PROJETO GLOSA ZERO NACIONAL Treinamento e Orientação … · • Entrega e prévia de Faturamento...

PROJETO GLOSA ZERO NACIONAL

Treinamento e Orientação ao

Credenciado Hospitalar

Filial São Paulo

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PROJETO GLOSA ZERO NACIONAL AMIL

AMIL

DIGS

Prorrogações e Autorizações

DIGREM

Gestão de Rede, Relacionamento e

Negociação

DIOBEN

Processamento de Contas e Cadastro

Programação

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Parte 1: • Acesso ao NOVO site AMIL

• Solicitações: Eletivas e Urgência , Autorizações e Prorrogações

• OPME

• Dúvidas

Parte 2: • Entrega e prévia de Faturamento

• Cancelamento de Arquivo Eletrônico

• Erros evitáveis e frequentes/correção

• Recurso de Glosa

• Dúvidas

• Coffee break

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• Coffee break

Acesso ao NOVO Site

AMIL - SisAMIL

Acesso ao Novo Site Amil

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www.amil.com.br

Acesso ao Novo Site Amil

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Insira Login e Senha Cadastrados

Acesso ao Novo Site Amil

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Acesso ao Novo Site Amil

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Acesso ao Novo Site Amil

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Treinamento e Orientação ao Credenciado Hospitalar - SP

Autorizações e Prorrogações

Autorizações e Prorrogações

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Eletiva

• Médico Credenciado: via Site

• Médico Não Credenciado ou Beneficiário: via e-mail

Urgência

•Central de Liberações: (11) 3003-2702 – Opção 4

•Via Fax: (11) 3003-2703 – Opção 2

Internação

* Documentação necessária

• Pedido Médico e lista de material

• Data prevista de Internação

• Laudo(s) de exame(s) realizado(s)

Prazos:

• Sem OPME = 10 dias úteis*

• Com OPME = 15 dias úteis*

Prazo de Liberação ANS:

-21 dias úteis

Acesso ao Novo Site Amil

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Autorizações e Prorrogações

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Prorrogações

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Solicitação via Site

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Prorrogações

Solicitação via Site

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Prorrogações

Solicitação via Site

Autorizações e Prorrogações

Como verificar a situação da solicitação

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Site: www.amil.com.br

NAC: (11) 3004-1050 / 0800 7061663

Autorizações e Prorrogações

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Autorizações e Prorrogações

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Autorizações e Prorrogações

Prorrogação

Autorizado para pacientes internados, e confirmados, via:

• Site Amil

Contendo:

• Relatório de justificativa de permanência atualizado

Prazo :

• 72 horas da documentação completa

Necessitam de Guia de autorização: Exemplos

• Visita médica

• Avaliação de especialista

• Avaliação nutricional/ enteral/ parenteral

• Procedimentos diferentes dos originários da internação

• Diálise peritoneal e Hemodiálise

• Câmara hiperbárica

• Psicólogo, fonoaudiólogo

• Fisiatra

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Autorizações e Prorrogações

FISIOTERAPIAS

Fisioterapia de Paciente

Internado

Não necessita de Autorização, desde

que nas seguintes codificações :

20203047 (TUSS) / (25040014*)

Assistência Fisiátrica Respiratória Doente

Clinico internado

20203012 (TUSS) / ( 25040022*)

Assistência Fisiátrica respiratória Doente Clínico Internado com Ventilação mecânica

20103344 (TUSS) / (25020064*)

Miopatias

• *Somente para negociações acordadas

Alterações Tiss 3.02.00

Fisioterapia de Paciente

Não Internado

Necessita de Autorização

Codificações Fisioterapia Ambulatorial

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Treinamento e Orientação ao Credenciado Hospitalar - SP

Órteses, Próteses e Materiais Especiais

OPME

Autorização para Materiais e

Equipamentos

Materiais de sínteses

Enxertos ósseo, vasculares

Próteses

Endopróteses, stents, válvulas

Implantes

Órteses

Artroscopia

Neuronavegador

Materiais para Videolaparoscópia

Autorização por Especialidade

Neurocirurgia

Ortopedia

Buco-maxilo-facial

Cirurgia cardíaca

Endovascular

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Materiais que não* necessitam de Autorização

* Necessário de indicação técnica para utilização e cobrança

• Tubo de ventilação;

• Equipo para dieta

• Pulseira de compressão arterial;

• Compressas e curativos em geral;

• Campo cirúrgico e aventais (inclusos nas taxas de sala

cirúrgica);

• Evacuador de Elik, fleboextrator.

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Cateter: duplo lúmen, intracath, Swan Gans, CVC;

Kit ou cateter de Hemodiálise;

Transdutor de pressão;

Drenos e reservatórios em geral;

Pinça e agulhas de punção, biópsia e esclerose;

Manta térmica;

Sondas em geral;

Materiais para realização de exames;

Conjunto nefrostomia percutânea;

Kit de drenagem pneumotórax;

Kit de traqueostomia;

Perneira (taxa de uso), meia elástica;

Faca de Sacks;

Envio de solicitações via Site - OPME

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HISTÓRICO DO PEDIDO

ACESSO AO SISAMIL

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SITUAÇÃO:

* PARA ANÁLISE

Ainda será analisado contrato, indicação, etc.;

* EM EXIGÊNCIA

Há alguma pendência;

* EM ANÁLISE

Processo em análise;

* AUTORIZADO

Aprovado, neste momento é possível imprimir a GIH;

* CANCELADO

Alteração de prestador,

Equipe médica,

Solicitação do hospital,

Pedido duplicado

Solicitação do cliente;

* NEGADO

Carência

Fora do ROL ANS.

ACESSO AO SISAMIL

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NOVO FLUXO DE OPME * Todos os OPMEs autorizados estão lançados na GUIA TISS. * O código TUSS autorizado para o item de OPME é o mesmo que será utilizado para a cobrança do item, caso esteja autorizado em conta hospitalar.