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Luiz Felipe NobreLuiz Felipe Nobreluizfelipenobresc@gmail.com
NÓDULO PULMONARNÓDULO PULMONAR“os Dez Mandamentos”“os Dez Mandamentos”
CNAP / SBPTCNAP / SBPT
São Paulo, 2013São Paulo, 2013
NÓDULO PULMONARNÓDULO PULMONAR
Def.Def. Opacidade relativamente esférica Opacidade relativamente esférica com diâmetro <3cm envolta por com diâmetro <3cm envolta por parênquima pulmonar. Não deve parênquima pulmonar. Não deve haver associação com atelectasia haver associação com atelectasia ou linfonodomegaliaou linfonodomegalia
Opacidade focalOpacidade focal
Radiografia do tóraxRadiografia do tórax
TCTC
Nódulo pequeno < 1 cmNódulo pequeno < 1 cm
4 Nódulo pulmonarNódulo pulmonar4 Nódulo pulmonarNódulo pulmonar
CARCINOMA BRONCOGÊNICOCARCINOMA BRONCOGÊNICO
Aspectos RadiológicosAspectos RadiológicosCARCINOMA BRONCOGÊNICOCARCINOMA BRONCOGÊNICO
Aspectos RadiológicosAspectos Radiológicos
TC - TÉCNICATC - TÉCNICAMenor espessura possível !!Menor espessura possível !!
NPNP
pixelpixel
voxelvoxel
TC - TÉCNICATC - TÉCNICAMenor FOV possível !!Menor FOV possível !!
FOVFOV - “field of view” - “field of view”n° de PIXELSn° de PIXELS
FOVFOV - “field of view” - “field of view”n° de PIXELSn° de PIXELS
20 X 2020 X 2020 X 2020 X 20
40 X 4040 X 4040 X 4040 X 40
256 x 256256 x 256256 x 256256 x 256
512 x 512512 x 512512 x 512512 x 512
densitometria(valores de atenuação pixel a pixel)
densitometria(valores de atenuação pixel a pixel)
NPNP
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
Dr. Richard Webb – CT of the Solitary
Pulmonary Nodule:Lessons Learned from
Screening Studies
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
Nódulos são achado comum: Mayo ClinicNódulos são achado comum: Mayo ClinicNódulos são achado comum: Mayo ClinicNódulos são achado comum: Mayo Clinic
• Rastreamento anual 1520 pts; > 50; > 20 maços/anoRastreamento anual 1520 pts; > 50; > 20 maços/ano
• Seguimento por 4 anos (5 TC)Seguimento por 4 anos (5 TC)
• 5 mm 5 mm (colimação)(colimação)
• 74%: 3356 nódulos não calcificados74%: 3356 nódulos não calcificados
• 51%: nódulo(s) no primeiro exame51%: nódulo(s) no primeiro exame
• Rastreamento anual 1520 pts; > 50; > 20 maços/anoRastreamento anual 1520 pts; > 50; > 20 maços/ano
• Seguimento por 4 anos (5 TC)Seguimento por 4 anos (5 TC)
• 5 mm 5 mm (colimação)(colimação)
• 74%: 3356 nódulos não calcificados74%: 3356 nódulos não calcificados
• 51%: nódulo(s) no primeiro exame51%: nódulo(s) no primeiro exame
Swensen et al. Radiology 226:756, 2003Swensen et al. Radiology 235:259, 2005
Maioria benignos: Mayo ClinicMaioria benignos: Mayo ClinicMaioria benignos: Mayo ClinicMaioria benignos: Mayo Clinic
• Rastreamento de 1520 pacientesRastreamento de 1520 pacientes
• 2% dos pacientes tinham câncer (31/1520)2% dos pacientes tinham câncer (31/1520)
• 3,9% dos pacs. com nódulo tinham câncer (31/780) 3,9% dos pacs. com nódulo tinham câncer (31/780)
• 1,9% dos nódulos não calcificados eram câncer 1,9% dos nódulos não calcificados eram câncer
(31/1646)(31/1646)
• Rastreamento de 1520 pacientesRastreamento de 1520 pacientes
• 2% dos pacientes tinham câncer (31/1520)2% dos pacientes tinham câncer (31/1520)
• 3,9% dos pacs. com nódulo tinham câncer (31/780) 3,9% dos pacs. com nódulo tinham câncer (31/780)
• 1,9% dos nódulos não calcificados eram câncer 1,9% dos nódulos não calcificados eram câncer
(31/1646)(31/1646)
Swensen et al. Radiology 226:756, 2003Swensen et al. Radiology 235:259, 2005
• pacs. de alto risco estadiadospacs. de alto risco estadiados (tabagistas crônicos) (tabagistas crônicos) apenas 1-2% dos nódulos serão CAapenas 1-2% dos nódulos serão CA
• não fumantes:não fumantes:»»
mmeennoorr iinncciiddêênncciiaa ddee CCAA ((00,,0055%%))
»» mmeennooss ddee 00,,11%% ddooss nnóódduullooss sseerrããoo CCAA
• na população em geral:na população em geral:»»
eessttiimmaannddoo--ssee 2200%% ddee ffuummaanntteess
»» mmeennooss ddee 00,,55%% ddooss nnóódduullooss sseerrããoo CCAA
• pacs. de alto risco estadiadospacs. de alto risco estadiados (tabagistas crônicos) (tabagistas crônicos) apenas 1-2% dos nódulos serão CAapenas 1-2% dos nódulos serão CA
• não fumantes:não fumantes:»»
mmeennoorr iinncciiddêênncciiaa ddee CCAA ((00,,0055%%))
»» mmeennooss ddee 00,,11%% ddooss nnóódduullooss sseerrããoo CCAA
• na população em geral:na população em geral:»»
eessttiimmaannddoo--ssee 2200%% ddee ffuummaanntteess
»» mmeennooss ddee 00,,55%% ddooss nnóódduullooss sseerrããoo CCAA
Maioria benignos: Mayo ClinicMaioria benignos: Mayo ClinicMaioria benignos: Mayo ClinicMaioria benignos: Mayo Clinic
DIFUSA SÓLIDADIFUSA SÓLIDA
CENTRALCENTRAL
““PIPOCA”PIPOCA”
LAMINARLAMINAR
Calcificações benignasCalcificações benignasCalcificações benignasCalcificações benignas
TCAR – 0,5 a1 mm.TCAR – 0,5 a1 mm.
FOV fechadoFOV fechadoHelicoidal – 5 a 7 mm.Helicoidal – 5 a 7 mm.
DIFUSA SÓLIDADIFUSA SÓLIDADIFUSA SÓLIDADIFUSA SÓLIDA CalcificaçãoCalcificação
““PIPOCAPIPOCA””““PIPOCAPIPOCA””Mulher, 40 anos, assintomática, nega tabagismoMulher, 40 anos, assintomática, nega tabagismo
CondrohamartomaCondrohamartoma
CalcificaçãoCalcificação
Calcificações indeterminadasCalcificações indeterminadasCalcificações indeterminadasCalcificações indeterminadas
EXCÊNTRICAEXCÊNTRICA
SALPICADASALPICADA
AMORFAAMORFA
Homem, 64 anosHomem, 64 anoscarga tabágica 15 maço/anocarga tabágica 15 maço/ano
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Mulher, 70 anos, asteniaMulher, 70 anos, asteniaTumor carcinóideTumor carcinóide
Mulher, 55 anosMulher, 55 anoscom emagrecimento e tossecom emagrecimento e tosse
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
densitometria(valores de
atenuação pixel a pixel)
densitometria(valores de
atenuação pixel a pixel)
GorduraGorduraGorduraGordura
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
Qual nódulo é maligno?Qual nódulo é maligno?
• 17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos
• nódulos em VF: 59% malignos (17/29)nódulos em VF: 59% malignos (17/29)
• nódulos semisólidos: 48% malignos (27/56)nódulos semisólidos: 48% malignos (27/56)
• nódulos sólidos: 11% malignos (15/137)nódulos sólidos: 11% malignos (15/137)
• 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semisólidos75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semisólidos
• 17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos
• nódulos em VF: 59% malignos (17/29)nódulos em VF: 59% malignos (17/29)
• nódulos semisólidos: 48% malignos (27/56)nódulos semisólidos: 48% malignos (27/56)
• nódulos sólidos: 11% malignos (15/137)nódulos sólidos: 11% malignos (15/137)
• 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semisólidos75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semisólidos
Câncer Câncer xx opacidade em vidro fosco opacidade em vidro foscoCâncer Câncer xx opacidade em vidro fosco opacidade em vidro fosco
Li et al, Radiology 233; 793, 2004
Shimizu et al. Chest 2005, 127:871
Crescimento lepídico
adenorcinoma in situ Opacidade em vidro fosco
acompanhamento 8 meses
probabilidade para câncer?
Kim. Radiology 2007; 245:267
• nódulos em vidro fosco persistentes• 75%: CBA or adenoca invasivo misto• 19% : inflamatórios ou cicatrizes• 6%: hiperplasia adenomatosa
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
classificação de Noguchi para classificação de Noguchi para adenocarcinomasadenocarcinomas
classificação de Noguchi para classificação de Noguchi para adenocarcinomasadenocarcinomas
• Adenocarcinomas pequenos (< 2 cm) Adenocarcinomas pequenos (< 2 cm)
• A e B: A e B: CBA sem ou com colapso alveolar CBA sem ou com colapso alveolar
• C:C: CBA misto e adenocarcinoma invasivo CBA misto e adenocarcinoma invasivo
• D-F:D-F: adenocarcinoma invasivo adenocarcinoma invasivo
• correlação com prognóstico:correlação com prognóstico:
A e B: A e B: 5 anos de sobrevida 100%5 anos de sobrevida 100%
C: C: histologia e prognóstico variáveishistologia e prognóstico variáveis
D-F:D-F: mais agressivos, pior prognóstico mais agressivos, pior prognóstico
• Adenocarcinomas pequenos (< 2 cm) Adenocarcinomas pequenos (< 2 cm)
• A e B: A e B: CBA sem ou com colapso alveolar CBA sem ou com colapso alveolar
• C:C: CBA misto e adenocarcinoma invasivo CBA misto e adenocarcinoma invasivo
• D-F:D-F: adenocarcinoma invasivo adenocarcinoma invasivo
• correlação com prognóstico:correlação com prognóstico:
A e B: A e B: 5 anos de sobrevida 100%5 anos de sobrevida 100%
C: C: histologia e prognóstico variáveishistologia e prognóstico variáveis
D-F:D-F: mais agressivos, pior prognóstico mais agressivos, pior prognóstico
Noguchi et al. Cancer 1995; 75: 2844
ATENUAÇÃO ATENUAÇÃO xx HISTOLOGIA HISTOLOGIAATENUAÇÃO ATENUAÇÃO xx HISTOLOGIA HISTOLOGIA
classificação de Noguchi e adenocarcinomaclassificação de Noguchi e adenocarcinoma
VFVFsemisemi
sólidosólidoVFVF
com halocom halo SólidoSólido
AA 94%94% 6%6% 0%0% 0%0%
BB 7%7% 71%71% 21%21% 0%0%
CC 0%0% 17%17% 29%29% 50%50%
D-FD-F 0%0% 0%0% 0%0% 100%100%
Yang et al, AJR 2001; 176:1399
classificação de Noguchi e prognósticoclassificação de Noguchi e prognósticoclassificação de Noguchi e prognósticoclassificação de Noguchi e prognóstico
A-B / Vidro fosco A-B / Vidro fosco
C / SemisólidosC / Semisólidos
D-F / SólidosD-F / Sólidos
Noguchi et al. Cancer 1995; 75; 2844
Shimizu et al. Chest 2005, 127:871
Adenocarcinomainvasivo
sinal do Halo: opacidade em VF com centro sólidoTakashima et al. Lung Cancer 2002; 36:175
CarcinomaBronquioloalveolar:Noguchi Tipo B
semi-sólido
inflamatório
Adaptado de: Godoy MCB, Naidich DP. J Thorac Imag 2012;27(4):240-8
Nódulo em vidro fosco
< 0,5 cm
Fazer nada
Múltiplos ou
em screening: TC
anual
≥ 0,5 cm
TC em 3 meses
Estável
TC anual por 3-5 anos
tamanho ou atenuação
Cirurgia
Nódulo semissólido
Único Múltiplos
TC em 3 meses
Persistente
PET/CT
Cirurgia
TC em 3 meses
Persistente
TC anual
PET/CT
Cirurgia (maior nódulo)
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
Achados sugestivos de benignidadeAchados sugestivos de benignidadeAchados sugestivos de benignidadeAchados sugestivos de benignidade
• forma: alongado, poligonal, margens côncavasforma: alongado, poligonal, margens côncavas
• contornos regularescontornos regulares
• localização subpleural (contato pleural)localização subpleural (contato pleural)
• nódulos satélitesnódulos satélites
• forma: alongado, poligonal, margens côncavasforma: alongado, poligonal, margens côncavas
• contornos regularescontornos regulares
• localização subpleural (contato pleural)localização subpleural (contato pleural)
• nódulos satélitesnódulos satélites
Takashima et al. AJR 2003; 180:1255Li et al, Radiology 233; 793, 2004Xu et al, Radiology 250; 264, 2009
• forma alongadaforma alongada
» razão altura x larg: 1.6 (CA razão 1.2)» razão altura x larg: 1.6 (CA razão 1.2)
• poligonal (não redondo ou oval)poligonal (não redondo ou oval)
» 23-38% dos nóds. benignos; 0-7% CA» 23-38% dos nóds. benignos; 0-7% CA
• margens côncavasmargens côncavas
» 48% » 48% dos nóds. benignosdos nóds. benignos; 23% CA; 23% CA
• forma alongadaforma alongada
» razão altura x larg: 1.6 (CA razão 1.2)» razão altura x larg: 1.6 (CA razão 1.2)
• poligonal (não redondo ou oval)poligonal (não redondo ou oval)
» 23-38% dos nóds. benignos; 0-7% CA» 23-38% dos nóds. benignos; 0-7% CA
• margens côncavasmargens côncavas
» 48% » 48% dos nóds. benignosdos nóds. benignos; 23% CA; 23% CA
Takashima et al. AJR 2003; 180:1255Li et al, Radiology 233; 793, 2004
Achados sugestivos de benignidadeAchados sugestivos de benignidadeAchados sugestivos de benignidadeAchados sugestivos de benignidade
Takashima et al. AJR 2003; 180:1255
alongado, poligonal, margens côncavas
seguimento
.
Takashima et al. AJR 2003; 180: 955
Nódulos solitários ≤ 1 cm detectados em Nódulos solitários ≤ 1 cm detectados em TC de rastreamentoTC de rastreamento
Nódulos solitários ≤ 1 cm detectados em Nódulos solitários ≤ 1 cm detectados em TC de rastreamentoTC de rastreamento
* * = diferença significativa= diferença significativa
benignosbenignos malignosmalignosSólidos*Sólidos*
Subpleurais*Subpleurais*
Alongados*Alongados*
Poligonais*Poligonais*
Margens côncavasMargens côncavas
Nódulos SatélitesNódulos Satélites
Broncogramas aéreosBroncogramas aéreos
91%91%
31%31%
razão 1.6razão 1.6
24%24%
45%45%
24%24%
12.5%12.5%
24%24%
6%6%
razão 1.2razão 1.2
0%0%
12%12%
8%8%
28%28%
Subpleural: contato pleuralXu et al, Radiology 250; 264, 2009
Linfonodos intrapulmonares
sarcoidose
Nódulos satélites
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidadeAlguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidadeAlguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
Achados sugestivos de malignidadeAchados sugestivos de malignidadeAchados sugestivos de malignidadeAchados sugestivos de malignidade
• margens irregulares ou espiculadasmargens irregulares ou espiculadas
• redondosredondos
• nódulo contendo ar: nódulo contendo ar: espaços císticos, escavação, broncogramas aéreosespaços císticos, escavação, broncogramas aéreos
• margens irregulares ou espiculadasmargens irregulares ou espiculadas
• redondosredondos
• nódulo contendo ar: nódulo contendo ar: espaços císticos, escavação, broncogramas aéreosespaços císticos, escavação, broncogramas aéreos
Takashima et al. AJR 2003; 180:1255Li et al, Radiology 2004; 233: 793Xu et al, Radiology 2009; 250: 264
• espaços císticos, escavação, broncogramas aéreosespaços císticos, escavação, broncogramas aéreos
• 23 / 42 (67%): CA23 / 42 (67%): CA
• 14 / 151 (9%): benignos14 / 151 (9%): benignos
• espaços císticos, escavação, broncogramas aéreosespaços císticos, escavação, broncogramas aéreos
• 23 / 42 (67%): CA23 / 42 (67%): CA
• 14 / 151 (9%): benignos14 / 151 (9%): benignos
Nódulos com conteúdo aéreoNódulos com conteúdo aéreoNódulos com conteúdo aéreoNódulos com conteúdo aéreo
Li et al, Radiology 233; 793, 2004
Nódulo com broncogramas aéreos + contornos irregulares
Adenocarcinomainvasivo
Carcinomabronquioloalveolar
Nódulo com broncogramas aéreos
inflamatório
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
Tamanho é IMPORTANTE!!Tamanho é IMPORTANTE!!(supera morfologia)(supera morfologia)
.…
Diâmetro e probabilidade de câncer:Diâmetro e probabilidade de câncer:
Tamanho é IMPORTANTE!!Tamanho é IMPORTANTE!!(supera morfologia)(supera morfologia)
.…
Diâmetro e probabilidade de câncer:Diâmetro e probabilidade de câncer:
• ≤ ≤ 3 mm: 0.2%3 mm: 0.2%
• 4-7 mm: 2.7%4-7 mm: 2.7%
• 8-30 mm: 18%8-30 mm: 18%
• > 30 mm: 100%> 30 mm: 100%
• ≤ ≤ 3 mm: 0.2%3 mm: 0.2%
• 4-7 mm: 2.7%4-7 mm: 2.7%
• 8-30 mm: 18%8-30 mm: 18%
• > 30 mm: 100%> 30 mm: 100%
Swensen et al, Radiology 235:259, 2005Swensen et al, Radiology 226:756, 2003
Detterbeck et al. Chest 2009; 136:260
DIÂMETRO DIÂMETRO xx PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
• 25% no diâmetro = 2x volume da esfera25% no diâmetro = 2x volume da esfera
• intervalo de crescimento CA: 42-1486 diasintervalo de crescimento CA: 42-1486 dias
• tempo de duplicação < 1 ou >16 mesestempo de duplicação < 1 ou >16 mesesUsualmente etiologia benignaUsualmente etiologia benigna
• nódulo estável 2 anos = benignonódulo estável 2 anos = benignoVPP 65%VPP 65%
• 25% no diâmetro = 2x volume da esfera25% no diâmetro = 2x volume da esfera
• intervalo de crescimento CA: 42-1486 diasintervalo de crescimento CA: 42-1486 dias
• tempo de duplicação < 1 ou >16 mesestempo de duplicação < 1 ou >16 mesesUsualmente etiologia benignaUsualmente etiologia benigna
• nódulo estável 2 anos = benignonódulo estável 2 anos = benignoVPP 65%VPP 65%
1 cm 1.25 cm
Avaliação do crescimentoAvaliação do crescimentot. DE DUPLICAÇÃOt. DE DUPLICAÇÃO
Avaliação do crescimentoAvaliação do crescimentot. DE DUPLICAÇÃOt. DE DUPLICAÇÃO
tumor agressivotumor agressivo(TDV 42 dias)(TDV 42 dias)
12 anos12 anos
diâmetrodiâmetro
diagnósticodiagnóstico
tumor indolentetumor indolente(TDV 1486 dias)(TDV 1486 dias)
Velocidade deVelocidade decrescimento docrescimento docâncer de pulmãocâncer de pulmão(TDV 42-1486 dias)(TDV 42-1486 dias)
CBA com crescimento lentoCBA com crescimento lento
15 anos antes15 anos antes
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
Acompanhamento de NPAcompanhamento de NPdetectado em rastreamentodetectado em rastreamento
2 cm 2.5 cm
2 mm 2.5 mm
Acompanhamento de NPAcompanhamento de NPdetectado em rastreamentodetectado em rastreamentoAcompanhamento de NPAcompanhamento de NP
detectado em rastreamentodetectado em rastreamento
• 0/378 nódulos < 5 mm foram malignos no 0/378 nódulos < 5 mm foram malignos no seguimento em TC por 1 anoseguimento em TC por 1 ano
• 14/238 nódulos 5-9 mm. foram malignos14/238 nódulos 5-9 mm. foram malignos
• nódulos < 5 mm: não indicado controle abaixo nódulos < 5 mm: não indicado controle abaixo de 1 anode 1 ano
• 0/378 nódulos < 5 mm foram malignos no 0/378 nódulos < 5 mm foram malignos no seguimento em TC por 1 anoseguimento em TC por 1 ano
• 14/238 nódulos 5-9 mm. foram malignos14/238 nódulos 5-9 mm. foram malignos
• nódulos < 5 mm: não indicado controle abaixo nódulos < 5 mm: não indicado controle abaixo de 1 anode 1 ano
Henschke et al, Radiology 2004; 231:164
Recomendações Sociedade FleischnerRecomendações Sociedade FleischnerRecomendações Sociedade FleischnerRecomendações Sociedade Fleischner
MacMahon et al. Radiology 237:395, Nov 2005
TamanhoTamanho(diam. médio)(diam. médio)
Baixo riscoBaixo risco(ex: não fumante)(ex: não fumante)
Alto riscoAlto risco(ex: fumante)(ex: fumante)
≤ ≤ 4 mm4 mm fim da investigaçãofim da investigação TC em 12 meses:TC em 12 meses:encerrar controle se igualencerrar controle se igual
> 4-6 mm> 4-6 mm TC em 12 meses:TC em 12 meses:encerrar controle se igualencerrar controle se igual
6-12 meses +6-12 meses +18-24 meses se igual18-24 meses se igual
> 6-8 mm> 6-8 mm 6-12 meses +6-12 meses +18-24 meses se igual18-24 meses se igual
3-6 meses +3-6 meses +9-12 + 24 meses se igual9-12 + 24 meses se igual
> 8 mm> 8 mm Opções: TC em 3, 9 e 24 meses, Opções: TC em 3, 9 e 24 meses, PET, biópsia, e/ou TC com contrastePET, biópsia, e/ou TC com contraste
Recomendações Sociedade FleischnerRecomendações Sociedade FleischnerRecomendações Sociedade FleischnerRecomendações Sociedade Fleischner
• nódulos em vidro fosconódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir : seguimento por longo período (excluir adenoca. indolente)adenoca. indolente)
• pacientes com pacientes com febrefebre: controle evolutivo precoce (excluir infecção): controle evolutivo precoce (excluir infecção)
• pacientes com pacientes com metástasesmetástases suspeitas ou conhecidas: suspeitas ou conhecidas:usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoceevolutivo precoce
• pacientes pacientes jovensjovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses
• pacientes pacientes idosos ou com outras doençasidosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser : TC de controle pode ser contra-indicadacontra-indicada
• nódulos em vidro fosconódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir : seguimento por longo período (excluir adenoca. indolente)adenoca. indolente)
• pacientes com pacientes com febrefebre: controle evolutivo precoce (excluir infecção): controle evolutivo precoce (excluir infecção)
• pacientes com pacientes com metástasesmetástases suspeitas ou conhecidas: suspeitas ou conhecidas:usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoceevolutivo precoce
• pacientes pacientes jovensjovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses
• pacientes pacientes idosos ou com outras doençasidosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser : TC de controle pode ser contra-indicadacontra-indicada
Schultz. Thorax 2008; 63:335
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
• em vidro fosco: 813 diasem vidro fosco: 813 dias
• semisólido (misto) : 457 diassemisólido (misto) : 457 dias
• sólido: 149 diassólido: 149 dias
• em vidro fosco: 813 diasem vidro fosco: 813 dias
• semisólido (misto) : 457 diassemisólido (misto) : 457 dias
• sólido: 149 diassólido: 149 dias
ATENUAÇÃO ATENUAÇÃO xx t.DUPLICAÇÃO t.DUPLICAÇÃOATENUAÇÃO ATENUAÇÃO xx t.DUPLICAÇÃO t.DUPLICAÇÃO
Hasagawa et al, Brit J Radiology 73:1252, 2000
Controle em 2 anos nem sempre é Controle em 2 anos nem sempre é suficiente…suficiente…
Controle em 2 anos nem sempre é Controle em 2 anos nem sempre é suficiente…suficiente…
• carcinomas indolentes podem crescer muito carcinomas indolentes podem crescer muito lentamentelentamente
• geralmente opacidades em vidro fosco (CBA)geralmente opacidades em vidro fosco (CBA)
• seguimento de nódulos em VF > 2 anos é seguimento de nódulos em VF > 2 anos é recomendadorecomendado
• nódulos sólidos (adenocarcinoma invasivo) nódulos sólidos (adenocarcinoma invasivo) tendem a crescer mais rapidamentetendem a crescer mais rapidamente
• carcinomas indolentes podem crescer muito carcinomas indolentes podem crescer muito lentamentelentamente
• geralmente opacidades em vidro fosco (CBA)geralmente opacidades em vidro fosco (CBA)
• seguimento de nódulos em VF > 2 anos é seguimento de nódulos em VF > 2 anos é recomendadorecomendado
• nódulos sólidos (adenocarcinoma invasivo) nódulos sólidos (adenocarcinoma invasivo) tendem a crescer mais rapidamentetendem a crescer mais rapidamente
tumor agressivotumor agressivo(TDV 42 dias)(TDV 42 dias)
12 anos12 anos
diâmetrodiâmetrodi
agn
ósti
codi
agn
ósti
co
tumor indolentetumor indolente(TDV 1486 dias)(TDV 1486 dias)
Velocidade deVelocidade decrescimento docrescimento docâncer de pulmãocâncer de pulmão(TDV 42-1486 dias)(TDV 42-1486 dias)
2 anos2 anos
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
Rigor na técnica de aquisiçãoRigor na técnica de aquisiçãoe reconstrução das séries!e reconstrução das séries!
Rigor na técnica de aquisiçãoRigor na técnica de aquisiçãoe reconstrução das séries!e reconstrução das séries!
• aquisição com aquisição com maior colimação possívelmaior colimação possível
• realizar realizar avaliação nas séries originaisavaliação nas séries originais, com no , com no máximo 1 mm. de espessuramáximo 1 mm. de espessura
• imagens reconstruídas com maior espessura podem imagens reconstruídas com maior espessura podem não demonstrar características fundamentais para não demonstrar características fundamentais para o diagnósticoo diagnóstico
• na dúvida, reformatar imagens com na dúvida, reformatar imagens com menor FOVmenor FOV
• aquisição com aquisição com maior colimação possívelmaior colimação possível
• realizar realizar avaliação nas séries originaisavaliação nas séries originais, com no , com no máximo 1 mm. de espessuramáximo 1 mm. de espessura
• imagens reconstruídas com maior espessura podem imagens reconstruídas com maior espessura podem não demonstrar características fundamentais para não demonstrar características fundamentais para o diagnósticoo diagnóstico
• na dúvida, reformatar imagens com na dúvida, reformatar imagens com menor FOVmenor FOV
TC multislice: TC multislice: aquisição 1 mm.aquisição 1 mm.
sériesérie reconstruída (3 mm).reconstruída (3 mm).
nódulo indeterminado (??)
TC multislice: TC multislice: aquisição 1 mm.aquisição 1 mm.
série original série original
nódulo calcificado (granuloma)
MIPMaximum Intensity Projection
MIPMaximum Intensity Projection
nódulos centrolobulares (infecção)
nódulos subpleurais / justa-cissurais
MIPMaximum Intensity Projection
MIPMaximum Intensity Projection
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
1. 1. Nódulos são comuns, e a maioria benignosNódulos são comuns, e a maioria benignos
2. 2. Nódulos em vidro-fosco podem ser malignosNódulos em vidro-fosco podem ser malignos
3.3. Atenuação correlaciona-se com histologia e prognósticoAtenuação correlaciona-se com histologia e prognóstico
4.4. Alguns achados sugerem benignidadeAlguns achados sugerem benignidade
5. 5. Alguns achados sugerem malignidade Alguns achados sugerem malignidade
6. 6. Tamanho é critério importante Tamanho é critério importante (probabilidade, prognóstico)(probabilidade, prognóstico)
7. 7. Câncer pode crescer lentamenteCâncer pode crescer lentamente
8. 8. Controle com intervalo curto não é indicadoControle com intervalo curto não é indicado
9. 9. Dois anos não costuma ser intervalo suficienteDois anos não costuma ser intervalo suficiente
10. 10. Rigor técnico é fundamental para definir diagnósticoRigor técnico é fundamental para definir diagnóstico
NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””NP: NP: ““os dez mandamentosos dez mandamentos””
CT PET PET/CT
PETPET
Arq
uiv
o D
r. E
dw
ald
o C
am
arg
o /
SP
Arq
uiv
o D
r. E
dw
ald
o C
am
arg
o /
SP
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