OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Dr. ADRIANO A. MEHL CRMPR 12.959 RQE 6.088 Sem conflito de interesses

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OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

Dr. ADRIANO A. MEHLCRMPR 12.959 RQE 6.088

Sem conflito de interesses

Dr. ADRIANO A. MEHLCRMPR 12.959 RQE 6.088

Médico Responsável Pelo Ambulatório de Feridas e Pé Diabético - Hospital Pilar - Curitiba/PRMédico Responsável pela Comissão de Feridas e Curativos do Hospital PilarMembro da Undersea and Hyperbaric Medical Society – UHMSMembro da Sociedade Brasileira de Medicina HiperbáricaEngenharia Biomédica, MSc e DDo (em Curso) pela Universidade Federal Tecnológica do Paraná - UTFPRMembro da European Wound Management Association - EWMAMembro do Conselho e do Board Científico da Aesculap Academia1ºSecretário da Sociedade Brasileira de Tratamento Avançado de Feridas – SOBRATAFEMédico Pesquisador e Consultor para Inserção de Novas Tecnologias na Prevenção e Tratamento de Feridas

760 mmHg

10 m

~721 mmHg

Ao nível do mar , em condições fisiológicas, a saturação do sangue com O2 é de cerca de 97 %.

O transporte de O2 se faz de duas maneiras distintas:

- Em combinação química com a Hemoglobina.- Dissolvido no plasma (Quantidade mínima de 0,3 vol %)

A pressão adicional empregada na terapia hiperbárica, quando associada com altos níveis de oxigênio, aumenta substancialmente o nível do oxigênio dissolvido no plasma

(Lei de Henry)

O principal potencial do tratamento reside no aumento expressivo da tensão de oxigênio em todos os líquidos

corporais

1 ATM760 mmHg

2 ATA1520 mmHg

3 ATA2280 mmHg

2 vol%

6 vol%O2

dissolvido no

plasma

100% O2

Relação entre pressão ambienteX

Conteúdo arterial de O2

O2 ligado a hemoglobin

a0,3 vol%

Sabe-se que um PO2 inferior a 30-35 mmHg provoca morte celular!

HIPÓXIASISTÊMICA

HIPÓXIA LOCALIZADA

HIPÓXIA LOCAL

PMN NEUTRÓFILOS

FIBROBLASTOS

NEOVASCULARIZAÇÃO

OSTEOGÊNESE

TEMPO DE CICATRIZAÇÃO

pO2 LOCAL 30-40 mmHg

BIOLÓGICOSEfeitos da OHB

TARDIOSNEOVASCULARIZAÇÃO

PROLIF. FIBROBLASTOS

OSTEOGÊNESE

ANTIMICROBIANOSBACTERIOSTÁTICO

FUNGISTÁTICOSINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS

METABÓLICOS

PRECOCESVASOCONSTRIÇÃO

REDUÇÃO DE EDEMAS

RADICAIS LIVRES DE O2

MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS

ISQUEMIA / REPERFUSÃO

MECÂNICOS

1 ATA

2 ATA

3 ATA

E esse mecanismo de hipóxia/hiperóxia é o responsável pelos efeitos de angiogênese, neovascularização, nos tecidos.

Além da maturação do colágeno, proliferação endotelial, fechamento do espaço morto por tecido de granulação sadio.

Multipacientes (Multiplace)

• Mais de um paciente • Pressurizada com ar comprimido• O2 é administrado por máscara ou tenda• Junto entra um elemento guia• Imóvel• Terapias médicas podem ser realizadas

Fonte: Acervo do Autor

Monoplace:

·Facilidade para observar o paciente·Esta câmara pode ser útil para tratamentos de emergência· Manuseio do paciente individualmente· Sem necessidade de máscara ou capuz de O2· Facilidade na descompressão· Sem risco de Doença Descompressiva· Economia de espaço físico· Fácil mobilidade· Economia de pessoal

Fonte: Acervo do Autor

Indicações de OHB

O Conselho Federal de Medicina, através da Resolução 1457/95, considera a Oxigenoterapia Hiperbárica indicada

para os seguintes casos:

· Embolia Gasosa;· Doença Descompressiva;· Embolia Traumática pelo Ar (E.T.A.);· Envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça;· Envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos;

· Gangrena Gasosa Clostridiana;

· Síndrome de Fournier;· Outras infecções necrosantes de tecidos moles, como: celulites, fasciítes e miosites;

· Isquemias agudas traumáticas, como lesões por esmagamento, síndrome compartimental e reimplantação de extremidades amputadas entre outras;

· Vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos);

· Queimaduras térmicas e elétricas;

· Lesões refratárias: úlceras de pele, pé diabético, escaras de decúbito, úlceras por vasculites auto-imunes, deiscências de suturas;

· Lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas;

· Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco;

· Osteomielites;

· Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sanguínea.

Situações e intercorrências que se beneficiam com o uso de Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB):

- Enterorragias por retocolites- Fístulas da Doença de Crohn- Colite pseudomembranosa- Abscessos intra-abdominais e intracranianos

- Complicações infecciosas e retardo de cicatrização em período pós-operatório.

- Pneumoencéfalo (fístula liquórica com baixo débito).

- Crise de falcização em anemia falciforme.

CONTRA-INDICAÇÕES DE OHB

•Pneumotórax não tratado

•Uso de Drogas Antineoplásicas: Bleomicina, Cisplatinum, Dissulfiram, Doxorrubicin

•Instabilidade hemodinâmica

ABSOLUTAS

•Lesões pulmonares e/ou pleurais que possam fazer qualquer mecanismo de aprisionamento de ar

•Gravidez no primeiro e terceiro trimestres

•Epilepsia

•Claustrofobia

•Neurite óptica

•Glaucoma de ângulo fechado

•IVAS

•Infecções virais na fase aguda

RELATIVAS

•DPOC com restrição de CO2•Achados anormais em CPPs no Raio-x/TAC /RMN tórax•Histórico de pneumotórax espontâneo ou familiar•Cirurgias recentes de ouvido/nariz /garganta•Cirurgias cardíacas e torácicas recentes•Insuficiência cardíaca descompensada•Hipertensão pulmonar•Arritmias cardíacas•ICo•Anemia esferocítica•Febre alta incontrolável

Orientações e cuidados a serem seguidos para tratamento com OHB

Em casos de dúvidas, sempre consultem o Médico Responsável pelo Serviço de

Oxigenoterapia Hiperbárica!

Avaliação prévia e orientações para o preparo de pacientes para Oxigenoterapia Hiperbárica

CASOS TRATADOS COM OHB

Fonte: Acervo do Autor