PACIENTE HIPERTENSO CON UN DOLOR ABDOMINAL … · Comentario final! Aneurisma más común. !...

PACIENTE HIPERTENSO CON UN DOLOR ABDOMINAL INESPECÍFICO

AUTORES:

- JULEN ALBERDI ALCORTA*

-CARMEN ZARATE OÑATE**

-OIHANA JUARISTI ASTIARAZAN*

-MIREN ARRAZOLA VALLEJO*

-IÑIGO ETXEBARRIA ZURBANOBEASKOETXEA*

-BLANCA LOPEZ DE SOSOAGA GONZALEZ DE ARTAZA***

Descripción del caso

! Varón de 71 años.

! Fumador, hipertenso desde hace años en tratamiento con indapamida.

! Derivado desde la enfermería por mal control de la misma.

! Refiere molestias abdominales difusas no acompañadas de otras alteraciones digestivas.

Exploración y pruebas complementarias

! Centro de salud:

! Constantes vitales; TA: 160/83 mmHg, FC 80 lpm, SAT O2 aa: 98%, IMC: 33.5.

! Exploracion física:

! C y C: No se palpa bocio, no se oyen soplos carotideos.

! Auscultación cardiopulmonar normal.

! Abdomen: Pequeño soplo periumbilical. Se palpa masa pulsátil en zona mesogástrica con pulsos pedios presentes y no edemas maleolares.

Exploración y pruebas complementarias

! Se realiza en el momento una ecografía abdominal de forma ambulatoria:

! Dilatación de aorta abdominal de 6.26x7.37 cms y 9.1 cm de longuitud.

Exploración y pruebas complementarias

Exploración y pruebas complementarias

Exploración y pruebas complementarias

Exploración y pruebas complementarias

Exploración y pruebas complementarias

Exploración y pruebas complementarias

Exploración y pruebas complementarias

! CNP a Cirugía Vascular.

! Visto al día siguiente en consulta, pidiéndose un Angio-TAC.

! Angio-TC: Se confirma la existencia de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal pre ilíaco que presenta un saco con dimensiones de 6,7 x 7,2 cm en diámetros anteroposterior y lateral y luz permeable de 3,3 cm extendiéndose en una longitud de 9,4 cm hasta bifurcación ilíaca.

Exploración y pruebas complementarias

! Angio-TC:

Exploración y pruebas complementarias

Exploración y pruebas complementarias

! Se programa para intervención mediante una aneurismectomía y revascularización mediante bypass aorto-aórtico con dacrón 20 mm.

! Actualmente asintomático, con mejor control ambulatorio de TA.

Juicio clínico

Aneurisma de aorta abdominal

Diagnóstico diferencial

! Neoplasia abdominal

! Quiste renal

! Hidronefrosis

Comentario final

! Aneurisma más común.

! Dilatación segmentaria de todas las paredes del vaso sanguíneo, aumento >50%.

! En la mayoría de los adultos, un diámetro abdominal > 3 cms suele ser diagnóstico de aneurisma.

! Zona más común la aorta abdominal, por debajo de las arterias renales.

Comentario final

! Factores de riesgo

! Desarrollo: edad avanzada, sexo masculino, raza caucasiana, antecedentes familiares, fumar, presencia de otros aneurismas y arteriosclerosis.

! Riesgo de ruptura: diámetro, expansión rápida, fumar, HTA, estrés máximo de la pared, historia de trasplante renal o cardiaco, VEF disminuido y sexo femenino.

Comentario final

! Tratamiento:

! Dilataciones asintomáticas > 5,5 cms.

! Expansiones rápidas.

! Aneurismas relacionados con otros aneurismas periféricos o enfermedades arteriales periféricas sintomáticas (obstrucción ilíaca).

Comentario final

! La US Preventive Services Task Force (USPTF) y la Canadian Task Force recomiendan el cribado de AAA mediante una ecografía única a hombres de 65 a 75 años, sobre todo si son fumadores, o tienen un familiar de primer grado que haya requerido reparación quirúrgica o haya fallecido por la ruptura de un AAA (grado de recomendación B).

Comentario final

! Ecografía abdominal es el método de elección para el cribado del AAA en población de riesgo, con una sensibilidad diagnóstica del 95% y una especificidad del 100%.

Comentario final

! Nuestro paciente susceptible de ecografía de screening.

! Interesante en los centros de salud que cuentan con ecógrafo el poder realizarlo en población más susceptible de poder tener un aneurisma.

Bibliografía

! Mell M, Dalman RL.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2019 [cited 18 January 2019]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-aortic- aneurysm?search=aneurisma%20abdominal&source=search_result&selectedTitle=4 ~150&usage_type=default&display_rank=4#references

! Mell M, Dalman RL. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2019 [cited 18 January 2019]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/management-of-asymptomatic-abdominal-aortic-aneurysm?search=aneurisma%20abdominal&source=search_result&selectedTitle=1 ~150&usage_type=default&display_rank=1

! Cosford PA, Leng GC, Thomas J. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD002945. DOI: 10.1002/14651858.CD002945.pub2

MUCHAS GRACIAS