RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA MAMA ÚTERO€¦ · Dr. Rafael DaherCarvalho RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA...

Dr. Rafael Daher Carvalho24.06.2016 – 14:00h

Mestrado Profissional em Física Médica

RADIOTERAPIA NO

CÂNCER DA MAMA& ÚTERO

Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1

SAÚDE DA MULHER A relação das incidências das neoplasias femininas

é considerado um indicador de saúde (WHO)

Doenças de grande impacto econômico

(população ativa)

Prevenção X Diagnóstico precoce

Tratamentos envolvem sexualidade (tabu)

SAÚDE DA MULHER

SAÚDE DA MULHER

SAÚDE DA MULHER

Dr. Rafael Daher Carvalho

RADIOTERAPIA NO

CÂNCER DA MAMA

Disc. Anatomia/Fisiologia – Semana 1

Mestrado Profissional em Física Médica

PANORAMA GERAL

Aplicabilidade ampla (do EC 0 ao EC IV)

Tratamento local com impacto em CL e SG, a

depender do contexto

Intenções mais variadas possíveis

Equipe multidisciplinar integrada

Doença muito frequente em todos os povos

RADIOTERAPIA EM MAMA

MAMAESTADIAMENTO

MAMAESTADIAMENTO

MAMAESTADIAMENTO/CONDUTA

CC c/ LS + RXT ± HT

CC c/ EA + QT + RXT ± HT

MRM c/ EA+ QT + RXT ± HTou QT + MRM + RXT ± HT

QT + qq outro tto adaptado

CIRURGIA CONSERVADORAMAMA

RADIOTERAPIA (ALVOS)

Adjuvante pós operatória (CC c/N0)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – não indicado

Adjuvante pós operatória (CC c/N+)GTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)

PTV

PTV

MAMA

MAMA RESIDUAL

Indicada em tumores que receberam cirurgia conservadora SEM necessidade de irradiação de drenagem linfática

Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na

adjuvância ou 28 após o término da QT Programação tridimensional oferece maior

controle sobre a dose em tecidos sadios como pulmões e coração

Doença clínica em estágios iniciais com grandes chances de cura

Campos Tangente

Tratamento adjuvante

MAMA RESIDUAL

Tratamento adjuvante - comparar com bidimensional

Campos Tangentes

3D X 2D

MAMA RESIDUAL

PROGRAMAÇÃO BIDIMENSIONAL

PROGRAMAÇÃO DE TRATAMENTO DE MAMA

MAMA RESIDUAL

Aquisição de imagensCOMPETÊNCIA: TÉCNICO

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL

MARCAÇÃO DE ESTRUTURAS DE INTERESSE

COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL

COMPETÊNCIA: MÉDICO/DOSIMETRISTA

DEMARCAÇÃO DOS ALVOSGTV, CTV e PTV ato médicoRESPONSABILIDADE LEGAL

CTV (mama)

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL

COMPETÊNCIA: MÉDICO

CTV (mama)

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL

COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/MÉDICO

RECONSTRUÇÃO 3D

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL

Comparar com BIDIMENSIONAL

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL

COLOCAÇÃO DOS CAMPOS

COMPETÊNCIA: MÉDICO/FÍSICO MÉDICO

MAMA RESIDUAL

RECONSTRUÇÃO DO PLANEJAMENTO 3D

COMPETÊNCIA: MÉDICO/FÍSICO MÉDICO

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL

COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO

CONSTRUÇÃO DO HDV

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL

CIRURGIA RADICALPLASTRÃO

CIRURGIA RADICALPLASTRÃO

PLASTRÃO

CICATRIZ TORÁCICA DE MASTECTOMIA

PLASTRÃO Indicada em tumores que receberam cirurgia

radical sem drenagem linfática acometida Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na

adjuvância ou 28 dias após o término da QT Programação 3D oferece maior controle sobre a

dose em tecidos sadios como pulmões e coração quando o serviço não dispõe de energia de elétrons

Doença clínica em estágios avançado com grandes impactos sobre imagem da mulher (mutilação)

RADIOTERAPIA (ALVOS)

Adjuvante pós operatória (MRM)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Plastrão torácico CTV nodal – drenagem (FSC + axila)

Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)

PTV

PTV

PLASTRÃO

CICATRIZ TORÁCICA DE MASTECTOMIA

PLASTRÃO

MARCAÇÃO DE ESTRUTURAS DE INTERESSE E ALVOS

COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/MÉDICO

PLASTRÃO

PLASTRÃO

Irradiação de plastrão com campos tangentes de fótons associado a irradiação de drenagem linfática

PLASTRÃO

TRATAMENTO COM ELÉTRONS

DRENAGEM LINFÁTICA Indicada em pacientes que realizaram esvaziamento

axilar com comprometimento patológico Indicada em pacientes que não fizeram avaliação

axilar adequada (LS + ou QT neoadjuvante) Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na

adjuvância ou 28 após o término da QT Programação 3D oferece maior controle sobre a

dose em tecidos sadios: plexos nervosos, laringe ou pulmões

Doença clínica em estágios avançado com risco complicações graves como edema de MMSS

FSCD anterior

DRENAGEM LINFÁTICA

FSCD anterior

DRENAGEM LINFÁTICA

Axila Posterior

DRENAGEM LINFÁTICA

MAMA COMPLETA Indicada em tumores que receberam cirurgia

conservadora mas requerem irradiação de drenagem linfática também

Tratamento complementar adjuvante ou neoadjuvante (resposta pobre a QT)

Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na adjuvância ou 28 após o término da QT

Programação tridimensional oferece maior controle sobre a dose em tecidos sadios como pulmões e coração

RADIOTERAPIA (ALVOS)

Adjuvante pós operatória (MRM)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Plastrão torácico CTV nodal – drenagem (FSC + axila)

Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)

PTV

PTV

MAMA COMPLETA

MAMA COMPLETA

MAMA COMPLETA

Marcações de peleCarcinoma Inflamatório

TRATAMENTO NEOADJUVANTE

MAMA COMPLETA

MODULAÇÃO DE DOSE

COMPETÊNCIA: MÉDICO/ FÍSICO MÉDICO

IMRT- compensação eletrônica

FLUÊNCIA

COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO

MODULAÇÃO DE DOSE

COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO

RECONSTRUÇÃO 3DPLANEJAMENTO

MODULAÇÃO DE DOSE

MODULAÇÃO DE DOSE

COMPETÊNCIA: MÉDICO/ FÍSICO MÉDICO

Avaliação HDV

TOXICIDADES Principalmente locais, de pele (bem

documentadas pela escala RTOG) Enfermagem pode ter papel decisivo na equipe

para evitar as radiodermites mais graves Edema de MMSS pode ser grave quando há

associação de esvaziamento radical e irradiação de drenagem adjuvante associada

Risco de toxicidades cardíacas (em mama E) e pulmonar em tratamentos com fótons e bidimensionais

Radiodermite RTOG

Grau I Grau II Grau III

TOXICIDADES

Radionecrose RTOGTOXICIDADES

Grau IV

Edema MMSS

TOXICIDADES

PLASTRÃO

ESTIGMA X DESAFIO

Dr. Rafael Daher Carvalho

RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA

CÉRVIX UTERINA

Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1

Mestrado Profissional em Física Médica

EPIDEMIOLOGIACÉRVIX UTERINA

FATORES DE RISCOCÉRVIX UTERINA

CÉRVIX UTERINAESTADIAMENTO

CÉRVIX UTERINAESTADIAMENTO/CONDUTA

HTA c/ SOB ou QT + RXT + BQT ou BQT

QT + RXT + BQT

QT + RXT + BQT

QT + RXT + BQT ou QT

CIRURGIACÉRVIX UTERINA

X PRESERVAÇÃOFUNÇÃO

OVARIANA

RADIOTERAPIA (ALVOS)

Adjuvante pós operatória (HTA)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Leito cirúrgico CTV nodal – drenagem pélvica

Associada a QT principal ttoGTV – Útero, anexos e vagina CTV nodal – drenagem pélvica

PTV

PTV

CÉRVIX UTERINA

CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL

COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/ MÉDICO

CONTORNO DE ESTRTURAS DE RISCO E ALVOS

CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONALRECONSTRUÇÃO 3D

COMPETÊNCIA: MÉDICO

CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL

COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO

PROGRAMAÇÃO

CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL

AVALIAÇÃO DE DOSE

COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO

COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO

PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL CÉRVIX UTERINA

CONSTRUÇÃO DO HDV

COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA

COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA

COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA

CÉRVIX UTERINAFUTURO

Dr. Rafael Daher Carvalho

RADIOTERAPIA NO CÂNCER DO

ENDOMÉTRIO

Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1

Mestrado Profissional em Física Médica

FATORES DE RISCOENDOMÉTRIO

ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO

ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO/CONDUTA

CIRURGIA + BQT ± RXTCIRURGIA + BQT + RXT

CIRURGIA + RXT + BQT ± QT

QT ± RXT

ENDOMÉTRIOCIRURGIA

RADIOTERAPIA (ALVOS)

Adjuvante pós operatória (HTA)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Leito cirúrgico CTV nodal – drenagem pélvica

Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Útero, anexos e vagina CTV nodal – drenagem pélvica

PTV

PTV

ENDOMÉTRIO

PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL

COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO

PROGRAMAÇÃO

ENDOMÉTRIO

PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL

AVALIAÇÃO DE DOSE

COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO

ENDOMÉTRIO

PLANEJAMENTO BIDIMENSIONALENDOMÉTRIO

COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA ENDOMÉTRIO

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!

rafaeldaher1972@gmail.comrdaher@inca.gov.br