Medicina III - Barotraumas Vertigens & Apagamento

MEDICINA DE MERGULHO

ACIDENTES DE MERGULHO

EFEITO DIRETO

LEI DE BOYLEEFEITO INDIRETO

BAROTRAUMAS

LEI DE DALTON

LEI DE HENRY

INTOXICAÇÃO GASOSAS

NARCOSE NITROGENIO

SHP

APAGAMENTO

DOENCAS DESCOMPRESSIVASVERTIGEM

Pressão

1 ATMOu

760 mmHg

10 mts DE ÁGUA

=1 ATM

+ 2 ATA

= 1520 mmHg=

LEI DE BOYLELEI DE BOYLE

P X V = KP X V = K

1 ATA X 6 LTS = 6

2 ATA X V = 6 V = 3 LTS

3 ATA X V = 6 V = 2 LTS

SUPERFÍCIE

10 METROS

20 METROS

Lei de Boyle

BAROTRAUMA

• Definição: Dano causado ao tecido devido a variação da pressão.

BAROTRAUMAS

5 FATORES ESSENCIAIS

• CAVIDADES PNEUMÁTICAS;

• COM PAREDES RÍGIDAS OU SEMI-RÍGIDAS;

• VARIAÇÃO DE PRESSÃO;

• SEM COMUNICAÇÃO COM O MEIO EXTERNO; E

• PENETRAÇÃO VASCULAR OU DE MEMBRANA.

BAROTRAUMA

– Paciente sem anormalidade anatômica, e com a fisiologia funcionando corretamente, dificilmente terá barotrauma

BAROTRAUMA

• A pressão ambiente pode aumentar ou diminuir durante o mergulho.

• NA DESCIDA:– SQUEEZE.

• NA SUBIDA:– REVERSE SQUEEZE.

• Pode ser causada pela manobra de valsalva na subida ou manobra forcada na descida.

• Ouvido Médio;• Ouvido Interno;• Ouvido Externo;• Seios da Face;• Dental;• Mascara;• Pulmonar / Torácico; e• Cutâneo

TIPOS DE BAROTRAUMA

Barotrauma de Ouvido Externo

• Ocorre se houver obstrução do conduto auditivo externo.– Cera impactada– Capuz muito apertado– Tampões de ouvido– Infeção auditiva

CONDUTO AUDITIVO EXTERNO BLOQUEADO POR CERA

SINTOMAS

DOR ;

HIPERÊMIA DO CONDUTO AUDITIVO E

HEMORRAGIA E / OU ROTURA TIMPÂNICA .

TRATAMENTO

• INTERROMPER O MERGULHO ;

• CURATIVOS SECOS ;

• ANALGÉSICOS , E

• RETIRADA DE ROLHAS DE CERÚMEN POR PESSOAL QUALIFICADO .

PERGUNTAS ?

• E o barotrauma mais comum.

• Maior incidência em mergulhadores inexperiente.

• Ocorre durante a descida– Devido a tamponamento da trompa de Eustachio.

Barotrauma de Ouvido Médio

BLOQUEIO DA TROMPA DE EUSTACHIO

FATORES PREDISPONENTES

•VELOCIDADE DO MERGULHO ;

•PROXIMIDADE DA SUPERFÍCIE ;

•HÁBITO E TREINAMENTO ;

•FATORES PSICOEMOCIONAIS ;

•INFECÇÃO DAS VIAS AÉREAS ;

•OTITES AGUDAS E CRÔNICAS ;

•PRESENÇA DE VEGETAÇÕES ADENÓIDES ;

•DESVIO DO SEPTO NASAL;

•VARIACOES ANATOMICAS; E

•INCAPACIDADE DE REALIZAR MANOBRA DE VALSALVA .

SINAIS E SINTOMAS•DOR OTOMASTÓIDE ;

•HIPOACUSIA ;

•ZUMBIDO ;

•SANGRAMENTO PELO CONDUTO AUDITIVO , E

•QUANDO DA ROTURA DA MEMBRANA TIMPÂNICA , COM CONSEQÜENTE CONTATO DA ÁGUA FRIA COM A JANELA OVAL , APRESENTA-SE ENTÃO UM QUADRO LABIRÍNTICO , COM :

VERTIGEM ;

DESORIENTAÇÃO ESPACIAL ;

NÁUSEAS , E

VÔMITOS .

PREVENÇÃO

• Não mergulhar quando estiver com resfriado• Estar sempre a frente da pressão• Treinamento• Seleção

• Exame medico regular

CLASSIFICAÇÃO DOS BAROTRAUMAS DE OUVIDO MÉDIO

•FORMA LEVE:

Hiperêmia do conduto e da membrana timpânica .

•FORMA MODERADA:

Inflamação , bolhas , sufusões hemorrágicas do conduto e da membrana .

ClassificaçãoClassificação• FORMA GRAVE:FORMA GRAVE:Rotura timpânica e / ou Rotura timpânica e / ou sangue no conduto auditivo .sangue no conduto auditivo .

TRATAMENTO•Suspender imediatamente qualquer atividade hiperbárica .

•Nas formas leves - curativo seco e analgésicos ;

•Nas formas moderadas - acompanhar cuidadosamente para evitar cronificação e desenvolvimento de otite crônica .

•Nas formas graves - o paciente deve ser acompanhado por especialista ( otrl) .

•Obs.: A volta à prática do mergulho deverá ser precedida por teste de câmara .

NAO REALIZAR MANOBRA DE VALSALVE NA SUBIDA

• PODE RESULTAR NA S.H.P.

PERGUNTAS ?

BAROTRAUMA DO OUVIDO INTERNO

• Variação da pressão no ouvido médio pode causar dano às estruturas do ouvido interno.– Perfuração da janela redonda– Perfuração da janela oval– Perda de liquido do ouvido interno– Hemorragia no ouvido interno

BAROTRAUMA DO OUVIDO INTERNO

BAROTRAUMA DO OUVIDO INTERNO

• CARACTERISTICAS:– Lesão ocorre mais freqüentemente na descida,

devido a manobra de valsalva forcada.– Pode ocorrer na subida.– Sintomas podem ocorrer imediatamente ou

com período de latencia (horas a dias).– Sintomas persistem.

BAROTRAUMA DO OUVIDO INTERNO

• Sintomas:– Vertigem– Perda auditiva– Nistagma– Náusea/Vomito– Desorientação– Tinnitus– Sintomas de barotrauma de ouvido médio

associado

BAROTRAUMA DO OUVIDO INTERNO

BAROTRAUMA DE OUVIDO INTERNOBAROTRAUMA DE OUVIDO INTERNO

EXPLOSÃO IMPLOSÃO

• Tratamento:– Pode ser resultante de doenças mais serias

relacionadas ao mergulho (ETA)– Evacuação médica através de maca – Encaminhar ao otorrinolaringologista

BAROTRAUMA DO OUVIDO INTERNO

PERGUNTAS ?

BAROTRAUMA SINUSAL

BAROTRAUMA SINUSAL

• Seios: Bolsas/cavidade cranianas com pequena quantidade de ar, conectado `a rinofaringe através de uma pequena passagem (orifício).

• Causa: Bloqueio da passagem de ar, devido a muco ou edema.

• Comum em resfriados.

BAROTRAUMA SINUSAL BAROTRAUMA SINUSAL MECANISMO MECANISMO

BAROTRAUMA SINUSAL

• Prevenção:– Não mergulhar quando estiver resfriado ou com

alergias.– Mantenha-se sempre `a frente da pressão.

• Sintomas:– Dor e pressão são os principais sintomas.

Podem ocorrer na:• Testa, Bochechas, Molares

– Pode ocorrer sangramento nasal ou catarro com sangue. Sangue na mascara.

BAROTRAUMA SINUSAL

ÓSTIOS SEIOS DA FACE

LESÕES

• EDEMA E CONGESTÃO DA MUCOSA SINUSAL ;

• EXTRAVAZAMENTO DE TRANSUDATO ; E

• SANGRAMENTO

ÓSTIO DE SEIO

MAXILAR

NÍVEL HIDROAÉREO DE SEIO MAXILAR

TC : VELAMENTO DE SEIO

ETMOIDAL

• TRATAMENO

– Avisar ao dupla

– Para na profundidade – não subir ou descer

– Tentar compensar

– Abortar o mergulho se necessário

– Consultar o Medico hiperbárico

BAROTRAUMA SINUSAL

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BAROTRAUMA FACIAL OU DE MASCARA

BAROTRAUMA FACIAL OU DE BAROTRAUMA FACIAL OU DE MASCARAMASCARA

•MECANISMO( BOYLE)

•QUADRO CLÍNICO:

•Hemorragia conjuntival,

edema e equimoses

•TRATAMENTO:

•Compressas frias e

encaminhamento a

oftalmologista.

BAROTRAUMA FACIAL

BAROTRAUMA DE FACE

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BAROTRAUMA DENTAL

BAROTRAUMA DENTALBAROTRAUMA DENTAL

•CAUSAS:

•Acomete dente obturado, com cavidade aérea em seu interior

•Ocorre na descida, não havendo eqüalização, entre as pressões da cavidade e o meio

•QUADRO CLÍNICO:

•Dor na região do dente acometido

•TRATAMENTO:

•Tratamento do dente comprometido.

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Barotrauma Torácico ou PulmonarBarotrauma Torácico ou Pulmonar

BAROTRAUMA PULMONAR ou TORÁCICOBAROTRAUMA PULMONAR ou TORÁCICO

• DEFINIÇÃO: COMPRESSÃO DOS PULMÕES, DURANTE

MERGULHO LIVRE, COM REDUÇÃO DE SEU VOLUME ATE SE

TORNAR MENOR QUE SEU VOLUME RESIDUAL,(LEI DE

BOYLE).

• CASO O MG, CONTINUE A DESCER, HAVERÁ CONGESTÃO, TRANSUDATO PARA OS ALVÉOLOS, EDEMA PULMONAR E COR PULMONALE.

• SINTOMAS: DOR TORÁCICA CRESCENTE, DISPNÉIA, TOSSE COM PRODUÇÃO MUCO-SANGUINOLENTO, EDEMA AGUDO DE PULMÃO E “COR PULMONALE”.

• TRATAMENTO:ENCERRAR O MERGULHO, RESSUSCITAÇÃO, DRENAGEM POSTURAL, O2, E REMOÇÃO PARA INSTITUIÇÃO HOSPITALAR.

Barotrauma Torácico ou PulmonarBarotrauma Torácico ou Pulmonar

Volume total = 6L

Volume residual = 1,5L

Sup.= 1 ATA = 6L

30m = 4 ATAs = 6/4= 1,5L

> 30m Esmagamento Plumonar

PERGUNTAS ?

BAROTRAUMA CUTÂNEOBAROTRAUMA CUTÂNEO

•CAUSADA PELA COMPRESSÃO DE UMA BOLHA DE AR APRISIONADA NA ROUPA DE MERGULHO, QUANDO ESTA SE ENCONTRA MUITO JUSTA.

ACIDENTES DE MERGULHO

EFEITO DIRETO

LEI DE BOYLEEFEITO INDIRETO

BAROTRAUMAS

LEI DE DALTON

LEI DE HENRY

INTOXICAÇÃO GASOSAS

NARCOSE NITROGENIO

SHP

APAGAMENTO

DOENCAS DESCOMPRESSIVASVERTIGEM

Outros Disbarismos

• Vertigem; e

• Paralisia facial transitória.

PARALISIA FACIALPARALISIA FACIAL•O NERVO FACIAL, ATRAVESSA O

OSSO TEMPORAL, E FICA

EXPOSTO A VARIAÇÃO DE

PRESSÃO DO OUVIDO MÉDIO,

PORTANTO UM BAROTRAUMA

DO OUVIDO MÉDIO, PODE

DESENCADEAR PARALISIA

FACIAL.

•QUADRO CLÍNICO:

PARALISIA COM DURAÇÃO

ENTRE 5 E 10 MINUTOS;

•TRATAMENTO:

REMISSÃO ESPONTÂNEA,

TRATAR CAUSA BASE.

VERTIGEM• Falsa sensação de rotação. Você fica em pe

parado e tudo em volta roda.– Se persistir, provavelmente devera ser

problema no ouvido interno.

Mecanismo da Vertigem (sensação de rotação)

• Estímulos vestibulares dessincronizados.– Normalmente- Movimento da cabeça apresenta

uma sincronização entre os estímulos vestibulares direito e esquerdo.

– Após um barotrauma, ha uma dessincronizarão entre os estímulos vestibulares.

DOIS TIPOS DE VERTIGEM

• Calorico

• Alternobarico

VERTIGEM CALORICA

• Água gelada estimula mais um ouvido que o outro, levando `a vertigem.

• Fatores contribuintes

– Obstrução de um canal auditivo.

• Capuz molhado e muito apertado

• Acumulo de cera no ouvido (cerume).

• Infeção auditiva.

VERTIGEM CALORICA

• CARACTERISTICAS:– MAIS COMUM NA DESCIDA.

• Em águas frias

• Passando por correntes frias

– SINTOMAS SAO PASSAGEIROS (geralmente duram menos que 1 minuto),

VERTIGEM CALORICA

• SINTOMAS:• Vertigem (falsa sensação de rotação)• Nistagma (movimentos rítmicos e

ininvoluntarios dos olhos)• Náusea/Vômito• Desequilíbrio • Tinnitus

VERTIGEM CALORICA

• TRATAMENTO– Avisar ao dupla– Parar na profundidade que estiver– Avisar quando a vertigem passar (geralmente

em 1 minuto)– Abortar o mergulho de necessário

VERTIGEM CALORICA

VERTIGEM ALTERNOBARICA (Passageira)

• Variação de pressão entre os ouvidos médios, resultando em vertigem.

VERTIGEM ALTERNOBARICA

• CARACTERISTICAS:

– Vertigem mais comum no mergulho.

– Mais comum na subida.

– Quando ocorre na descida, geralmente e precedida de manobra de valsalve forcada.

–Sintomas são passageiros.

– Pressão em excesso pode acarretar perfuração da membrana timpânica.

VERTIGEM ALTERNOBARICA

• Prevenção:– Não forçar a manobra de valsalva.– Fique a frente da pressão. – Não mergulhe com problemas respiratórios

(infeção, resfriado, etc).

VERTIGEM ALTERNOBARICA

• SINTOMAS:– Vertigem (falsa sensação de rotação).– Dor de ouvido/sensação de ouvido~cheio.– Nistagma.– Náusea / Vômito.– Desorientação.– Tinnitus.

VERTIGEM ALTERNOBARICA

• TRATAMENTO:– Avisar ao dupla.– Parar na profundidade.– Subir/descer alguns pés.– Avisar quando a vertigem passar (geralmente

em 1 minuto).– Abortar o mergulho se necessário.

VERTIGEM ALTERNOBARICA

Diagnostico Diferencial da VertigemDiagnostico Diferencial da Vertigem

• Tonteira (cefaléia leve) e geralmente facilmente diferenciada de vertigem (sensação de rotação)

• Causas:– Intoxicação por CO2– Hypoxia– Intoxicação por CO – Narcose do N2 – Intoxicação do SNC pelo O2

PERGUNTAS ?

ACIDENTES DE MERGULHO

EFEITO DIRETO

LEI DE BOYLEEFEITO INDIRETO

BAROTRAUMAS

LEI DE DALTON

LEI DE HENRY

INTOXICAÇÃO GASOSAS

NARCOSE NITROGENIO

SHP

APAGAMENTO

DOENCAS DESCOMPRESSIVASVERTIGEM

DALTON

• PT = P1 + P2 + P3 ...

=

APAGAMENTO

APAGAMENTO

– CAUSA: Hiperventilação – diminui o nível sangüíneo de CO2, prolongando a necessidade do organismo de respirar durante o mergulho em apneia.

– A concentração do CO2 sangüíneo é o mecanismo para ativar a respiração.

– Pratica Perigosa- A necessidade / urgência de respirar e suprimida mas o consumo de O2 continua. A medida que o mergulhador superficializa, a PPO2 diminui, causando um estado de hipoxia que leva `a inconsciência antes de sentir a necessidade de respirar.

HIPERVENTILAÇÃO

Hperventilação - diminui a ppCO2 aumentando o tempo de apnéia

Quando o MG sobe para a superfície, diminui mais a ppO2, levando à hipoxia cerebral com apagamento

Apagamento ( Dalton )

1 ATA = 0,20 de O2

20 metros

3 ATA = 0,60 de ppO2 3 ATA = 0,20 de ppO2 – após consumo

10 metros – 2 ATA = 0,10 de ppO2

APAGAMENTO

• A MARINHA AMERICANA PROIBE A HIPERVENTILACAO

• TRATAMENTO:

– Ressucitaçãoo cardio-pulmonar se necessário

– O2 a 100% sob mascara

– Medicamentos

APAGAMENTO

PERGUNTAS ?