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Insuficiência Cardíaca. Medicina II R Palma Reis. Insuficiência Cardíaca. O que é a insuficiência cardíaca Dimensão do problema - Epidemiologia Tipos de insuficiência cardíaca Causas de I. Cardíaca Avaliação do D. com I. Cardíaca Sintomas de I. Cardíaca - PowerPoint PPT Presentation
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Insuficiência Cardíaca
Medicina II
R Palma Reis
Insuficiência Cardíaca • O que é a insuficiência cardíaca• Dimensão do problema - Epidemiologia• Tipos de insuficiência cardíaca• Causas de I. Cardíaca• Avaliação do D. com I. Cardíaca
– Sintomas de I. Cardíaca– Exames complementares na I. Cardíaca
• Terapêutica da I. Cardíaca
O que é a insuficiência cardíaca
• Situação em que a função cardíaca é insuficiente para as necessidades metabólicas.
• Apresenta:– Sintomas
– Alterações objectivas da função cardíacae, em geral
– Resposta à terapêutica dirigida à I.Cardíaca
Insuficiência Cardíaca
Dados Epidemiológicos
Prevalence of HF - USA
NHANES III. American Heart Association, 2003
Prevalence of HF - Portugal
Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4:531-9
Prevalence of HF – Portugal
Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4:531-9
Preserved systolic functionPreserved systolic functionSystolic dysfunctionSystolic dysfunction
Future prevalence of HF - USA
Braunwald, 2006, pag 604
Hospital discharges for HF - USA
American Heart Association, 2002
Tipos de insuficiência cardíaca
• Crónica vs Aguda
• Sistólica vs Diastólica
• Direita vs Esquerda
• Baixo débito vs Alto débito
Causas de I. CardíacaCausas de base
• Doença miocárdica
– Cardiopatia isquémica
– D. Hipertensiva
– Miocardiopatia idiopática / viral
• Doença valvular
• D. pericárdica
Importance of IHD in HF pts CHARM – POPULATION
History - % Alternative
(n=2028)Added(n=2548)
Preserved
(n=3023)Overall(n=7599)
Miocardial infarction
61 56 44 53
Diabetes 27 30 28 28Hypertension 50 48 64 55Atrial Fibrillation
25 26 29 27
HF in patients with AMI• TRACE study (Trandalopril/placebo, 6526 pts)
Cleland JGF, et al. Heart 2005; 91:7-13
HF in patients with AMITemporal trends
Weir RAP, et al. Am J Cardiol 2006; 97:13F-25F
Causes of HF - 1993
Prevalence of causes for the development of congestive heart failure by gender in the Framingham Heart Study cohort. J Am Coll Cardiol 1993
Causes of HF - 2001
NHANES I. Arch Int Med, 2001
Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005
Prevalence of Hypertension in PortugalPrevalence of Hypertension in PortugalPrevalence of Hypertension in PortugalPrevalence of Hypertension in PortugalPrevalence of Hypertension (BP > 140 / 90 mm Hg)
Total
42.1 %
Hypertension in PortugalAwareness, Treatment and Control
Age Aware Treated Controld Controld treated
Total 45.7 (11.1) 39.9 (1.0) 11.2 (0.7) 28.6 (1.5)
< 35 y 12.1 (0.7) 5.2 (0.5) 2.0 (0.8) 37.5 (1.7)
35-64 y 44.6 (1.1) 36.5 (1.0) 13.0 (1.0) 35.6 (1.6)
> 64 y 63.3 (1.0) 58.0 (1.1) 12.1 (1.2) 20.8 (1.4)
% - Total
Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005
Epica study – Predisponents of HF in Portugal
• Hypertension – 80 %
• Coronary Artery Disease – 39 %
• Atrial Fibrillation – 15 %
F Ceia, Epica Study, Eur J Heart Failure, 2004
Causas de I. CardíacaPrecipitação ou agravamento
• Suspensão da terapêutica• Infecções (respiratórias, urinárias, etc)• Anemia• Disritmias (entrada em FA)• Embolismo pulmonar• Nova D. Cardíaca ( EAM, miocardite)• Esforços• Fármacos cardiodepressores (alcool, citostáticos)
Avaliação do D. com I. Cardíaca Sintomas de I. Cardíaca
• I C Esquerda– Dispneia, Ortopneia, DP nocturna– Cansaço– Alt urinárias (nicturia, oligúria)
• I C Dta– Edemas, Hepatomegalia, Enteropatia exsudativa,
Cansaço
• As classes de NYHA
Exames complementares na I. Cardíaca
• ECG - em geral alterado - HVE, sobrecarga, BCRE, Qs, FA...
• Rx Torax - em geral alterado - cavidades cardíacas, cefalização / congestão pulmonar
• Ecocardiografia - Dim / Função /Válvulas / Disf Diast
• Labº - Anemia, PoliglobuliaUreia e creatinina, etc
Outros exames na I. Cardíaca
• Testes de função pulmonar (DD D. Pulmonar)
• Cardiologia nuclear
• Prova de esforço
• Registo de Holter de 24 h
• Cateterismo - D. Coronária ?
• Avaliação neuro-endócrina
Terapêutica da I. Cardíaca• Medidas gerais
– Dieta (sal, cal e alcool), exercício mod, parar tabaco
• Medicamentos– Diuréticos - congestão (doses << )– IECAS - função e prognóstico (doses >>)– Digitálicos (FA e dilatação VE)– Anticoagulantes (FA, valvulopatias)
• Cirurgia - CABG - Pace M -Transplante cardíaco
HF = High mortality
Braunwald, 2006, pag 552
How to decrease incidence / mortality?
Treatment of HF after an AMIto improve prognosis
• ACE inhibitors
• ARBs
• Beta Blockers
• Aldosterone Blockers
ACEi and Ischemic HF
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20
ARBs and prognosis of HF
Charm
B Blockers in HF
B Blockers in HF
ACE i + B Blocker in HF
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20
ACE i + B Blocker + Aldosterone antagonist in HF
Weir R,McMurray JJV.,Heart 2005; 91:17-20
Algorithm for the treatment of AMI with HF or LVSD
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20
Temas Abordados - Insuficiência Cardíaca • O que é a insuficiência cardíaca• Dimensão do problema - Epidemiologia• Tipos de insuficiência cardíaca• Causas de I. Cardíaca• Avaliação do D. com I. Cardíaca
– Sintomas de I. Cardíaca– Exames complementares na I. Cardíaca
• Terapêutica da I. Cardíaca
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