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RELATOacuteRIO DE ESTAacuteGIO
Licenciatura em Enfermagem
Bruno Filipe Nunes Pessoa
julho | 2019
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Escola Superior de Sauacutede
Instituto Politeacutecnico da Guarda
Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre
RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA
PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
Bruno Filipe Nunes Pessoa
Guarda
2019
1
Escola Superior de Sauacutede
Instituto Politeacutecnico da Guarda
Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre
RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA
PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
Realizado no Agrupamento de Centros de Sauacutede Baixo
Vouga ndash Unidade de Sauacutede Familiar Santa Joana
Discente Bruno Filipe Nunes Pessoa nordm7003894
Docente Hermiacutenia Barbosa
Guarda
2019
ANAacuteLISE
SWOT
2
LISTA DE SIGLAS
ACES ndash Agrupamento de Centros de Sauacutede
ACSS -Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede
DGS ndash Direccedilatildeo Geral da Sauacutede
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal
IPG ndash Instituto Politeacutecnico da Guarda
IPSS ndash Instituiccedilotildees Particulares de Solidariedade Social
OE ndash Ordem dos Enfermeiros
PA ndash Pressatildeo Arterial
PNV ndash Plano Nacional de Vacinaccedilatildeo
SIADAP -Sistema Integrado de Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica
UC- Unidades Contratualizadas
UP- Unidades Ponderais
USF ndash Unidade de Sauacutede Familiar
3
INDIacuteCE DE FIGURAS
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28
ANAacuteLISE
SWOT
4
IacuteNDICE Paacuteg
INTRODUCcedilAtildeO 5
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6
11OBJETIVO I 6
12OBJETIVO II 9
13OBJETIVO III 17
14OBJETIVO IV 19
CONCLUSAtildeO 21
BIBLIOGRAFIA 22
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE
BAIXO RISCO 29
5
INTRODUCcedilAtildeO
O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -
Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano
curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede
(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)
Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de
novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana
A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem
como se os objetivos estipulados foram atingidos
De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o
objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da
sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede
Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas
tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)
A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter
sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder
estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho
A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados
de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as
competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo
Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em
quatro subcapiacutetulos
A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de
Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas
baseadas na evidecircncia
6
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em
cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de
enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital
Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente
conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste
modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)
considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de
cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com
autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais
do centro de sauacutede
A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao
Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a
2008
Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs
modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com
caracteriacutesticas diferentes
A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional
modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B
A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta
ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves
unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017
A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a
Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo
da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade
apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e
Respeito
O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade
de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e
da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou
complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis
7
Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
8
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
9
O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
10
Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
11
Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
0
Escola Superior de Sauacutede
Instituto Politeacutecnico da Guarda
Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre
RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA
PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
Bruno Filipe Nunes Pessoa
Guarda
2019
1
Escola Superior de Sauacutede
Instituto Politeacutecnico da Guarda
Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre
RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA
PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
Realizado no Agrupamento de Centros de Sauacutede Baixo
Vouga ndash Unidade de Sauacutede Familiar Santa Joana
Discente Bruno Filipe Nunes Pessoa nordm7003894
Docente Hermiacutenia Barbosa
Guarda
2019
ANAacuteLISE
SWOT
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LISTA DE SIGLAS
ACES ndash Agrupamento de Centros de Sauacutede
ACSS -Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede
DGS ndash Direccedilatildeo Geral da Sauacutede
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal
IPG ndash Instituto Politeacutecnico da Guarda
IPSS ndash Instituiccedilotildees Particulares de Solidariedade Social
OE ndash Ordem dos Enfermeiros
PA ndash Pressatildeo Arterial
PNV ndash Plano Nacional de Vacinaccedilatildeo
SIADAP -Sistema Integrado de Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica
UC- Unidades Contratualizadas
UP- Unidades Ponderais
USF ndash Unidade de Sauacutede Familiar
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INDIacuteCE DE FIGURAS
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28
ANAacuteLISE
SWOT
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IacuteNDICE Paacuteg
INTRODUCcedilAtildeO 5
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6
11OBJETIVO I 6
12OBJETIVO II 9
13OBJETIVO III 17
14OBJETIVO IV 19
CONCLUSAtildeO 21
BIBLIOGRAFIA 22
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE
BAIXO RISCO 29
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INTRODUCcedilAtildeO
O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -
Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano
curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede
(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)
Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de
novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana
A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem
como se os objetivos estipulados foram atingidos
De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o
objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da
sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede
Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas
tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)
A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter
sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder
estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho
A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados
de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as
competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo
Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em
quatro subcapiacutetulos
A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de
Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas
baseadas na evidecircncia
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1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em
cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de
enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital
Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente
conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste
modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)
considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de
cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com
autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais
do centro de sauacutede
A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao
Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a
2008
Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs
modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com
caracteriacutesticas diferentes
A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional
modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B
A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta
ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves
unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017
A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a
Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo
da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade
apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e
Respeito
O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade
de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e
da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou
complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis
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Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
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Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
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O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
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Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
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Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
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infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
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Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
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O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
1
Escola Superior de Sauacutede
Instituto Politeacutecnico da Guarda
Curso de Enfermagem ndash 1ordm Ciclo 4ordm Ano 2ordm Semestre
RELATOacuteRIO DE ENSINO CLIacuteNICO ndash INTEGRACcedilAtildeO Agrave VIDA
PROFISSIONAL EM CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
Realizado no Agrupamento de Centros de Sauacutede Baixo
Vouga ndash Unidade de Sauacutede Familiar Santa Joana
Discente Bruno Filipe Nunes Pessoa nordm7003894
Docente Hermiacutenia Barbosa
Guarda
2019
ANAacuteLISE
SWOT
2
LISTA DE SIGLAS
ACES ndash Agrupamento de Centros de Sauacutede
ACSS -Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede
DGS ndash Direccedilatildeo Geral da Sauacutede
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal
IPG ndash Instituto Politeacutecnico da Guarda
IPSS ndash Instituiccedilotildees Particulares de Solidariedade Social
OE ndash Ordem dos Enfermeiros
PA ndash Pressatildeo Arterial
PNV ndash Plano Nacional de Vacinaccedilatildeo
SIADAP -Sistema Integrado de Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica
UC- Unidades Contratualizadas
UP- Unidades Ponderais
USF ndash Unidade de Sauacutede Familiar
3
INDIacuteCE DE FIGURAS
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28
ANAacuteLISE
SWOT
4
IacuteNDICE Paacuteg
INTRODUCcedilAtildeO 5
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6
11OBJETIVO I 6
12OBJETIVO II 9
13OBJETIVO III 17
14OBJETIVO IV 19
CONCLUSAtildeO 21
BIBLIOGRAFIA 22
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE
BAIXO RISCO 29
5
INTRODUCcedilAtildeO
O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -
Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano
curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede
(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)
Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de
novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana
A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem
como se os objetivos estipulados foram atingidos
De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o
objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da
sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede
Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas
tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)
A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter
sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder
estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho
A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados
de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as
competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo
Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em
quatro subcapiacutetulos
A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de
Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas
baseadas na evidecircncia
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1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em
cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de
enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital
Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente
conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste
modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)
considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de
cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com
autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais
do centro de sauacutede
A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao
Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a
2008
Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs
modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com
caracteriacutesticas diferentes
A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional
modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B
A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta
ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves
unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017
A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a
Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo
da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade
apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e
Respeito
O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade
de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e
da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou
complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis
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Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
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Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
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O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
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Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
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Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
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infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
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Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
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Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
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O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
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TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
2
LISTA DE SIGLAS
ACES ndash Agrupamento de Centros de Sauacutede
ACSS -Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede
DGS ndash Direccedilatildeo Geral da Sauacutede
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal
IPG ndash Instituto Politeacutecnico da Guarda
IPSS ndash Instituiccedilotildees Particulares de Solidariedade Social
OE ndash Ordem dos Enfermeiros
PA ndash Pressatildeo Arterial
PNV ndash Plano Nacional de Vacinaccedilatildeo
SIADAP -Sistema Integrado de Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica
UC- Unidades Contratualizadas
UP- Unidades Ponderais
USF ndash Unidade de Sauacutede Familiar
3
INDIacuteCE DE FIGURAS
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28
ANAacuteLISE
SWOT
4
IacuteNDICE Paacuteg
INTRODUCcedilAtildeO 5
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6
11OBJETIVO I 6
12OBJETIVO II 9
13OBJETIVO III 17
14OBJETIVO IV 19
CONCLUSAtildeO 21
BIBLIOGRAFIA 22
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE
BAIXO RISCO 29
5
INTRODUCcedilAtildeO
O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -
Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano
curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede
(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)
Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de
novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana
A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem
como se os objetivos estipulados foram atingidos
De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o
objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da
sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede
Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas
tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)
A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter
sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder
estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho
A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados
de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as
competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo
Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em
quatro subcapiacutetulos
A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de
Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas
baseadas na evidecircncia
6
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em
cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de
enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital
Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente
conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste
modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)
considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de
cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com
autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais
do centro de sauacutede
A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao
Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a
2008
Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs
modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com
caracteriacutesticas diferentes
A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional
modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B
A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta
ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves
unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017
A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a
Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo
da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade
apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e
Respeito
O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade
de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e
da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou
complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis
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Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
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Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
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O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
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Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
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Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
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Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
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Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
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O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
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TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
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enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
3
INDIacuteCE DE FIGURAS
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana 8
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem 28
ANAacuteLISE
SWOT
4
IacuteNDICE Paacuteg
INTRODUCcedilAtildeO 5
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6
11OBJETIVO I 6
12OBJETIVO II 9
13OBJETIVO III 17
14OBJETIVO IV 19
CONCLUSAtildeO 21
BIBLIOGRAFIA 22
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE
BAIXO RISCO 29
5
INTRODUCcedilAtildeO
O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -
Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano
curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede
(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)
Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de
novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana
A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem
como se os objetivos estipulados foram atingidos
De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o
objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da
sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede
Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas
tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)
A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter
sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder
estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho
A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados
de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as
competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo
Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em
quatro subcapiacutetulos
A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de
Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas
baseadas na evidecircncia
6
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em
cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de
enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital
Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente
conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste
modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)
considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de
cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com
autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais
do centro de sauacutede
A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao
Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a
2008
Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs
modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com
caracteriacutesticas diferentes
A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional
modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B
A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta
ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves
unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017
A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a
Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo
da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade
apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e
Respeito
O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade
de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e
da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou
complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis
7
Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
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Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
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O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
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Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
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Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
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Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
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Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
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O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
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TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
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enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
4
IacuteNDICE Paacuteg
INTRODUCcedilAtildeO 5
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 6
11OBJETIVO I 6
12OBJETIVO II 9
13OBJETIVO III 17
14OBJETIVO IV 19
CONCLUSAtildeO 21
BIBLIOGRAFIA 22
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT 27
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 28
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-GRAVIDEZ DE
BAIXO RISCO 29
5
INTRODUCcedilAtildeO
O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -
Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano
curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede
(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)
Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de
novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana
A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem
como se os objetivos estipulados foram atingidos
De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o
objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da
sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede
Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas
tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)
A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter
sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder
estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho
A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados
de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as
competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo
Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em
quatro subcapiacutetulos
A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de
Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas
baseadas na evidecircncia
6
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em
cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de
enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital
Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente
conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste
modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)
considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de
cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com
autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais
do centro de sauacutede
A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao
Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a
2008
Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs
modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com
caracteriacutesticas diferentes
A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional
modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B
A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta
ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves
unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017
A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a
Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo
da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade
apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e
Respeito
O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade
de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e
da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou
complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis
7
Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
8
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
9
O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
10
Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
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Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
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Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
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Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
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enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
5
INTRODUCcedilAtildeO
O presente trabalho surge no acircmbito da Unidade Curricular de Ensino Cliacutenico -
Integraccedilatildeo agrave Vida Profissional em Cuidados de Sauacutede Primaacuterios parte integrante do plano
curricular do Curso de Enfermagem ndash 1ordmCiclo 4ordmAno2ordmSemestre da Escola Superior de Sauacutede
(ESS) do Instituto Politeacutecnico da Guarda (IPG)
Decorreu durante de 8 semanas teve iniacutecio a 17 de setembro e teacuterminus a 9 de
novembro de 2019 com 256 horas de contacto e foi desenvolvido na USF Santa Joana
A realizaccedilatildeo do relatoacuterio permite fazer uma descriccedilatildeo das atividades desenvolvidas bem
como se os objetivos estipulados foram atingidos
De acordo com Pereira (2006) o EC consiste num momento de aprendizagem com o
objetivo de promover o crescimento pessoal e a preparaccedilatildeo profissional do aluno atraveacutes da
sua inclusatildeo em ambientes que promovam a sauacutede
Esta interaccedilatildeo torna-se uacutenica e permite aplicar os conhecimentos adquiridos mas
tambeacutem aprender outras aacutereas de interesse (Carvalho 2005)
A escolha do local prende-se com o facto de ter estagiado jaacute uma vez nesta USF e ter
sido produtivo a niacutevel de formaccedilatildeo pela excelecircncia do trabalho bem como o facto de poder
estar proacuteximo da minha famiacutelia que eacute um suporte que eu tenho
A elaboraccedilatildeo deste relatoacuterio tem como principais objetivos descrever as atividades e cuidados
de enfermagem prestados durante o EC fazer uma anaacutelise critica e reflexiva sobre o EC e as
competecircncias desenvolvidas e consolidadas no mesmo
Em termos de estrutura o relatoacuterio encontra-se organizado num capiacutetulo dividido em
quatro subcapiacutetulos
A metodologia utilizada foi o meacutetodo descritivo e reflexivo com recurso ao Guia de
Elaboraccedilatildeo de Trabalhos Escritos e a pesquisa bibliograacutefica em fontes de bibliograacuteficas
baseadas na evidecircncia
6
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em
cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de
enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital
Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente
conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste
modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)
considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de
cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com
autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais
do centro de sauacutede
A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao
Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a
2008
Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs
modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com
caracteriacutesticas diferentes
A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional
modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B
A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta
ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves
unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017
A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a
Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo
da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade
apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e
Respeito
O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade
de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e
da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou
complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis
7
Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
8
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
9
O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
10
Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
11
Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
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Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
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contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
6
1- ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
11OBJETIVO I- Desenvolver competecircncias na prestaccedilatildeo de cuidados de Enfermagem em
cuidados de sauacutede primaacuterios sob supervisatildeo aplicando a metodologia do processo de
enfermagem ao individuo famiacutelia e comunidade ao longo do ciclo vital
Para uma correta prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem deve-se primeiramente
conhecer a estrutura fiacutesica orgacircnica e funcional da unidade de sauacutede familiar (USF) Deste
modo torna-se necessaacuterio definir USF Segundo Despacho normativo N ordm92006 (2006)
considera-se unidade de sauacutede familiar uma a ceacutelula organizacional elementar de prestaccedilatildeo de
cuidados de sauacutede individuais e familiares constituiacuteda por uma equipa multiprofissional com
autonomia organizativa funcional e teacutecnica e integrada em rede com outras unidades funcionais
do centro de sauacutede
A USF Santa Joana pertence agrave Administraccedilatildeo Regional de Sauacutede (ARS) do Centro e ao
Agrupamento de Centro de Sauacutede do Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) Iniciou atividade a
2008
Segundo a Administraccedilatildeo Central do Sistema de Sauacutede (ACSS) (2019) existem trecircs
modelos organizacionais possiacuteveis de USF sendo eles o modelo A B e C cada modelo com
caracteriacutesticas diferentes
A USF Santa Joana como eacute expectaacutevel iniciou funccedilotildees com o modelo organizacional
modelo-A e em 2015 a USF passou a pertencer ao modelo B
A USF modelo B deve ter horaacuterio de trabalho base as 35 horas mas para dar resposta
ao ficheiro existem incrementos ajustados agraves unidades contratualizadas (UC) associado agraves
unidades ponderadas (UP) da lista de utentes previsto no decreto lei n ordm732017
A USF Santa Joana tem princiacutepios para prestar um serviccedilo de excelecircncia sendo eles a
Salvaguarda incondicional da Dignidade Humana Solidariedade e Justiccedila social na realizaccedilatildeo
da Sauacutede Cidadania como expressatildeo de Autonomia Prestaccedilatildeo um Serviccedilo de Qualidade
apercebido pelos seus utentes acrescentando assim valores agrave Organizaccedilatildeo Carinho e
Respeito
O enfermeiro famiacutelia segundo Decreto-Lei nordm 1182014 toma a famiacutelia como unidade
de cuidados e presta cuidados gerais e especiacuteficos nas diferentes fases da vida do indiviacuteduo e
da famiacutelia ao niacutevel da prevenccedilatildeo primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria em articulaccedilatildeo ou
complementaridade com outros profissionais de sauacutede nos termos legais aplicaacuteveis
7
Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
8
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
9
O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
10
Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
11
Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
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TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
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enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
7
Em relaccedilatildeo a estrutura fiacutesica a USF Santa Joana eacute composta por duas salas de
tratamento duas salas de sauacutede infantil duas salas polivalentes sete consultoacuterios meacutedicos
duas salas de estar uma lavandaria uma sala de sujos uma farmaacutecia avanccedilada uma secretaria
clinica uma sala para os profissionais vestuaacuterio quatro casas de banho (duas para profissionais
e duas para clientes) uma sala de coordenaccedilatildeo e uma sala de reuniotildees
A estrutura organizacional e funcional tem como base os recursos e a sua utilizaccedilatildeo
O meacutetodo de trabalho eacute em equipa ou seja existem micro equipas formadas Cada micro
equipa conteacutem um enfermeiro um meacutedico e uma secretaria teacutecnica e um ficheiro
correspondente
Cada enfermeiro pode ter 1550 utentes ou 350 famiacutelias que tem uma dimensatildeo miacutenima
de 1917 unidades ponderadas (UP) Caso exista mais UP satildeo adicionadas unidades
contratualizadas em muacuteltiplos de cinquenta e cinco UP (Diaacuterio da Repuacuteblica nordm 1612007)
Existem sete enfermeiros (uma especialista e trecircs graduadas) sete meacutedicos quatro
assistentes teacutecnicas e trecircs auxiliares
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2010) defende que satildeo os atores em sauacutede os
elementos essenciais para dar forma e eficaacutecia agrave praacutetica colaborativa interdisciplinar em sauacutede
fundamental agrave excelecircncia na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ou seja os profissionais tecircm um
importante papel para a excelecircncia
Nesta USF desenvolvem-se os programas nacionais sauacutede nomeadamente o Programa
Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de
Baixo Risco Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo
do Uacutetero Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes Programa Nacional
para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares Programa Nacional de Vacinaccedilatildeo programa
nacional de Sauacutede do Idoso bem como os Processos Assistecircncias Integrados (PAIS) iratildeo ser
abordados no presente trabalho
Para a uma completa prestaccedilatildeo de cuidados em toda a totalidade dos programas
nacionais de sauacutede eacute necessaacuterio conhecer a populaccedilatildeo as necessidades da aacuterea abrangente
como eacute defendido no Coacutedigo Deontoloacutegico dos enfermeiros
Segundo o Plano de accedilatildeo (2018) a USF tem 11200 utentes inscritos a micro equipa em
que estava inserido 1724 utentes fazendo corresponder a 21745 unidades ponderadas
8
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
9
O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
10
Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
11
Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
8
Figura 1- Piracircmide Faixa Etaacuteria da micro-equipa da USF Santa Joana
Atraveacutes da anaacutelise da figura 1 eacute possiacutevel observar que a faixa etaacuteria com mais clientes
inscritos eacute a faixa dos 35 aos 49 anos Deste modo analisando os dados da piracircmide de faixa
etaacuteria eacute visiacutevel que corresponde a um paiacutes desenvolvido conclui-se que existe uma baixa da
natalidade e um aumento da esperanccedila meacutedia de vida
Estes acontecimentos iratildeo causar um envelhecimento da populaccedilatildeo conforme a
tendecircncia mundial dos paiacuteses desenvolvidos Deste modo eacute necessaacuterio adotar de medidas para
promover o envelhecimento saudaacutevel e ativo Este facto esta aliado aos cuidados preventivos
executados na USF Como se pode observar no Anexo A a micro equipa em que estava inserido
atuava ao niacutevel da prevenccedilatildeo e curativo
Pude prestar cuidados de enfermagem de modo preventivo e curativo Na aacuterea da
prevenccedilatildeo realizei consultas em todos os programas anteriormente referidos Efetuei ensinos
em inuacutemeras aacutereas tais como Alimentaccedilatildeo saudaacutevel exerciacutecio fiacutesico sinais de hipoglicemia
complicaccedilotildees da doenccedila diabetes febre em idade pediaacutetrica e administraccedilatildeo de insulina
Na aacuterea curativa pude executar tratamento a feridas traumaacuteticas ciruacutergicas ou a uacutelceras
bem como remoccedilatildeo de material de sutura Tambeacutem tive oportunidade de realizar uma
cateterizaccedilatildeo venosa perifeacuterica bem como administraccedilatildeo de terapecircutica por via endovenosa
intramuscular e subcutacircnea
O Horaacuterio de Enfermagem era enquadrado de modo alternado entre os enfermeiros ou
seja era otimizado os recursos fiacutesicos disponiacuteveis Todos os registos de enfermagem eram
efetuados no sistema informaacutetico SCliacutenico
9
O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
10
Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
11
Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
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enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
9
O enfermeiro de famiacutelia ao cuidar da famiacutelia em todo o ciclo vital consegue criar
empatia com os clientes como Mongiovi et al (2014) afirmaram num estudo que realizaram
um dos instrumentos mais valiosos no processo da humanizaccedilatildeo eacute a relaccedilatildeo empaacutetica No
decorrer do Ensino Cliacutenico ao realizar ensinos e transmitir confianccedila nas accedilotildees desenvolvidas
Pude estabelecer esta relaccedilatildeo empaacutetica Em todos os casos adaptei o meu diaacutelogo ao cliente em
causa de modo a obter ganhos em sauacutede
Senti dificuldade nesta aacuterea devido haacute falta por vezes de computadores disponiacutevel para
efetuar os registos deste modo tive de efetuar por vezes os registos manualmente para depois
transcrever para o respetivo local no SCliacutenico
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral I foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
(5) - Exerce de acordo com o Coacutedigo Deontoloacutegico (6) -Envolve -se de forma efetiva
nas tomadas de decisatildeo eacuteticas (7) - Atua na defesa dos direitos humanos tal como descrito no
Coacutedigo Deontoloacutegico (8) - Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo33 ndash Trabalha
em colaboraccedilatildeo com outros profissionais e com outras comunidades 47 ndash Consulta membros
relevantes da equipa e de cuidados de sauacutede e sociais 69- Utiliza instrumentos de avaliaccedilatildeo
adequados para identificar riscos reais e potenciais 73 ndash Aplica o conhecimento sobre praacuteticas
de trabalho interprofissional eficazes 74 ndash Estabelece e manteacutem relaccedilotildees de trabalho
construtivas com enfermeiros e restante equipa 75 ndash Contribui para um trabalho de equipa
multidisciplinar e eficaz mantendo relaccedilotildees de colaboraccedilatildeo
12OBJETIVO II- Aplicar conhecimentos acerca dos diferentes programas de sauacutede em vigor
na USF Santa Joana
De acordo com a Carta de Ottawa (1986) a promoccedilatildeo da sauacutede eacute um processo que visa
aumentar a capacidade dos indiviacuteduos e das comunidades para controlarem a sua sauacutede no
sentido de a melhorar De facto eacute necessaacuterio entrar no paradigma que pela primeira vez entrou
em uso o empoderamento O empoderamento eacute um processo contiacutenuo no qual indiviacuteduos
adquirem e ganham confianccedila autoestima compreensatildeo e poder necessaacuterios para articular os
seus interesses seguros que essas accedilotildees satildeo tomadas para as com base no conhecimento Este
facto permite que os clientes tenham papel ativo e consciencializado na tomada de decisotildees
Deste modo a promoccedilatildeo de sauacutede iraacute ser efetuada por e com os clientes e natildeo sobre os clientes
A prevenccedilatildeo de doenccedilas a promoccedilatildeo da sauacutede e autonomia dos clientes tornando-os
sujeitos ativos eacute de elevada importacircncia para a problemaacutetica da prevenccedilatildeo dotando os clientes
de informaccedilatildeo a que tecircm direito
10
Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
11
Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
10
Como foi referido inicialmente inuacutemeros planos satildeo abordados na USF pelo que
seguidamente os irei abordar
Programa Nacional de Sauacutede Infantil e Juvenil
O programa nacional de sauacutede infantil e juvenil (PNSIJ) (DGS 2013a) iniciou-se
atraveacutes da Circular Normativa 9DSI 6 de outubro Este programa nos dias de hoje surgiu
graccedilas agrave continua evoluccedilatildeo e retificaccedilatildeo das normas orientadoras que permitiu a melhoria de
alguns indicadores nomeadamente o da mortalidade infantil
Deste modo e de acordo com os documentos orientadores deve existir uma
periodicidade das consultas Segundo o Manual de procedimentos procedimento consulta
infanto juvenil (2019) que segue as normas emanadas pela DGS deve-se ter em conta as idades
chave para organizar de forma oportunista consultas que sejam necessaacuterias ou mesmo agilizar
formas de reduzir as deslocaccedilotildees agrave USF
Na primeira consulta do RN eacute avaliado o peso e eacute marcado a proacutexima data para realizar
a mesma atividade bem como a consulta de 1 mecircs
No primeiro contacto tambeacutem realiza-se o rastreio de doenccedilas metaboacutelicas neonatais
este rastreio segundo o Instituto Ricardo Jorge (2019) permite identificar as crianccedilas que
sofrem de doenccedilas geneacuteticas que seja beneacutefico tratamento precoce Segundo o autor
supramencionado tambeacutem eacute importante aferir que o teste deve-se realizar a partir do terceiro
ateacute ao sexto dia Deve-se realizar a colheita de uma amostra de sangue para a respetiva ficha
para cumprir o programa nacional de rastreio precoce Colheita deve ser efetuada apoacutes a correta
desinfeccedilatildeo do calcanhar e preenchimento de dois ciacuterculos na ficha para o respetivo efeito Pude
experienciar esta situaccedilatildeo tal como se referiu anteriormente esta praacutetica deveraacute ser feita ateacute ao
6 dia Para este ocorrer no tempo adequado as gravidas que satildeo vigiadas na consulta de
vigilacircncia de gravidez de baixo risco satildeo alertadas para a necessidade de comunicar o
nascimento do filho mais breve possiacutevel para se agendar o teste dentro do periacuteodo recomendado
Com Recurso ao Moacutedulo de Informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das Unidades Funcionais pude
constatar que aproximadamente 90 dos RN executaram esta tarefa no tempo adequado Este
valor pode ser justificado pelo simples facto da contagem dos seis dias eacute efetuada a partir do
dia e natildeo propriamente da hora de nascimento ou seja se um RN nascer as 2359 de um dia
esse dia jaacute entra para a contagem Se esta situaccedilatildeo ocorrer a uma terccedila feira o sexto dia seraacute no
domingo o que constitui um entrave a melhoria desse indicador
11
Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
11
Apoacutes estas ocorrem as consultas subsequentes com a avaliaccedilatildeo dos paracircmetros e dos
cuidados antecipatoacuterios
Tive a hipoacutetese de realizar avaliaccedilatildeo dos paracircmetros antropomeacutetricos e outros em idade
infantil e juvenil inicialmente tive dificuldades para verificar o periacutemetro cefaacutelico devido aos
movimentos normais de uma crianccedila com a praacutetica e conselhos da enfermeira orientadora pude
ultrapassar esta dificuldade
Pude fazer ensinos sobre a alimentaccedilatildeo no primeiro ano de vida coacutelicas intestinais no
primeiro trimestre abordar sinais de boa pega precauccedilotildees de seguranccedila entre outros Natildeo
estava familiarizado com as vacinas extraplano investiguei em fontes bibliograacuteficas e consultei
o panfleto existente na USF sobre a temaacutetica em causa fiquei a conhecer diferentes vacinas que
poderiam ser administradas bem como o seu esquema de administraccedilatildeo
Colaborei na elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos que me ajudou no aumento da
gnose sobre esta temaacutetica e permitiu me perceber mais sobre o processo de acreditaccedilatildeo de uma
instituiccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a consultas nesta idade pode colocar em praacutetica o PAI da Febre em idade
infantil bem como os registos segundo as orientaccedilotildees necessaacuterias emanadas pela DGS no
entanto eacute necessaacuterio referir que a USF Santa Joana natildeo tem oxiacutemetro pediaacutetrico apesar de jaacute
ter sido solicitado ainda natildeo foi fornecido pelas entidades responsaacuteveis
Pude melhorar a praacutetica a minha teacutecnica de administraccedilatildeo de terapecircutica por via
intramuscular e subcutacircnea atraveacutes da administraccedilatildeo das vacinas do PNV de acordo com DGS
(2017)
Aquando de uma situaccedilatildeo vacinal presenciei uma reaccedilatildeo anafilaacutetica apoacutes a
administraccedilatildeo de vacinas do PNV A reaccedilatildeo anafilaacutetica originou uma paragem
cardiorrespiratoacuteria cooperei na medida do possiacutevel providenciando o material e a adrenalina
que foi administrada durante as manobras de reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria A crianccedila foi
reanimada com sucesso esta situaccedilatildeo permitiu me perceber a qualidade de organizaccedilatildeo e a
importacircncia da cooperaccedilatildeo da equipa multidisciplinar pois todos os profissionais presentes
desenvolveram um papel importante para o sucesso
No decorrer das consultas tentei sempre manter os pais a vontade para expor qualquer
duacutevida deste modo consegui estabelecer uma relaccedilatildeo empaacutetica e deste modo facilitar a partilha
de conhecimento com os pais Efetuei cerca de 120 consultas em idade infantojuvenil O
registo era efetuado no programa informaacutetico SCliacutenico e na primeira consulta procedia-se a
marcaccedilatildeo de todas as consultas ateacute ao ano de idade
Inicialmente natildeo me senti preparado para realizar as consultas de SIJ como referi
anteriormente mas com recurso ao PNSIJ ao Manual de procedimentos de consulta
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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httpcopeceuwcca2015procworks51pdf
Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
12
infantojuvenil e experiecircncias vividas colmatei as minhas falhas e consequentemente a minha
praacutetica neste sentido
Programa Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco
A gravidez segundo DGS (2015) eacute um momento do ciclo de vida promotor de sauacutede
Este momento prolonga-se durante toda a gravidez e consequente todo ciclo de vida da crianccedila
Satildeo momentos em que pode existir alteraccedilatildeo de haacutebitos para accedilotildees mais saudaacuteveis bem como
teacuterminus de haacutebitos aditivos
De acordo com DGS (2015) a gravidez de baixo risco tem trecircs aacutereas de abordagem a
educaccedilatildeo para a sauacutede os cuidados preacute-natais preparaccedilatildeo para o parto e a parentalidade As
consultas de vigilacircncia de gravidez de baixo risco seguem um protocolo estabelecido com o
Centro Hospitalar Baixo Vouga presente no Anexo B que vatildeo de acordo com o Programa
Nacional para a Vigilacircncia da Gravidez de Baixo Risco da DGS
Este ciclo inicia-se com a preconceccedilatildeo infelizmente soacute presenciei uma consulta deste
acircmbito Pude iniciar a consulta sobre os estilos de vida saudaacutevel e a necessidade de cessatildeo de
substacircncias aditivas e seus respetivos danos tanto a niacutevel pessoal como posteriormente no
desenrolar da gravidez
Pude realizar aproximadamente dezasseis consultas dentro da abrangecircncia deste
programa de sauacutede O intervalo de idade com mais mulheres nestas consultas foi dos 30 aos 39
anos Esta tendecircncia acompanha a tendecircncia mundial instalada cada vez mais tardiamente se
tem filhos
Tive a oportunidade de preencher o boletim de sauacutede da graacutevida abordar os
desconfortos do 1ordm 2ordm e 3ordm trimestre os estilos de vida saudaacutevel sexualidade e sinais de alerta
na gravidez Tambeacutem consegui dedicar especial atenccedilatildeo aacutes temaacuteticas referentemente a
prevenccedilatildeo de doenccedilas infeciosas
Tive dificuldade em relaccedilatildeo a esta temaacutetica nomeadamente na parte dos ensinos com o
planeamento preacutevio da consulta atraveacutes da consulta do protocolo e do plano nacional de sauacutede
correspondente e deste modo consegui colmatar falhas Durante as consultas procedi agrave
avaliaccedilatildeo da PA FC TA e valores antropomeacutetricos nomeadamente peso altura e IMC e
mediccedilatildeo da altura do fundo de uacutetero bem com auscultaccedilatildeo cardiacuteaca fetal Nas consultas abordei
diversas temaacuteticas como alteraccedilotildees fisioloacutegicas possiacuteveis desconfortos durante a gravidez e uso
de medidas corretivas para os mesmos bem como esclarecimento de algumas duacutevidas que
possam existir no momento Tive a oportunidade de administrar a vacinaccedilatildeo aconselhada nestes
momentos
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
13
Apoacutes o parto entramos na fase puerpeacuterio segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) tem
duraccedilatildeo de seis semanas apoacutes o parto pude assistir a consulta de revisatildeo do parto bem como
respetivos aconselhamentos Nesta fase de alteraccedilotildees a niacutevel fisioloacutegico e psicoloacutegico o
enfermeiro segundo Mesquita Paulino e Nogueira (2017) procura promover a independecircncia
e autocuidado bem com os viacutenculos afetivos Satildeo reforccedilados alguns ensinos relativos a cuidados
com a amamentaccedilatildeo
Realizarei ensinos neste acircmbito bem como reforcei ensinos previamente realizados pela
equipa de enfermagem Era encorajada a participaccedilatildeo do casal nas atividades que envolvessem
o RN e respetivos irmatildeos Nestas consultas era referida a importacircncia do aleitamento materno
e os seus benefiacutecios
Presenciei um caso relativo ao aleitamento materno deparei me com um caso de
incapacidade de ganhar peso natildeo orgacircnica nomeadamente por nutriccedilatildeo inadequada Segundo
Raab (2017) esta pode acontecer por falta de estiacutemulo ou falta de alimento Apoacutes vaacuterias
tentativas os pais acabaram por aceitar os conselhos sobre suplementaccedilatildeo o RN aumentou de
peso e passado umas semanas passou novamente para aleitamento materno exclusivo
Programa Nacional de Sauacutede Sexual e Reprodutiva Rastreio do Cancro do Colo do Uacutetero
Segundo a Amnistia Internacional (2007) eacute uma componente essencial do direito
universal ao mais alto padratildeo de sauacutede fiacutesica e mental consagrado na Declaraccedilatildeo Universal dos
Direitos do Homem e noutras convenccedilotildees declaraccedilotildees e acordos internacionais
Segundo a DGS (2008a) estes programas abrangem a aacuterea da sauacutede da mulher deste
modo torna-se pertinente abordar ambos em conjunto Numa consulta de planeamento podem
ser abordados inuacutemeros temas de elevada pertinecircncia para a obtenccedilatildeo de bons resultadosganhos
em sauacutede Podem ser abordados estilos de vida e haacutebitos aditivos bem como meacutetodos
contracetivos e fornecer alternativas mais adequadas a cada pessoa em questatildeo Estas consultas
tornam-se tambeacutem importantes pela oportunidade de rastreio do cancro do colo do uacutetero (CCU)
e do Rastreio da mama
O cancro do colo do uacutetero (CCU) tem uma etiologia bem conhecida relacionada com a
infeccedilatildeo por Viacuterus do Papiloma Humano (HPV) segundo DGS (2008b)
Umas das estrateacutegias adotadas foi a introduccedilatildeo da vacina conta HPV em 2008 o
programa de rastreio DGS (2008b)
Na USF Santa Joana a convocatoacuteria das utentes tendo em consideraccedilatildeo os anos de idade
as utentes elegiacuteveis desde iniacutecio da atividade sexual ateacute 54 anos satildeo convocadas por
Planeamento Familiar a partir dessa idade passam a ser convocadas pelo RCCU Existem 2
tipos de colpocitologia o convencional (CC) e em meio liacutequido (CBL)
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
14
Segundo Tato (2010) a colpocitologia em meio liacutequido natildeo apresenta uma sensibilidade
relativa superior ao do meacutetodo convencional na identificaccedilatildeo de lesotildees preacute-malignasmalignas
do colo do uacutetero fornecendo forte evidecircncia de que a precisatildeo de ambos o meacutetodo eacute equiparado
A uacutenica diferenccedila existente eacute que o meio liacutequido permite a tipagemdo HPV
Segundo Campagnoli E (2011) as vantagens da CBL em relaccedilatildeo agrave CC satildeo
bull simplificaccedilatildeo da teacutecnica de amostragem
bull diminuiccedilatildeo dos artefactos celulares levando a uma menor quantidade de diagnoacutesticos
inadequados
bull aplicabilidade de investigaccedilotildees adicionais nomeadamente tipagem do HPV se presente
E as desvantagens satildeo
bull alteraccedilotildees no aspeto morfoloacutegico de algumas lesotildees
bull aumento da carga de trabalho da equipe teacutecnica
bull elevaccedilatildeo dos custos
Atualmente soacute as colpocitologias dentro do planeamento familiar satildeo efetuadas em meio
liacutequido
Anteriormente o registo que ocorria era executado pelos profissionais com a introduccedilatildeo
deste novo meacutetodo o registo do resultado ficou a cargo do laboratoacuterio Por este motivo o registo
do resultado pode natildeo corresponder agrave data de recolha mas sim da anaacutelise Esta accedilatildeo poderaacute
influenciar os indicadores deste acircmbito
No decorrer das consultas pude estabelecer uma relaccedilatildeo de empatia com as utentes para
que estas se sentissem mais agrave vontade em falar e colocar questotildees esta situaccedilatildeo eacute mais difiacutecil
por eu ser do sexo masculino Deste modo previamente perguntei se puderia ser eu a efetuar a
consulta Na grande maioria natildeo apresentou objeccedilatildeo a minha presenccedila
Desta forma consegui obter informaccedilotildees acerca dos seus antecedentes tipo de
contraceccedilatildeo a ser utilizada no momento estado vacinal haacutebitos nocivos bem como esclarecer
alguma duacutevida Pude sugerir troca de alguns meios de contraceccedilatildeo mais adequados a cada
pessoa com os devidos esclarecimentos Acabei por monitorizar PA FC peso corporal altura
e IMC Tambeacutem tive a oportunidade de cooperar e aprender a teacutecnica utilizando um meacutetodo de
colpocitologia recente que era desconhecido por mim no momento como tambeacutem a preparaccedilatildeo
do material e cooperando na medida do possiacutevel com o meacutedico presente Pude efetuar o registo
no SiiMA rastreios estes podem ser realizados pelo enfermeiro ou medico da equipa
Programa Nacional para a Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
15
O Programa Nacional de Prevenccedilatildeo e Controlo da Diabetes (PNPCD) tem como
objetivos gerir de forma integrada a diabetes reduzir a prevalecircncia da diabetes atrasar o iniacutecio
das complicaccedilotildees da diabetes e reduzir a incidecircncia e reduzir a mortalidade por diabetes (DGS
2017)
Nestes programas tambeacutem era efetuado o programa assistencial integrado segundo
DGS (2013b) os PAIS satildeo uma abordagem multidisciplinar que pressupotildee a reanalise de todas
as atuaccedilotildees em que o utente eacute alvo dando iniacutecio ao processo assistencial As atividades
desenvolvidas satildeo baseadas na evidencia cientiacutefica disponiacutevel tendo atenccedilatildeo a parte holiacutestica
mas homogeneizando a atuaccedilatildeo
Com esta nova atuaccedilatildeo comeccedilou a existir uma maior uniformizaccedilatildeo de registos na
primeira consulta eacute entregue um circuito da consulta do cliente na USF bem como cinco
panfletos relativos a ensinos efetuados para posterior consulta por parte do cliente
nomeadamente um sobre exerciacutecio fiacutesico alimentaccedilatildeo saudaacutevel hipoglicemia diabetes e
cuidados com o peacute diabeacutetico
Na generalidade os utentes aceitavam e compreendiam os ensinos tive a experiecircncia de
poder fazer a consulta a um cliente que natildeo apresentava adesatildeo aos ensinos Com esta situaccedilatildeo
tive de adaptar e tentar abordar os ensinos de uma maneira mais praacutetica No fim o utente
demonstrou interesse na mateacuteria abordada e disse que compreendeu Deste modo e segundo OE
(2011) a educaccedilatildeo para a sauacutede inclui as oportunidades de aprendizagem criadas
conscientemente que supotildee uma forma de comunicaccedilatildeo com o intuito de aumentar a literacia
em sauacutede deste modo estamos na temaacutetica do empoderamento anteriormente referida
Procedi agrave avaliaccedilatildeo do peso altura IMC o periacutemetro abdominal (importante para
calcular a razatildeo entre o peso e o periacutemetro abdominal PAI da Preacute-obesidade) a PA e FC e
proceder ao registo do mesmo
Tive a oportunidade de monitorizar o risco do peacute diabeacutetico e aconselhar a toma de vacina
da gripe por ser um grupo de risco
Programa Nacional para as Doenccedilas Ceacuterebro-Cardiovasculares
Segundo DGS (2019) o programa nacional para as doenccedilas ceacuterebro cardiovasculares
tem como visatildeo a promoccedilatildeo e atuaccedilatildeo planeada e organizada ao longo de todo o sistema de
sauacutede que tente natildeo apenas evitar as doenccedilas ceacuterebro ceacuterebro-cardiovasculares mas tambeacutem
reduzir as incapacidades por elas causadas e prolongar a vida
Agrave semelhanccedila do programa de sauacutede anterior pude avaliar o peso estatura o IMC e o
periacutemetro abdominal (para verificar a necessidade de aplicar o PAI de Preacute-obesidade) bem como
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
16
TA e FC Caso a TA esteja alterada satildeo fornecidos quadros para apontamento da TA no domiciacutelio
pois por vezes o facto de estar na USF pode alterar os valores por ser uma situaccedilatildeo de stress Realizei
ensinos alimentaccedilatildeo saudaacutevel e entrega do respetivo panfleto exerciacutecio fiacutesico e panfleto e por fim
um panfleto sobre a doenccedila em causa HTA Por vezes existiam situaccedilotildees de natildeo cumprimento do
regime dieteacutetico medicamentoso e de exerciacutecio fiacutesico Apesar dos consecutivos ensinos alguns
clientes rejeitavam o regime dieteacutetico que se refletia em aumento do risco cardiovascular Realizei
registos autonomamente neste acircmbito cumprindo as indicaccedilotildees previamente fornecidas para
cumprimento do PAI e indicadores respetivos
Sauacutede do AdultoIdoso
Apesar de natildeo existir nenhuma consulta especifica nesta aacuterea de atuaccedilatildeo eacute necessaacuterio
sempre uma praacutetica preventiva a populaccedilatildeo portuguesa tem vindo a diminuir a natalidade e
aumentar a esperanccedila meacutedia de vida deste modo existe um aumento da idade meacutedia da
populaccedilatildeo tal como eacute referido no Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas (DGS
2006)
Eacute necessaacuterio promover o envelhecimento ativo organizar a prestaccedilatildeo de cuidados de
sauacutede promoccedilatildeo de ambientes facilitadores de autonomia
Atuando a niacutevel da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute possiacutevel obter ganhos atraveacutes de contacto
oportunistas e no empoderamento dos clientes Um estudo realizado por Machado Moutinho
e Figueiredo (2013) comprova que as accedilotildees intersetoriais focadas na sauacutede do idoso provocaram
a reduccedilatildeo do nuacutemero de procedimentos hospitalares envolvendo idosos reduccedilatildeo de
complicaccedilotildees decorrentes da hipertensatildeo arterial e diabetes diminuiccedilatildeo significativa na
ocorrecircncia de quedas e de doenccedilas respiratoacuterias
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral II foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015)
1-Aceita a responsabilidade e responde pelas suas accedilotildees e pelos juiacutezos profissionais que
elabora 2- Reconhece os limites do seu papel e da sua competecircncia 3- Consulta peritos em
enfermagem quando os cuidados de enfermagem requerem um niacutevel de periacutecia que esta para
alem da sua competecircncia atual ou que saem do acircmbito da sua aacuterea do exerciacutecio 4- Consulta
outros profissionais de sauacutede ou organizaccedilotildees quando as necessidades dos indiviacuteduos ou dos
grupos estatildeo para aleacutem da sua aacuterea de exerciacutecio 5-Exerce de acordo com o coacutedigo
deontoloacutegico 8-Respeita o direito dos clientes ao acesso agrave informaccedilatildeo9- Garante a
confidencialidade e a seguranccedila da informaccedilatildeo escrita e oral adquirida enquanto profissional
11- Respeita o direito do cliente agrave escolha e agrave autodeterminaccedilatildeo referentes aos cuidados de
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
17
enfermagem e de sauacutede 38 ndash Fornece informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos
a famiacutelia e a comunidade a atingirem os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e reabilitaccedilatildeo 42 ndash Aplica o
conhecimento sobre estrateacutegias de ensino e de aprendizagem nas interaccedilotildees com os indiviacuteduos
as famiacutelias e as comunidades 68- Cria e manteacutem um ambiente de cuidados seguro atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de garantia da qualidade e de gestatildeo do risco
13OBJETIVO III- Participar na gestatildeo de uma unidade de cuidados nas aacutereas de gestatildeo de
cuidados de enfermagem recursos humanos e materiais
Qualquer unidadeequipa necessita de gestatildeo para dar uma resposta eficaz agraves
necessidades Deste modo torna-se necessaacuterio perceber de que modo esta aacuterea eacute trabalhada na
presente USF
O meacutetodo de trabalho adotado na USF eacute o Enfermeiro de famiacutelia tecircm uma ligeira
particularidade cada enfermeiro pertence a uma equipa composta por um enfermeiro um
meacutedico e uma secretaria teacutecnica a vantagem segundo a presente instituiccedilatildeo eacute a mais faacutecil
organizaccedilatildeo
Em relaccedilatildeo a lideranccedila eu classifico-a como uma lideranccedila do tipo democraacutetica a
discussatildeo de problemas eacute feita em grupo nomeadamente em Conselhos gerais que tive a
hipoacutetese de assistir a um para perceber melhor o seu funcionamento
A gestatildeo do serviccedilo eacute delegada a certos elementos mas todos os outros participam
ativamente num processo de auto ajuda caso exista necessidade
Cada enfermeiro tem uma aacuterea pela qual esta responsaacutevel deste modo tem
responsabilidades acrescidas Estes enfermeiros servem de elo de ligaccedilotildees Entre as
responsabilidades acrescidas podem se aferir algumas pedir material em falta anotar
acontecimentos fazer gestatildeo de recursos humanos entre outros Esta organizaccedilatildeo funciona de
maneira eficiente pois cada a organizaccedilatildeo estaacute bem definida e conhecida pelos profissionais
O horaacuterio dos enfermeiros eacute fixo e com horaacuterios definidos para a concretizaccedilatildeo de cada
programaaccedilatildeo por este motivo a gestatildeo dos cuidados torna-se mais eficaz e normalizada mas
sempre com capacidade de flexibilidade deste modo e seguindo os horaacuterios definidos efetuei
marcaccedilatildeo de consultas programadas
Todas as equipas tecircm facilidades no componente de acesso nomeadamente tem a
possibilidade de contacto com a USF por telefone tem horaacuterio de atendimento de telefone de
enfermeiro e meacutedico tambeacutem existe a possibilidade de entrar em contacto via e-mail com a
secretaria administrativa enfermeira ou meacutedico O horaacuterio da equipa contempla periacuteodos preacute-
definidos para o atendimento presencial para o atendimento por telefone e por email
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
18
Neste momento a USF Santa Joana encontra-se em processo de acreditaccedilatildeo pela
agecircncia de Calidad sanitaacuteria de Andaluciacutea (ACSA) assim tive a possibilidade de cooperar na
elaboraccedilatildeo do manual de procedimentos procedimento consulta infanto juvenil (2019) para a
acreditaccedilatildeo em curso da presente unidade Segundo o estudo realizado por Manzo Brito
Correcirca (2012) um dos aspetos negativos da acreditaccedilatildeo eacute o estresse das equipas
multidisciplinares mas esse estresse pode ser atenuado pelo aumento do conhecimento e
valorizaccedilatildeo do trabalho desenvolvido De facto pude constatar que graccedilas as caracteriacutesticas
da equipa presentes na anaacutelise SWOT (APENDICE A) a equipa conseguiu aguentar o estresse
inerente a esta atividade Pude presenciar uma avaliaccedilatildeo externa de riscos e auditorias internas
a inuacutemeros procedimentos internos tais como a correta identificaccedilatildeo do utente registos e
cumprimento dos procedimentos normalizados
Na aacuterea da gestatildeo dos recursos materiais este eacute gerido por duas enfermeiras
responsaacuteveis apesar de existir cooperaccedilatildeo de outros enfermeiros quando se justifica Sempre
que eacute retirado material da farmaacutecia avanccedilada eacute necessaacuterio dar baixa no programa informaacutetico
GLINTT Eacute verificada a quantidade de material existente e requisitado mais material de forma
a evitar rotura de stock O stock era reposto normalmente aacutes quartas feiras Verifiquei que por
vezes o material pedido natildeo era fornecido nomeadamente o material de pensos Pude cooperar
e dar baixa no programa informativo de dei baixa da farmaacutecia avanccedilada
Chiavenato e Sapiro (2003) defendem que os pontos fortes devem apresentar fatores
positivos que realcem a instituiccedilatildeo pontos fracos devem representar desvantagens em relaccedilatildeo
a concorrentes oportunidades aspetos externos competitivos e ameaccedilas aspetos externos
negativos
Em relaccedilatildeo a anaacutelise SWOT (APENDICE A) posso afirmar que existem dois pontos
fortes A experiecircncia da equipa e a boa organizaccedilatildeocompanheirismo Estes pontos fortes satildeo
importantes para oportunidades existentes O processo de acreditaccedilatildeo em curso bem como a
formaccedilatildeo diferenciada Apesar da boa organizaccedilatildeo da equipa o material informaacutetico
insuficiente tornava a tarefa mais complicada Os pontos fracos eram ampliados e justificado
pela insuficiecircncia de material mas tambeacutem pela falta de disponibilizaccedilatildeo de verbas Existiam
falta de salas o que por vezes tornava difiacutecil agilizar as consultas mas tambeacutem por falta de
material (material de pensos material de emergecircncia e afins) O Sistema informaacutetico
nomeadamente o SCliacutenico a meu ver eacute um ponto fraco pois natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas teacutecnicas e de parametrizaccedilatildeo
Segundo OE (2014) cada USF deve ter no maacuteximo 1500 utentes ou 1917 unidades
ponderada Esta situaccedilatildeo foi colmatada atraveacutes da introduccedilatildeo de incrementos associados a um
aumento de carga horaria de 2 horas A cada 55 UP esta associado 1 unidade de
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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Escola Superior de Sauacutede (2008) Guia de elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo de trabalhos escritos
GuardaESS
26
USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
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Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
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27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
19
contratualizaccedilatildeo Deste modo podemos afirmar que a niacutevel na presente USF existe 46 unidades
de contratualizaccedilatildeo
A USF Santa Joana natildeo possui uma carteira adicional
Relativamente agrave avaliaccedilatildeo de desempenho de acordo com o Sistema Integrado de gestatildeo
e Avaliaccedilatildeo do Desempenho da Administraccedilatildeo Puacuteblica (SIADAP) eacute aplicada na USF ou seja
cada enfermeiro tem indicadores que se compromete a cumprir Deste modo serve de avaliaccedilatildeo
em termos de indicadores
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral III foi cumprido consegui atingir as
seguintes competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 28 - Atua como um
recurso para os indiviacuteduos para as famiacutelias e para as comunidades que enfrentam desafios
colocados pela sauacutede pela deficiecircncia e pela morte 29- Apresenta a informaccedilatildeo de forma clara
e sucinta 66-Utiliza a tecnologia de informaccedilatildeo disponiacutevel de forma eficaz e apropriada 70-
Garante a seguranccedila da administraccedilatildeo de substacircncias terapecircuticas 74- Estabelece e manteacutem
relaccedilotildees de trabalho construtivas com enfermeiros e restante equipa 80- Delega noutros
atividades proporcionais agraves suas capacidades e ao seu acircmbito de praacutetica 83- Promove e manteacutem
a imagem profissional da Enfermagem 88- Assume responsabilidades de lideranccedila quando for
relevante para a praacutetica dos cuidados de Enfermagem e dos cuidados de sauacutede
OBJETIVO IV- Consolidar conhecimentos e competecircncias ao niacutevel cientifico teacutecnico e
relacionais
Como eacute expetaacutevel surgiram dificuldades e duacutevidas relativamente a algumas consultas
e ensinos Graccedilas a disponibilidade dos profissionais associado a bibliografia consultada
consegui atualizar o meu conhecimento e melhorar a prestaccedilatildeo de cuidados colmatando as
necessidades dos clientes de forma eficiente
Segundo Pereira (2016) a praacutetica baseada na evidecircncia eacute ldquoprocesso atraveacutes do qual as
enfermeiras tomam decisotildees cliacutenicas usando a melhor evidecircncia cientiacutefica a sua experiecircncia
cliacutenica e as preferecircncias do paciente no contexto dos recursos disponiacuteveisrdquo De acordo com
Pearson (2010 123) ldquoos cuidados de sauacutede baseados na evidecircncia resultam de um processo
contiacutenuo que suscita interrogaccedilotildees preocupaccedilotildees ou interesses a partir da identificaccedilatildeo das
necessidades globais de cuidados de sauacutede quer por teacutecnicos quer por clientesrdquo
Seguindo a mesma linha de pensamento e segundo o Coacutedigo Deontoloacutegico o enfermeiro deve
manter a atualizaccedilatildeo contiacutenua dos conhecimentos sem esquecer a formaccedilatildeo permanente e
aprofundada nas ciecircncias humana
Segundo a OE (2011) dos domiacutenios da competecircncia dos enfermeiros eacute a praacutetica
profissional eacutetica e legal Deste modo eacute necessaacuterio associar um modelo bioeacutetico
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
BIBLIOGRAFIA
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Pereira C (2006) O ensino cliacutenico em enfermagem Um estudo sobre contextos situaccedilotildees e
actividades geradoras de ansiedade Acedido em outubro 10 2019 em
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Pereira R (2016) Enfermagem baseada na evidecircncia atitudes barreiras e praacuteticas Acedido
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Phaneuf M (2005) Comunicaccedilatildeo entrevista relaccedilatildeo de ajuda e validaccedilatildeo Loures
Lusociecircncia
Escola Superior de Sauacutede (2008) Guia de elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo de trabalhos escritos
GuardaESS
26
USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
saudeptptbiufs2200192010592O20QUE20OFERECEMOSRA20Final20USF
20StC2AA20Joana202018pdf
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lactentes-e-crianccedilasincapacidade-de-ganhar-peso-igp
Rodrigues M (2015) Os modelos explicativos da bioeacutetica e seus fundamentos filosoacuteficos
semelhanccedilas diferenccedilas e condiccedilotildees de aplicaccedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em
httpcopeceuwcca2015procworks51pdf
Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
20
nomeadamente o modelo principialista para atingir os domiacutenios suprarreferidos Perante uma
sociedade que estaacute sempre em evoluccedilatildeo tecnoloacutegica no acircmbito da sauacutede por vezes o foco tende
a afastar-se de acircmbitos importantes Este modelo eacute composto por quatro pilares segundo
Rodrigues (2015) estes satildeo o princiacutepio da autonomia princiacutepio da beneficecircncia princiacutepio da
natildeo maleficecircncia e princiacutepio da justiccedila
O cuidado prestado ao cliente foi sempre aplicado tendo em base este modelo deste
modo manteacutem se a humanizaccedilatildeo do cuidado e a melhoria do conhecimento
Em relaccedilatildeo a aquisiccedilatildeo das competecircncias em enfermagem eacute uma construccedilatildeo continua e
complexa que se inicia por pequenos passos e com dedicaccedilatildeo para chegar ao niacutevel da excelecircncia
dos cuidados de enfermagem
Phaneuf (2005) a base da competecircncia profissional de enfermagem reside em primeiro
lugar nas qualidades pessoais ou seja na personalidade do enfermeiro que eacute determinante
para a aquisiccedilatildeo de formaccedilatildeo e experiecircncia
Deste modo e com este estaacutegio consegui obter atingir competecircncias que foram descritas
ao longo dos objetivos abordados
Deste modo posso afirmar que o objetivo geral IV foi cumprido consegui atingir as seguintes
competecircncias do enfermeiro de cuidados gerais da OE (2015) 2- Reconhece os limites do seu
papel e da sua competecircncia 12- Aborda de forma apropriada as praacuteticas de cuidados que podem
comprometer a seguranccedila a privacidade ou a dignidade do cliente 20- Aplica os conhecimentos
e as teacutecnicas mais adequadas na praacutetica de enfermagem 35- Participa nas iniciativas de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila contribuindo para a sua avaliaccedilatildeo 38- Fornece
informaccedilatildeo de sauacutede relevante para ajudar os indiviacuteduos a famiacutelia e a comunidade a atingirem
os niacuteveis oacutetimos de sauacutede e de reabilitaccedilatildeo 53- Implementa os cuidados de Enfermagem
planeados para atingir resultados esperados 96- Aproveita as oportunidades de aprender em
conjunto com os outros contribuindo para os cuidados de sauacutede
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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Manzo B Brito M Correcirca C (2012) Implicaccedilotildees do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar no
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Ordem dos Enfermeiros (2011) Regulamento do perfil de competecircncias do enfermeiro de
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Phaneuf M (2005) Comunicaccedilatildeo entrevista relaccedilatildeo de ajuda e validaccedilatildeo Loures
Lusociecircncia
Escola Superior de Sauacutede (2008) Guia de elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo de trabalhos escritos
GuardaESS
26
USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
saudeptptbiufs2200192010592O20QUE20OFERECEMOSRA20Final20USF
20StC2AA20Joana202018pdf
Raab C (2017) Incapacidade de ganhar peso Acedido em outubro 10 2019 em
httpswwwmsdmanualscompt-ptprofissionalpediatriamiscelacircnea-de-distuacuterbios-em-
lactentes-e-crianccedilasincapacidade-de-ganhar-peso-igp
Rodrigues M (2015) Os modelos explicativos da bioeacutetica e seus fundamentos filosoacuteficos
semelhanccedilas diferenccedilas e condiccedilotildees de aplicaccedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em
httpcopeceuwcca2015procworks51pdf
Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
21
CONCLUSAtildeO
Posso constatar que este Ensino cliacutenico foi uma mais valia para a minha formaccedilatildeo pois
pude experienciar inuacutemeras situaccedilotildees que me conseguiram dar uma visatildeo completamente
diferente em relaccedilatildeo aos cuidados ao cliente O Ensino cliacutenico deu-me a oportunidade de
conseguir atingir os objetivos a que me tinha proposto De facto pude constatar a importacircncia
da aacuterea da prevenccedilatildeo em cuidados de sauacutede primaacuterios para deteccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade e
morbilidades da populaccedilatildeo Durante este periacuteodo experienciei inuacutemeras situaccedilotildees que me
enriqueceram a niacutevel pessoal e profissional
Senti dificuldade inicialmente com o SCliacutenico pois ele natildeo eacute intuitivo e apresenta muitas
falhas a semelhanccedila do programa estatiacutestico da USF pois este tambeacutem natildeo eacute intuitivo e natildeo
apresenta dados de forma sintetizada Tive dificuldades em algumas particularidades dos planos
nacionais de sauacutede mas consegui adaptar-me Sempre que tive duacutevidas questionei os
profissionais que me demonstraram teacutecnicas para agilizar e melhorar os cuidados Deste modo
eu ultrapassei as dificuldades e os obstaacuteculos que encontrei Devido agraves dificuldades sentidas
desenvolvi competecircncias de autocriacutetica e capacidades para melhorar o meu meacutetodo de trabalho
tendo sempre em vista uma visatildeo holiacutestica e individualizada de cada cliente Pude tambeacutem
melhorar a minha componente comunicacional e relacional
Deste modo consegui atingir os objetivos propostos atraveacutes do esforccedilo humildade e
dedicaccedilatildeo inerente a profissatildeo que pretendo desempenhar no futuro
22
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enfermagem Acedido em abril 14 2019 em
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por_maioria_protegpdf
Ordem dos Enfermeiros (2012) Regulamento do perfil de competecircncias do enfermeiro de
cuidados gerais Lisboa Divulgar Acedido em abril 2 2019 em
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Pereira C (2006) O ensino cliacutenico em enfermagem Um estudo sobre contextos situaccedilotildees e
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Pereira R (2016) Enfermagem baseada na evidecircncia atitudes barreiras e praacuteticas Acedido
em outubro 10 2019 em httpsrepositorio-abertoupptbitstream10216843242137294pdf
Phaneuf M (2005) Comunicaccedilatildeo entrevista relaccedilatildeo de ajuda e validaccedilatildeo Loures
Lusociecircncia
Escola Superior de Sauacutede (2008) Guia de elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo de trabalhos escritos
GuardaESS
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USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
saudeptptbiufs2200192010592O20QUE20OFERECEMOSRA20Final20USF
20StC2AA20Joana202018pdf
Raab C (2017) Incapacidade de ganhar peso Acedido em outubro 10 2019 em
httpswwwmsdmanualscompt-ptprofissionalpediatriamiscelacircnea-de-distuacuterbios-em-
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Rodrigues M (2015) Os modelos explicativos da bioeacutetica e seus fundamentos filosoacuteficos
semelhanccedilas diferenccedilas e condiccedilotildees de aplicaccedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em
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2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
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APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
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ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
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BIBLIOGRAFIA
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BAdeCSaC3BAdePrimC3A1riosCuidadosdeSaC3BAdePrimC3A1riosA
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Aministia Internacional (2017) Direito agrave Sauacutede Sexual e Reprodutiva Acedido em outubro
10 2019 em httpswwwamnistiaptwp-
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Campagnoli E (2011) Comparison between Liquid-based Cytology and Conventional
Acedido a outubro 10 2019 em
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Regiao_de_Cabeca_e_Pescoco
Carta de Ottawa (1986) Acedido em outubro 25 2019 em
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Carvalho A L (2005) Avaliaccedilatildeo da aprendizagem em ensino cliacutenico no curso de licenciatura
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Chiavenato I e Sapiro A (2003) Planejamento Estrateacutegico fundamentos e aplicaccedilotildees (1ordf
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Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2006) Programa Nacional para a Sauacutede das Pessoas Idosas Lisboa
Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede Lisboa DGS Acedido em outubro 10 2019 em
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papiloma-humano-hpv-pdfaspx
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edicao-revista-eactualizadaaspx
DGS (2013a) Programa nacional sauacutede infantil e juvenil Lisboa DGS Acedido a outubro
10 2019 em httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesprograma-tipo-de-atuacao-em-
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DGS (2013b) Processo assistencial integrado-diabetes mellitus tipo 2 Lisboa DGS Acedido
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0012013-de-19022013-jpgaspx
DGS (2014) Decreto-Lei nordm 1182014 Acedido em outubro 10 2019 em
httpsdreptpesquisa-search55076561detailsmaximized
DGS (2015) Programa nacional para a vigilacircncia da gravidez de baixo risco Lisboa DGS
Acedido em outubro 10 2019 em httpswwwdgsptem-destaqueprograma-nacional-para-
a-vigilancia-da-gravidez-de-baixo-risco-pdf11aspx
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2017a) Programa nacional de vacinaccedilatildeo Lisboa DGS Acedido em
outubro 10 2019 em httpswwwdgsptpaginas-de-sistemasaude-de-a-a-zprograma-
nacional-de-vacinacaonormas-e-orientacoesaspx
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2017b) Programa nacional para a diabetes Lisboa DGS Acedido
em outubro 10 2019 em httpswwwdgsptprograma-nacional-para-a-diabetescirculares-
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DGS (2019) Processo assistencial integrado do risco cardiovascular no adulto Lisboa DGS
Acedido em outubro 10 2019 em httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesprocesso-
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Diaacuterio da Repuacuteblica 1ordf seacuterie mdash Nordm 161 mdash 22 de agosto de 2007 Decreto-Lei 1612007
Acedido em outubro 10 2019 em httpsdreptpesquisa-search126271detailsmaximized
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Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge (2019)Programa nacional de diagnoacutestico
precoce Acedido em outubro 20 2019 em (httpwwwinsamin-saudeptcategoryareas-de-
atuacaogenetica-humanaprograma-nacional-de-diagnostico-precoce)
Diaacuterio da Repuacuteblica 1ordf seacuterie mdash Nordm 73 mdash 21 de junho de 2017 Decreto-Lei 1612007 Acedido
em outubro 10 2019 em httpsdreptwebguestpesquisa-
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Machado W Moutinho J e Figueiredo N (2013) Estrateacutegias intersetoriais de promoccedilatildeo da
sauacutede de idosos Acedido a outubro 10 2019 em
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Madaiacutel S e Pinho E (2019) Manual de procedimentos procedimento consulta infanto
juvenil
Manzo B Brito M Correcirca C (2012) Implicaccedilotildees do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar no
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Ordem dos Enfermeiros (2014) Norma para o caacutelculo de dotaccedilotildees seguras dos cuidados de
enfermagem Acedido em abril 14 2019 em
httpswwwordemenfermeirosptarquivolegislacaoDocumentsLegislacaoOEPontoQuatro
_Norma_de_DotacoesSeguras_dos_Cuidados_de_Enfermagem_AG_30_05_2014_aprovado_
por_maioria_protegpdf
Ordem dos Enfermeiros (2012) Regulamento do perfil de competecircncias do enfermeiro de
cuidados gerais Lisboa Divulgar Acedido em abril 2 2019 em
httpswwwordemenfermeirosptarquivopublicacoesDocumentsdivulgar20-
20regulamento20do20perfil_VFpdf
OMS (2010) Framework for Action on interprofessional education and collaborative practice
Acedido em outubro 10 2019 em httpwwwwhointhrhnursing_midwiferyen~
Pearson A (2010 123) Cuidados de sauacutede com base na evidecircncia e estudo qualitativo Acedido
em outubro 10 2019 em httpsqualificationspearsoncomcontentdampdfBTEC-Higher-
Nationalshealthcare-practice2018specification-and-sample-assessmentsbtec-higher-
nationals-health-care-practicepdf
Pereira C (2006) O ensino cliacutenico em enfermagem Um estudo sobre contextos situaccedilotildees e
actividades geradoras de ansiedade Acedido em outubro 10 2019 em
httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S1645-72502007000100024
Pereira R (2016) Enfermagem baseada na evidecircncia atitudes barreiras e praacuteticas Acedido
em outubro 10 2019 em httpsrepositorio-abertoupptbitstream10216843242137294pdf
Phaneuf M (2005) Comunicaccedilatildeo entrevista relaccedilatildeo de ajuda e validaccedilatildeo Loures
Lusociecircncia
Escola Superior de Sauacutede (2008) Guia de elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo de trabalhos escritos
GuardaESS
26
USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
saudeptptbiufs2200192010592O20QUE20OFERECEMOSRA20Final20USF
20StC2AA20Joana202018pdf
Raab C (2017) Incapacidade de ganhar peso Acedido em outubro 10 2019 em
httpswwwmsdmanualscompt-ptprofissionalpediatriamiscelacircnea-de-distuacuterbios-em-
lactentes-e-crianccedilasincapacidade-de-ganhar-peso-igp
Rodrigues M (2015) Os modelos explicativos da bioeacutetica e seus fundamentos filosoacuteficos
semelhanccedilas diferenccedilas e condiccedilotildees de aplicaccedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em
httpcopeceuwcca2015procworks51pdf
Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
23
DGS (2008b) Sauacutede reprodutiva ndash planeamento familiar orientaccedilotildees Lisboa DGS Acedido
em outubro 10 2019 em httpwwwsaudereprodutivadgsptnormas-e-
orientacoesplaneamento-familiar--contracepcaosaude-reprodutivaplaneamento-familiar-
edicao-revista-eactualizadaaspx
DGS (2013a) Programa nacional sauacutede infantil e juvenil Lisboa DGS Acedido a outubro
10 2019 em httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesprograma-tipo-de-atuacao-em-
saude-infantil-e-juvenil-pngaspx
DGS (2013b) Processo assistencial integrado-diabetes mellitus tipo 2 Lisboa DGS Acedido
a outubro 10 2019 em httpswwwdgsptdirectrizes-da-dgsinformacoesinformacao-n-
0012013-de-19022013-jpgaspx
DGS (2014) Decreto-Lei nordm 1182014 Acedido em outubro 10 2019 em
httpsdreptpesquisa-search55076561detailsmaximized
DGS (2015) Programa nacional para a vigilacircncia da gravidez de baixo risco Lisboa DGS
Acedido em outubro 10 2019 em httpswwwdgsptem-destaqueprograma-nacional-para-
a-vigilancia-da-gravidez-de-baixo-risco-pdf11aspx
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2017a) Programa nacional de vacinaccedilatildeo Lisboa DGS Acedido em
outubro 10 2019 em httpswwwdgsptpaginas-de-sistemasaude-de-a-a-zprograma-
nacional-de-vacinacaonormas-e-orientacoesaspx
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede (2017b) Programa nacional para a diabetes Lisboa DGS Acedido
em outubro 10 2019 em httpswwwdgsptprograma-nacional-para-a-diabetescirculares-
normas-e-orientacoesaspx
DGS (2019) Processo assistencial integrado do risco cardiovascular no adulto Lisboa DGS
Acedido em outubro 10 2019 em httpswwwdgsptdocumentos-e-publicacoesprocesso-
assistencial-integrado-do-risco-cardiovascular-no-adultoaspx
Diaacuterio da Repuacuteblica 1ordf seacuterie mdash Nordm 161 mdash 22 de agosto de 2007 Decreto-Lei 1612007
Acedido em outubro 10 2019 em httpsdreptpesquisa-search126271detailsmaximized
24
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge (2019)Programa nacional de diagnoacutestico
precoce Acedido em outubro 20 2019 em (httpwwwinsamin-saudeptcategoryareas-de-
atuacaogenetica-humanaprograma-nacional-de-diagnostico-precoce)
Diaacuterio da Repuacuteblica 1ordf seacuterie mdash Nordm 73 mdash 21 de junho de 2017 Decreto-Lei 1612007 Acedido
em outubro 10 2019 em httpsdreptwebguestpesquisa-
search107541409detailsnormalq=+nC2BA73-2017+de+21+junho
Machado W Moutinho J e Figueiredo N (2013) Estrateacutegias intersetoriais de promoccedilatildeo da
sauacutede de idosos Acedido a outubro 10 2019 em
httpgestaoesaudebceunbbrindexphpgestaoesaudearticleview324pdf
Madaiacutel S e Pinho E (2019) Manual de procedimentos procedimento consulta infanto
juvenil
Manzo B Brito M Correcirca C (2012) Implicaccedilotildees do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar no
cotidiano de profissionais de sauacutede Acedido em outubro 14 2019 em
(httpwwwscielobrpdfreeuspv46n2a17v46n2pdf)
Mesquita A Paulino C e Nogueira S (2017) Uma nova vida apoacutes o parto cuidado agrave mulher
no puerpeacuterio Acedido em outubro 10 2019 em
httpscomumrcaapptbitstream104002692331Revista20Percursos20n19_Uma20n
ova20vida20apC3B3s20o20parto20-
20cuidados20C3A020mulher20no20puerpC3A9riopdf
Mongiovi V Anjos R Soares S Lago-falcatildeo T (2014) Reflexotildees conceituais sobre
humanizaccedilatildeo da sauacutede concepccedilatildeo de enfermeiros de unidades de terapia intensiva Acedido
em outrubro 5 2019 em httpwwwscielobrpdfrebenv67n20034- 7167-reben-67-02-
0306pdf
Diaacuterio da Repuacuteblica 1ordf seacuterie mdash Nordm 34 mdash 16 de fevereiro de 2006 Despacho Normativo nordm
92006 Acedido em outubro 10 2019 em httpsdrepthome-dre683669detailsmaximized
Ordem dos Enfermeiros (2011) Regulamento do perfil de competecircncias do enfermeiro de
cuidados gerais Acedido em 10 outubro 2019 em
25
httpswwwordemenfermeirosptarquivopublicacoesDocumentsdivulgar20-
20regulamento20do20perfil_VFpdf
Ordem dos Enfermeiros (2014) Norma para o caacutelculo de dotaccedilotildees seguras dos cuidados de
enfermagem Acedido em abril 14 2019 em
httpswwwordemenfermeirosptarquivolegislacaoDocumentsLegislacaoOEPontoQuatro
_Norma_de_DotacoesSeguras_dos_Cuidados_de_Enfermagem_AG_30_05_2014_aprovado_
por_maioria_protegpdf
Ordem dos Enfermeiros (2012) Regulamento do perfil de competecircncias do enfermeiro de
cuidados gerais Lisboa Divulgar Acedido em abril 2 2019 em
httpswwwordemenfermeirosptarquivopublicacoesDocumentsdivulgar20-
20regulamento20do20perfil_VFpdf
OMS (2010) Framework for Action on interprofessional education and collaborative practice
Acedido em outubro 10 2019 em httpwwwwhointhrhnursing_midwiferyen~
Pearson A (2010 123) Cuidados de sauacutede com base na evidecircncia e estudo qualitativo Acedido
em outubro 10 2019 em httpsqualificationspearsoncomcontentdampdfBTEC-Higher-
Nationalshealthcare-practice2018specification-and-sample-assessmentsbtec-higher-
nationals-health-care-practicepdf
Pereira C (2006) O ensino cliacutenico em enfermagem Um estudo sobre contextos situaccedilotildees e
actividades geradoras de ansiedade Acedido em outubro 10 2019 em
httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S1645-72502007000100024
Pereira R (2016) Enfermagem baseada na evidecircncia atitudes barreiras e praacuteticas Acedido
em outubro 10 2019 em httpsrepositorio-abertoupptbitstream10216843242137294pdf
Phaneuf M (2005) Comunicaccedilatildeo entrevista relaccedilatildeo de ajuda e validaccedilatildeo Loures
Lusociecircncia
Escola Superior de Sauacutede (2008) Guia de elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo de trabalhos escritos
GuardaESS
26
USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
saudeptptbiufs2200192010592O20QUE20OFERECEMOSRA20Final20USF
20StC2AA20Joana202018pdf
Raab C (2017) Incapacidade de ganhar peso Acedido em outubro 10 2019 em
httpswwwmsdmanualscompt-ptprofissionalpediatriamiscelacircnea-de-distuacuterbios-em-
lactentes-e-crianccedilasincapacidade-de-ganhar-peso-igp
Rodrigues M (2015) Os modelos explicativos da bioeacutetica e seus fundamentos filosoacuteficos
semelhanccedilas diferenccedilas e condiccedilotildees de aplicaccedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em
httpcopeceuwcca2015procworks51pdf
Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
24
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge (2019)Programa nacional de diagnoacutestico
precoce Acedido em outubro 20 2019 em (httpwwwinsamin-saudeptcategoryareas-de-
atuacaogenetica-humanaprograma-nacional-de-diagnostico-precoce)
Diaacuterio da Repuacuteblica 1ordf seacuterie mdash Nordm 73 mdash 21 de junho de 2017 Decreto-Lei 1612007 Acedido
em outubro 10 2019 em httpsdreptwebguestpesquisa-
search107541409detailsnormalq=+nC2BA73-2017+de+21+junho
Machado W Moutinho J e Figueiredo N (2013) Estrateacutegias intersetoriais de promoccedilatildeo da
sauacutede de idosos Acedido a outubro 10 2019 em
httpgestaoesaudebceunbbrindexphpgestaoesaudearticleview324pdf
Madaiacutel S e Pinho E (2019) Manual de procedimentos procedimento consulta infanto
juvenil
Manzo B Brito M Correcirca C (2012) Implicaccedilotildees do processo de acreditaccedilatildeo hospitalar no
cotidiano de profissionais de sauacutede Acedido em outubro 14 2019 em
(httpwwwscielobrpdfreeuspv46n2a17v46n2pdf)
Mesquita A Paulino C e Nogueira S (2017) Uma nova vida apoacutes o parto cuidado agrave mulher
no puerpeacuterio Acedido em outubro 10 2019 em
httpscomumrcaapptbitstream104002692331Revista20Percursos20n19_Uma20n
ova20vida20apC3B3s20o20parto20-
20cuidados20C3A020mulher20no20puerpC3A9riopdf
Mongiovi V Anjos R Soares S Lago-falcatildeo T (2014) Reflexotildees conceituais sobre
humanizaccedilatildeo da sauacutede concepccedilatildeo de enfermeiros de unidades de terapia intensiva Acedido
em outrubro 5 2019 em httpwwwscielobrpdfrebenv67n20034- 7167-reben-67-02-
0306pdf
Diaacuterio da Repuacuteblica 1ordf seacuterie mdash Nordm 34 mdash 16 de fevereiro de 2006 Despacho Normativo nordm
92006 Acedido em outubro 10 2019 em httpsdrepthome-dre683669detailsmaximized
Ordem dos Enfermeiros (2011) Regulamento do perfil de competecircncias do enfermeiro de
cuidados gerais Acedido em 10 outubro 2019 em
25
httpswwwordemenfermeirosptarquivopublicacoesDocumentsdivulgar20-
20regulamento20do20perfil_VFpdf
Ordem dos Enfermeiros (2014) Norma para o caacutelculo de dotaccedilotildees seguras dos cuidados de
enfermagem Acedido em abril 14 2019 em
httpswwwordemenfermeirosptarquivolegislacaoDocumentsLegislacaoOEPontoQuatro
_Norma_de_DotacoesSeguras_dos_Cuidados_de_Enfermagem_AG_30_05_2014_aprovado_
por_maioria_protegpdf
Ordem dos Enfermeiros (2012) Regulamento do perfil de competecircncias do enfermeiro de
cuidados gerais Lisboa Divulgar Acedido em abril 2 2019 em
httpswwwordemenfermeirosptarquivopublicacoesDocumentsdivulgar20-
20regulamento20do20perfil_VFpdf
OMS (2010) Framework for Action on interprofessional education and collaborative practice
Acedido em outubro 10 2019 em httpwwwwhointhrhnursing_midwiferyen~
Pearson A (2010 123) Cuidados de sauacutede com base na evidecircncia e estudo qualitativo Acedido
em outubro 10 2019 em httpsqualificationspearsoncomcontentdampdfBTEC-Higher-
Nationalshealthcare-practice2018specification-and-sample-assessmentsbtec-higher-
nationals-health-care-practicepdf
Pereira C (2006) O ensino cliacutenico em enfermagem Um estudo sobre contextos situaccedilotildees e
actividades geradoras de ansiedade Acedido em outubro 10 2019 em
httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S1645-72502007000100024
Pereira R (2016) Enfermagem baseada na evidecircncia atitudes barreiras e praacuteticas Acedido
em outubro 10 2019 em httpsrepositorio-abertoupptbitstream10216843242137294pdf
Phaneuf M (2005) Comunicaccedilatildeo entrevista relaccedilatildeo de ajuda e validaccedilatildeo Loures
Lusociecircncia
Escola Superior de Sauacutede (2008) Guia de elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo de trabalhos escritos
GuardaESS
26
USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
saudeptptbiufs2200192010592O20QUE20OFERECEMOSRA20Final20USF
20StC2AA20Joana202018pdf
Raab C (2017) Incapacidade de ganhar peso Acedido em outubro 10 2019 em
httpswwwmsdmanualscompt-ptprofissionalpediatriamiscelacircnea-de-distuacuterbios-em-
lactentes-e-crianccedilasincapacidade-de-ganhar-peso-igp
Rodrigues M (2015) Os modelos explicativos da bioeacutetica e seus fundamentos filosoacuteficos
semelhanccedilas diferenccedilas e condiccedilotildees de aplicaccedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em
httpcopeceuwcca2015procworks51pdf
Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
25
httpswwwordemenfermeirosptarquivopublicacoesDocumentsdivulgar20-
20regulamento20do20perfil_VFpdf
Ordem dos Enfermeiros (2014) Norma para o caacutelculo de dotaccedilotildees seguras dos cuidados de
enfermagem Acedido em abril 14 2019 em
httpswwwordemenfermeirosptarquivolegislacaoDocumentsLegislacaoOEPontoQuatro
_Norma_de_DotacoesSeguras_dos_Cuidados_de_Enfermagem_AG_30_05_2014_aprovado_
por_maioria_protegpdf
Ordem dos Enfermeiros (2012) Regulamento do perfil de competecircncias do enfermeiro de
cuidados gerais Lisboa Divulgar Acedido em abril 2 2019 em
httpswwwordemenfermeirosptarquivopublicacoesDocumentsdivulgar20-
20regulamento20do20perfil_VFpdf
OMS (2010) Framework for Action on interprofessional education and collaborative practice
Acedido em outubro 10 2019 em httpwwwwhointhrhnursing_midwiferyen~
Pearson A (2010 123) Cuidados de sauacutede com base na evidecircncia e estudo qualitativo Acedido
em outubro 10 2019 em httpsqualificationspearsoncomcontentdampdfBTEC-Higher-
Nationalshealthcare-practice2018specification-and-sample-assessmentsbtec-higher-
nationals-health-care-practicepdf
Pereira C (2006) O ensino cliacutenico em enfermagem Um estudo sobre contextos situaccedilotildees e
actividades geradoras de ansiedade Acedido em outubro 10 2019 em
httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S1645-72502007000100024
Pereira R (2016) Enfermagem baseada na evidecircncia atitudes barreiras e praacuteticas Acedido
em outubro 10 2019 em httpsrepositorio-abertoupptbitstream10216843242137294pdf
Phaneuf M (2005) Comunicaccedilatildeo entrevista relaccedilatildeo de ajuda e validaccedilatildeo Loures
Lusociecircncia
Escola Superior de Sauacutede (2008) Guia de elaboraccedilatildeo e apresentaccedilatildeo de trabalhos escritos
GuardaESS
26
USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
saudeptptbiufs2200192010592O20QUE20OFERECEMOSRA20Final20USF
20StC2AA20Joana202018pdf
Raab C (2017) Incapacidade de ganhar peso Acedido em outubro 10 2019 em
httpswwwmsdmanualscompt-ptprofissionalpediatriamiscelacircnea-de-distuacuterbios-em-
lactentes-e-crianccedilasincapacidade-de-ganhar-peso-igp
Rodrigues M (2015) Os modelos explicativos da bioeacutetica e seus fundamentos filosoacuteficos
semelhanccedilas diferenccedilas e condiccedilotildees de aplicaccedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em
httpcopeceuwcca2015procworks51pdf
Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
26
USF Santa Joana (2019) Plano de accedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em httpsbicspmin-
saudeptptbiufs2200192010592O20QUE20OFERECEMOSRA20Final20USF
20StC2AA20Joana202018pdf
Raab C (2017) Incapacidade de ganhar peso Acedido em outubro 10 2019 em
httpswwwmsdmanualscompt-ptprofissionalpediatriamiscelacircnea-de-distuacuterbios-em-
lactentes-e-crianccedilasincapacidade-de-ganhar-peso-igp
Rodrigues M (2015) Os modelos explicativos da bioeacutetica e seus fundamentos filosoacuteficos
semelhanccedilas diferenccedilas e condiccedilotildees de aplicaccedilatildeo Acedido em outubro 10 2019 em
httpcopeceuwcca2015procworks51pdf
Tato R(2010) Colpocitologia em meio liacutequido versus o meacutetodo convencional Acedido a outubro 10
2019 em httpwwwrpmgfptojsindexphprpmgfarticleview10739
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
27
APENDICE A- ANAacuteLISE SWOT
ANAacuteLISE SWOT
Pontos Fortes Pontos Fracos
Equipa
Experiente
Boa organizaccedilatildeo
e
companheirismo
Pequenas
instalaccedilotildees
Falta de
material
Sistema de
informatizaccedilatildeo
ainda com
muitas falhas na
parametrizaccedilatildeo
Oportunida
des
Formaccedilatildeo
diferenciadas
x
Acreditaccedilatildeo X X
Ameaccedilas
Falta de
disponibilizaccedilatildeo de
verbas
x X
Material Informaacutetico
Insuficiente
X X
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
28
ANEXO A- TIPOS DE INTERVENCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
Figura 2-Tipos de intervenccedilatildeo de enfermagem Fonte Modulo de informaccedilatildeo e Monitorizaccedilatildeo das unidades funcionais
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
29
ANEXO B- PROTOCOLO DA CONSULTA DE SAUacuteDE MATERNA-
GRAVIDEZ DE BAIXO RISCO
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