulta55% especializada

58% utiliza protocolo de

risco Manchester98% possui emergência

Respondentes

100% possui bloco cirúrgico 54% possui centro obstétrico98% possui CTI adulto

93% utiliza prontuário eletrônico 93% possui banco de dados

Critérios de seleção

1. Representatividade geográfica

• 5 regiões do país

• população de beneficiários

2. Perfil geral

3. Emergência porta-aberta

4. CTI e bloco cirúrgico

5. Prontuário eletrônico

6. Banco de dados do paciente

7. Volume de internações acima da mediana da região

3,7% NORTE

14,7% SUL

6,7% CENTRO -OESTE

60,9% SUDESTE

14% NORDESTE

Beneficiários do setor de saúde suplementar, ANS 2019.

Hospitais Selecionados

Estados

Hospitais

9

12

1 NORTE

2 SUL

1 CENTRO -OESTE

6 SUDESTE

2 NORDESTE

Visitas Técnicas

HOSPITAIS SELECIONADOS

Hospitais Selecionados

PLATAFORMA

Envio de dados

Indicadores Gerais Indicadores das Linhas de Cuidado

Arquivo de exportação de dados Digitação em formulário

Indicadores das linhas de cuidado

• Dados assistenciais • Formulário

Metodologia de envio de dados

{ANS

Projeto

Hospitais

Evento de Iniciação

Equipe do projeto