Imunizacao

IMUNIZAÇÃO

Profa Msc. Samara Moraes

CONCEITOS BÁSICOS

Imunização: Ativa Passiva: • Heteróloga- anticorpos obtidos do plasma de

animais previamente vacinados; • Homóloga-anticorpos obtidos do plasma de seres

humanos. As imunoglobulinas humanas só raramente

provocam reações de hipersensibilidade. A imunização passiva pode prejudicar a eficácia

da imunização ativa, as vezes durante muitos meses. OBS: situações de alto risco.

Vacinas vivas X Vacinas não-vivas

• Regra geral: as vacinas virais vivas promovem proteção mais completa e duradoura, com menor número de doses;

• Desvantagem: o risco de provocar doença em pacientes com imunocomprometimentos graves, aos quais devem ser indicadas vacinas não-vivas.

Vacinas vivas X Vacinas não-vivas

*Excluindo-se as vacinas polissacarídeas não conjugadas

Vacina combinada X Vacina conjugada Vacina combinada Vacina conjugada

São aquelas que contêm no mesmo

frasco várias vacinas diferentes. Ex: VTV e DTP Podem também ser misturadas no

momento da aplicação, conforme recomendações específicas

do laboratório produtor.

são aquelas em que um produto

imunologicamente menos potente, por exemplo, um polissacarídeo, é juntado a um outro produto imunologicamente mais potente, por exemplo, uma proteína, conseguindo-se dessa maneira que o primeiro produto adquira características de potência imunológica que antes não possuía.

Exemplo: vacinas conjugadas contra o hemófilo, contra o pneumococo e contra o meningococo C.

Uma vacina conjugada pode ser

combinada a uma outra vacina;

REDE DE FRIO

NOVIDADES...

EQUIPAMENTOS ESPECÍFICOS PARA ARMAZENAR IMUNOS:

• Câmara Refrigerada e Freezer Científico para Conservação de Imunobiológicos;

• Os refrigeradores de uso domestico, projetados para a conservação de alimentos e produtos que não demandam precisam no ajuste da temperatura, não são mais indicados para o armazenamento e conservação dos imunobiologicos

• Enquanto se utilizar os refrigeradores domesticos, utilizar MEDIDAS DE SEGURANCA

Conservação do imunobiológicos

Cuidados Básicos

Fazer a leitura da temperatura, diariamente, no início da jornada de trabalho e no final do dia e anotar no formulário de controle diário de temperatura

Fazer degelo e limpeza a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a 1cm.

Usar tomada exclusiva, instalada a 1,30m (NBR 5.410) do piso, para cada equipamento.

Instalar o refrigerador, em ambiente climatizado, distante de fonte de calor, sem incidência de luz solar direta.

Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para evitar a oxidação das chapas da caixa, em contato direto com o piso úmido, facilitar sua limpeza e movimentação.

Não armazenar produtos (kits), amostras laboratoriais (teste do pezinho), materiais odontológicos, medicamentos, alimentos, bebidas etc.

Nos equipamentos em que os suportes ou as prateleiras da porta não forem removíveis, não armazenar nada.

Certificar-se de que a porta está vedando adequadamente.

ORGANIZAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS:

• Organizar os imunobiológicos nos compartimentos internos, SEM A NECESSIDADE DE DIFERENCIAR A DISTRIBUICAO DOS PRODUTOS POR TIPO OU COMPARTIMENTO, uma vez que as câmaras refrigeradas possuem distribuição uniforme de temperatura no seu interior.

• Na sala de vacinação, recomenda-se o uso de caixa térmica de poliuretano com capacidade mínima de 12 litros.

Tratamento dos resíduos resultantes de atividades de vacinação

micro-organismos vivos atenuados: autoclave 15’ 127° ou estufa 30’ 120 °;

compostos de bactérias e vírus mortos ou obtidos por engenharia genética.

Calendário Básico de Vacinação

Calendário básico de vacinação da criança

Calendário básico de vacinação do adolescente

Contraindicações gerais às imunizações Imunobiológicos de bactérias ou vírus vivo atenuados não devem ser administrado em pessoas:

→ Imunodeficiência congênita ou adquirida; →Acometimento por neoplasia maligna; →Tratamento com corticosteroides em esquema

imunodepressor; →Submetido a quimioterapia, radioterapia e tratamentos

antineoplásicos; →Mulheres grávidas, salvo situação de alto risco de exposição a

algumas doenças virais imunopreviníveis; Devem ser adiadas: 3 meses- uso de imunoglobulina e sangue e derivados; Evolução de doenças agudas e febris.

Falsas Contraindicações

→Doenças benignas comuns

→Desnutrição

→Doença neurológica estável

→Antecedente familiar de convulsão

→Tratamento sistêmico com corticosteroides durante curto período

→Internação hospitalar

→Prematuridade ou baixo peso ao nascimento

→Aplicação de vacina contra raiva em andamento

Aspectos básicos dos imunobiológicos que compõem o

calendário vacinal

→Bacilos vivos atenuados do Mycobacterium bovis

→Indicada para a proteção de menores de 5 anos das formas graves de tuberculose;

→Idade para aplicação

→Apresentação e conservação

→Via de administração e dose

→Esquema básico

→Contraindicação: Prematuros menores de 36s e com menos de 2000g;

→Motivo de adiamento: afecções dermatológicas intensas e gestantes;

BCG (Bacilo de Calmette e Guérin)

→Intervalo com outras vacinas

→Reação esperada:

nódulo local que evolui para pústula, seguida de crosta e úlcera, com duração habitual de seis a 10 semanas, dando origem quase sempre a pequena cicatriz. Durante a fase de úlcera, pode haver o aparecimento de secreção.

(Manual de Normas de Vacinação,2001)

A lesão vacinal evolui da seguinte forma: • da 1ª à 2ª semana: mácula avermelhada com enduração de 5 a 15mm de diâmetro. • da 3ª à 4ª semana: pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta. • da 4ª à 5ª semana: úlcera com 4 a 10mm de diâmetro. • da 6ª à 12ª semana: cicatriz com 4 a 7mm de diâmetro, encontrada em cerca de 95% dos vacinados. Não se deve cobrir a úlcera ou colocar qualquer tipo de medicamento.

Manual de Eventos Adversos (2008)

Efeitos adversos: locais, podendo ocorrer abscesso frio subcutâneo e linfadenite supurada;

Particularidades

Contatos prolongados de portadores de hanseníase:

Menores de 1 ano de idade:

Não vacinados

Comprovadamente vacinados

Comprovadamente vacinados que não apresentem cicatriz vacinal;

A partir de 1 (um) ano de idade:

Sem cicatriz

Vacinados com uma dose

Vacinados com duas doses

Indivíduos expostos ao HIV:

Receber a vacina o mais precocemente possível até os 18 meses de idade, se assintomáticas e sem sinais de imunodeficiência;

Crianças de 18 meses à 4 anos 11 meses e 29 dias, não vacinadas, somente podem receber a vacina BCG após sorologia negativa para HIV; para estes indivíduos, a revacinação é contraindicada;

A partir dos 5 anos: não vacinar mesmo que assintomáticos e sem sinais de imunodeficiência;

→Preparada com antígeno HBs produzido por engenharia genética, adsorvido em hidróxido de alumínio.

→Protege contra as hepatites B e D →Apresentação e conservação (após aberta 15 dias) →Dose e Via de administração →Esquema básico e aprazamento mínimo • RN • 1 mês de idade até 4 anos 11 meses e 29 dias • 5 a 49 anos • Gestantes • Grupos vulneráveis não vacinados e sem comprovação de

vulnerabilidade

VHB (Vacina contra Hepatite B)

Situações especiais

→Intervalo entre outras vacinas

→Efeitos adversos: dor e enduração.

→Particularidades:

Em recém-nascidos de mães portadoras da hepatite B, administrar a vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B, preferencialmente nas primeiras 12 horas, podendo a imunoglobulina ser administrada no máximo até 7 (sete) dias de vida.

PENTAVALENTE

DTP +

Hib +

HB

DIFTERIA TÉTANO COQUELUCHE (pertussis)

Haemophilus influenzae tipo b

HEPATITE B

PENTAVALENTE

Imunização ativa de crianças a partir de dois meses de idade contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e doenças causadas por Haemophilus influenzae tipo b.

OBSERVAÇÃO:

Em todas as indicações para a vacina hepatite B em situações especiais, devem ser mantidas as recomendações da Norma para os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais.

Apresentação e conservação:

Esquema vacinal preconizado

• Vacinação básica = 3 doses

intervalo de 60 dias

mínimo de 30 dias

a partir de 2 meses de idade.

+ 2 reforços com DTP • 1º Reforço: 15 meses

• 2º reforço: 4 anos.

OBSERVAÇÃO: fará parte deste esquema 1ª dose com hepatite monovalente (até 1 mês);

Dose e via de administração Dose: 0,5 mL

Via intramuscular

Vasto lateral da coxa esquerda

Uso simultâneo com outras vacinas

Contraindicações: hipersensibilidade a qualquer componente

da vacina; quadro neurológico em atividade; púrpura trombocitopênica pós-vacinal; presença após dose anterior de febre elevada ou colapso circulatório dentro de 48h; convulsões ate 72h; encefalopatia nos primeiros 7 dias; crianças a partir de 7 anos;

Eventos adversos Eventos muito frequentes: manifestações locais: dor,

rubor, edema e enduração; Choro anormal

Eventos frequentes: Febre, irritabilidade, sonolência, alteração de hábitos alimentares

Eventos raros: Manifestações gripais; Choro persistente por mais de 3h

Também há relatos de: Irritabilidade extrema;

Convulsões;

Episódio hipotônico hiporresponsivo;

Anafilaxia;

Particularidades

Na rotina dos serviços, em crianças de até 4 (quatro) anos 11 meses e 29 dias, que vão iniciar esquema vacinal, administrar 3 (três) doses com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias. Esta vacina é contraindicada para crianças a partir de 7 (sete) anos de idade.

→É uma associação dos toxoides diftérico e tetânico com a Bordetella pertussis;

→É utilizada como reforço da pentavalente. →Apresentação e conservação (usar 15 dias após aberta) →Via de administração e dose →Esquema básico e aprazamento mínimo • Reforço aos 15 m e 4 anos. • 1º ref só após 6m após 3ª dose; Entre reforços -6 meses • Crianças entre 4 (quatro) anos de idade e 6 (seis) anos 11

meses e 29 dias, sem nenhum reforço, administrar apenas 1 (um) reforço.

• Crianças entre 5 (cinco) anos de idade até 6 (seis) anos 11 meses e 29 dias, sem histórico de vacinação, devem receber 3 (três) doses com intervalos de 60 dias entre as doses e mínimo de 30 dias.

• Esta vacina é contraindicada para crianças a partir de 7 (sete) anos de idade.

DTP

→Eventos adversos comuns: Dor, vermelhidão e enduração locais; febre, mal-estar geral e irritabilidade nas primeiras 24 a 48 horas;

→Contraindicações: reação anafilática sistêmica grave, encefalopatia nos primeiros sete dias após a vacinação; crianças a partir de 7 anos;

→Intervalo entre outras vacinas

Combinação do toxóide tetânico com o toxóide diftérico que protege contra difteria e tétano; → Idade para aplicação →Apresentação e conservação (utilizar 15 dias após aberta) →Via de administração e dose →Esquema básico e aprazamento mínimo →Eventos adversos comuns: dor, rubor, enduração e febre; →Contraindicações: neuropatia periférica, síndrome de

Guilian Barré, choque anafilático; → Intervalo entre outras vacinas →Situações especiais Gestantes Ferimentos graves

dT

2 doses de VIP e 2 doses de VOP. VIP : visam minimizar o risco, que é raríssimo, de paralisia associada à vacina; VOP: manter a imunidade populacional contra o risco potencial de reintrodução de poliovírus selvagem através de viajantes oriundos de localidades que ainda apresentam casos autóctones da poliomielite.

Esquema sequencial VIP/VOP

O esquema vacinal será sequencial (VIP/VOP) de quatro doses para crianças menores de 1 ano de idade que estiverem iniciando o esquema vacinal de rotina.

O intervalo entre as doses é de 60 dias, podendo ser de 30 dias.

Só é recomendado (intervalo de 30 dias) nos 6 primeiros meses de idade se o indivíduo estiver sob risco iminente de exposição à circulação viral, como por exemplo, pessoas que se deslocarão a regiões endêmicas ou em situações de surto da doença.

OBSERVAÇÃO

EM CASO DE ATRASO, CRIANÇAS MENORES DE 5 ANOS DE IDADE QUE NÃO INICIARAM ESQUEMA DE ROTINA CONTRA

POLIO DEVERÃO INICIÁ-LO COM ESQUEMA SEQUENCIAL VIP\VOP

Particularidades

Indivíduos com 5 (cinco) anos de idade ou mais o sem comprovação vacinal: • administrar 3 (três) doses da VOP, com intervalo de 60 dias

entre elas, mínimo de 30 dias; • o com esquema incompleto: completar esquema com a

VOP; • Nesta faixa etária não há necessidade de reforço. • Repetir a dose se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar; • Esta vacina é contraindicada para crianças

imunodeprimidas, contato de pessoa HIV positivo ou com Aids, bem como que tenham histórico de paralisia flácida associada à dose anterior da VOP.

VIP

constituída por cepas inativadas (mortas) dos três tipos (1, 2 e 3) de poliovírus e produz anticorpos contra todos eles sendo indicada para a imunização ativa contra a poliomielite causada pelos três sorotipos (1,2 e 3) a partir dos 2 meses idade

Apresentação e conservação ( até 7 dias após aberta);

Dose e via de administração

- Intramuscular (preferencial)

- via subcutânea em situações especiais (casos de discrasias sanguíneas).

O local de aplicação preferencial para injeção intramuscular em bebês (menores de 2 anos) é o músculo vasto-lateral da coxa ou região ventroglútea e para crianças maiores o músculo deltóide.

Uso simultâneo com outras vacinas

Eventos adversos:

-A maioria não apresenta EAPV;

-Pode ocorrer: eritema, enduração ou hiperestesia ou sensibilidade aumentada ao toque manual.

Contraindicações:

• Qualquer indivíduo portador de alergia grave (anafilaxia) a qualquer componente da vacina;

• Como a VIP contém vestígios de estreptomicina, neomicina, e polimixina B, existe um risco teórico de reações alérgicas em pessoas sensíveis a estes antibióticos;

• Qualquer pessoa que já apresentou quadro de reação alérgica grave a uma vacinação anterior com VIP;

VOP →Vírus vivo atenuado que protege contra os 3

tipos de póliovírus causadores da poliomielite; →Apresentação e conservação rede de frio deve ser -20graus; validade após aberta: 05 dias (Bio-Manguinhos)

e 4 semanas (GSK) →Via de administração e dose →Esquema básico e aprazamento mínimo

(considerar reforço) →Intervalo entre outras vacinas: qdo não

administrada, simultânea 15 dias com rotavírus; →Contraindicações: diarreia e/ou vômito intenso

na rotina →Efeitos adversos: raros

→Vírus vivo atenuado que protege contra diarreia grave causada pelo rotavírus humano;

→Idade para aplicação: 2 m sendo que a 2ª até 7 meses 29 dias;

→Apresentação e conservação; →Via de administração e dose →Esquema básico e intervalo mínimo: 2 doses- limites

de intervalo de aplicação (1ª dose: 1 mês e meio a 3 meses e 15 dias; 2ª dose: 3 meses e 15 dias a 7 meses e 29 dias);

→Intervalo entre outras vacinas- se não administrada simultânea 15 dias VOP;

→Efeitos adversos: febre, irritabilidade, indisposição, diminuição do apetite e diarréia;

VORH (Vacina Oral contra Rotavírus

Humano)

Particularidades

• Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, não repetir a dose.

• Esta vacina é contraindicada para crianças com imunodepressão severa ou que tenham histórico de invaginação intestinal ou com malformação congênita não corrigida do trato gastrointestinal.

→A vacina pneumocócica 10 valente conjugada está indicada contra doença invasiva e otite média aguda causadas por Streptococcus pneumoniae sorotipos 1, 4, 5, 6B,7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F.

→ Idade para aplicação: 2 m até 23m e 29d →Apresentação e conservação →Via de administração e dose → Intervalo entre outras vacinas: pode ser simultânea, inclusive

FA (NOTA TÉCNICA N. 33/2013/CGPNI/DEVEP/SVS/MS). →Esquema básico e aprazamento mínimo

Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada)

OBSERVAÇÕES

• 7 a 9 meses com zero dose: 7 meses – D1, 8 meses D2, 9 meses D3. O reforço 12 a 15 meses;

• 10 a 11 meses: 10 meses – D1, 11 meses D2. O reforço 13 a 15 meses;

• 11 a 12 meses – 11meses D1, 13 a 15 meses reforço;

• Em crianças entre 12 e 23 meses de idade sem comprovação vacinal (0 dose de pneumo ou esquema incompleto), administrar dose única;

• Administrar o reforço com intervalo mínimo de 60 dias após a última dose em crianças que iniciam o esquema básico após 6 (seis) meses de idade

→ É utilizada para prevenir as doenças provocadas pela bactéria Neisseria meningitidis do sorogrupo C.

→ Idade para aplicação: 3 m até 23m e 29d →Apresentação e conservação → Via de administração (preferência região anterolateral da coxa

direita) e dose → Esquema básico e intervalo mínimo ( 2 meses da 2ª dose para

reforço) → Intervalo entre outras vacinas: Pode ser administrada simultânea; → Efeitos adversos comuns: dor, rubor, edema, enduração e

hipersensibilidade no local de aplicação;

Vacina adsorvida meningocócica C conjugada

Particularidades

• Crianças que iniciam o esquema básico após 5 (cinco) meses de idade, considerar o intervalo mínimo entre as doses e administrar a dose de reforço com intervalo de 60 dias após a última dose.

• Crianças entre 12 e 23 meses de idade sem comprovação vacinal, administrar dose única.

→Vírus vivo atenuado que protege contra a febre

amarela; →Idade para aplicação: a partir dos 9 meses →Apresentação e conservação ( rede de frio- -

20°c; após aberta utilizar até 4 horas) →Via de administração e dose →Esquema básico →Contra-indicações: anafilaxia após ingestão de

ovo ; crianças menores de 6 meses; mulheres que estejam amamentando;

→Intervalo entre outras vacinas: (NOTA TÉCNICA N. 33/2013/CGPNI/DEVEP/SVS/MS).

→Efeitos adversos: dor, febre e cefaleia

VFA (Vacina contra Febre Amarela)

Particularidades • Esta vacina é contraindicada para crianças menores de 6

(seis) meses de idade. • Em situação de surto, a dose inicial deve ser antecipada

para 6 (seis) meses de idade e considerada como dose válida para rotina.

• Administrar 1 (uma) dose a cada 10 anos. • Em mulheres que estejam amamentando e receberam

inadvertidamente a vacina, o aleitamento materno deve ser suspenso, preferencialmente por 28 dias após a vacinação e no mino mínimo 15 dias.

• Não administrar simultaneamente com a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e ou tetra viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) e ou varicela, estabelecendo o intervalo mínimo de 30 dias, salvo em situações especiais, que impossibilitem manter o intervalo indicado.

→Vírus vivo atenuado do sarampo, rubéola e caxumba; → Idade para aplicação: a partir dos 12 meses; mulheres até 49a e

homens até 39a. →Apresentação e conservação ( após aberta utilizar até 8 horas) →Via de administração e dose →Esquema básico: 12 meses à 19 anos: 2 doses: 1ª aos 12 meses e 2ª com 15 meses com TETRAVIRAL mantendo intervalo mínimo de 30 dias para as criança que chegarem ao serviço após 14m; 20 à 49 anos: 1 dose • Em situações de bloqueio, por ocasião de surtos: - Pode ser administrada a partir dos 6 (seis) meses de idade, mantendo-se as doses do calendário oficial (D1 aos 12 meses e D2 aos 15 meses de idade). - Crianças a partir de 12 meses de idade, com uma dose comprovada no cartão, deverão ter sua 2ª dose antecipada, respeitando-se o intervalo de 30 dias, não havendo necessidade de refazê-la aos 15 meses.

VTV (Vacina Tríplice Viral) ou SRC

→Contraindicação: anafilaxia após ingestão de ovo; gravidez; administração de imunoglobulina humana normal (gamaglobulina), sangue total ou plasma nos três meses anteriores;

→Intervalo entre outras vacinas →Efeitos adversos: quando ocorrem-febre,

discreto exantema, artralgia e artrite. →Situações especiais: Surtos Profissionais de saúde, turismo e educação

→ Idade para aplicação: exclusivamente para crianças de 15 meses que já receberam primeira dose de VTV;

→Forma farmacêutica, apresentação e composição

Tetra viral

→Esquema adotado: substituição da VTV aos 15 meses → Apresentação → Dose e via de administração:

0,5ml, exclusivamente, por via subcutânea, preferencialmente na região deltóide superior do braço ou na região anterolateral superior da coxa. → Uso simultâneo com outras vacinas: Mínimo de 30 dias para FA → Contraindicações: • Hipersensibilidade conhecida a neomicina ou qualquer outro

componente da vacina ou que tenham manifestado sinais de hipersensibilidade após administração das vacinas sarampo, caxumba, rubéola e ou varicela;

• Imunodeficiências primárias ou secundárias. → Conservação e validade

→Eventos adversos

• Vacina quadrivalente contra HPV que confere proteção contra HPV de baixo risco (HPV 6 e 11) e de alto risco (HPV 16 e 18). .

• Esquema vacinal: 0, 6 meses e 60 meses;

• Forma farmacêutica, apresentação e composição:

HPV

População alvo

• Via de administração: administrada exclusivamente por via intramuscular, preferencialmente na região deltoide, na parte superior do braço, ou na região anterolateral superior da coxa;

• Uso simultâneo com outras vacinas • Conservação • Contraindicações -Hipersensibilidade ao princípio ativo ou a qualquer um dos excipientes da vacina; -Com história de hipersensibilidade imediata grave a levedura; ou, -Que desenvolveram sintomas indicativos de hipersensibilidade grave após receber uma dose da vacina HPV. -A vacina não é indicada em gestantes, uma vez que não há estudos conclusivos em mulheres grávidas até o presente momento. Se a menina engravidar após o início do esquema vacinal, as doses subsequentes deverão ser adiadas até o período pós-parto. Caso a vacina seja administrada inadvertidamente durante a gravidez, nenhuma intervenção adicional é necessária, somente o acompanhamento pré-natal adequado.

Precauções • Doença febril aguda grave e doenças agudas intensas

ou moderadas: a administração da vacina HPV deve ser adiada;

• Trombocitopenia: a vacina deve ser administrada com precaução em meninas com trombocitopenia ou qualquer distúrbio de coagulação pelo risco de ocorrer sangramento ou hematoma após a injeção intramuscular. Nessa situação, usa-se a técnica em Z.

• Imunossupressão • Administração simultânea com outras vacinas • Intercambialidade entre vacinas HPV. • Revacinação

Eventos adversos

• Vacina injetável, de vírus inteiro, inativado, altamente purificado, que ajuda a prevenir a infecção do fígado causada pelo vírus da hepatite A;

• Forma farmacêutica, apresentação e composição

Vacina contra hepatite A

• Esquema, dose e via de administração

-Crianças de 12 meses até menores de 2 anos (1 ano, 11 meses e 29 dias) devem receber uma dose de 0,5 mL, por via intramuscular, no músculo deltoide;

• Conservação

• Uso simultâneo com outras vacinas

• Contraindicações:

-Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina.

• Reações adversas:

- Reações no local da injeção, tais como sensibilidade, vermelhidão e inchaço;

- Reações generalizadas, incluindo fraqueza/cansaço, febre, náusea, dor abdominal, diarreia, vômito, dor de garganta, resfriado, dor de cabeça e dor muscular.

Responder lista de exercício!!!!!

Obrigada!!!!

Contato: samarasmoraes@hotmail.com