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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
VIGILÂNCIA EM
Boletim EpidemiológicoPrevalência atual daLeishmaniose Visceralem Divinópolis
SAÚDE
INFORMAÇÕES DISQUE:
37 3229-6870/6874
Prefeitura de
Divinópolis
A Leishmaniose visceral (LV) é uma zoonose grave que pode
atingir o ser humano, inclusive levando-o a morte na maioria dos casos
não tratados1. Casos humanos autóctones foram registrados em 23 dos
27 Estados do Brasil2, e o processo de urbanização desta parasitose se
tornou um desafio para a Saúde Pública3. Casos de Leishmaniose
visceral canina (LVC) autóctones foram registrados em 25 dos 27
Estados do Brasil4 e estão fortemente ligados à ocorrência de
Leishmaniose visceral humana (LVH) em áreas urbanas, pois é sabido
que o cão doméstico é reservatório da Leishmania infantum (parasito
causador dessa enfermidade) e que casos caninos precedem a
ocorrência de casos humanos em áreas endêmicas5.
O município de Divinópolis, região Centro Oeste de Minas Gerais,
é considerado endêmico para LV. Desde 2007 já foram confirmados 24
casos de LVH com três evoluções a óbito6.
Estudos realizados anteriormente em Divinópolis mostraram a
presença de Lutzomyia longipalpis, inseto vetor do agente causador da
leishmaniose, e ocorrência de casos de LVC7.
Tendo em vista a gravidade da LV e a importância do cão como
reservatório do parasito, algumas ações são realizadas de forma
contínua pela Secretaria Municipal de Saúde através do setor de
Vigilância em Saúde Ambiental e do Centro de Referência em Vigilância
e Saúde Ambiental (CREVISA) de Divinópolis:
� Realização de testes de diagnóstico de LVC em cães:
direcionados ao CREVISA pela população; cães errantes
(cães de rua) suspeitos (trabalho realizado exclusivamente
pela equipe do CREVISA) e cães domiciliados mediante
demanda da população.
� Inquérito censitário canino próximo ao local onde for
confirmado caso humano de Leishmaniose (trabalho
realizado pela Equipe de Leishmaniose da Secretaria
Municipal de Saúde).
Introdução
Secretaria Municipal de SaúdeVigilância em Saúde
Objetivo
Secretaria Municipal de SaúdeVigilância em Saúde
Avaliar aprevalência atual de LVC em cães domiciliados da área
urbana do município de Divinópolis, baseado no diagnóstico
imunológico preconizado pelo Ministério da Saúde (MS).
Metodologia e Fonte de dados
Para determinação da prevalência atual de LVC está sendo
realizado, no momento, inquérito amostral canino nas 11 regiões
sanitárias de Divinópolis conforme metodologia proposta pelo Manual de
Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral (MS). Os cães são avali-
ados por dois testes imunológicos para o sorodiagnóstico de LVC,
sendo considerados cães com LVC aqueles com resultados
reagentes pelos dois testes8.
Dados preliminares mostram que de uma amostra aleatória de
3.150 cães, 1.696 já foram avaliados por teste de imunocromatografia
rápida TR-DPP® (triagem), em oito das 11 regiões sanitárias do município
entre janeiro de dezembro de 2018. Nestes cães foram realizados em
campo testes de imunocromatografia rápida TR-DPP® (triagem),
produzidos pela Bio-Manguinhos/FIOCRUZ e cedidos ao município
pela Secretaria do Estado de Saúde, via Regional de Saúde (GRS).
Aqueles cães que apresentaram testes de triagem sororreagentes,
tiveram amostras de sangue colhidas e encaminhadas para a realização
do teste ELISA (confirmatório) no Laboratório de Parasitologia da
Universidade Federal de São João del-Rei – CCO. Foram utilizados kits
de diagnóstico imunológico produzidos pela Bio-Manguinhos/FIOCRUZ
e fornecidos Fundação Ezequiel Dias (FUNED/BH).
Secretaria Municipal de SaúdeVigilância em Saúde
Os tutores dos cães sororreagentes foram informados acerca da
conduta preconizada pelo MS, que consiste na realização da eutanásia
de cães com LVC. Dos 122 cães sororreagentes, 53 (43,4%) foram
eutanasiados após autorização de seus tutores e 31 (25,4%) ficaram com
Das 1.696 amostras, 192 (11,3%) foram reagentes no TR-DPP® e
122 confirmadas por ELISA (figura 1).
Fig.1 Casos de Leishmaniose Visceral Canina confirmados em Divinópolis, Minas Gerais.
Assim, a prevalência preliminar de LVC fo i 7,2%.
Resultados e Discussão
região sanitária6 (bairro Davanuze), situação que corrobora estudos
epidemiológicos realizados em centros urbanos nos quais a ocorrência
de casos caninos precede os casos humanos de leishmaniose visceral.
os tutores mediante assinatura de termo de responsabilidade de posse
de cão sororreagente para LVC e utilização de coleira repelente de
insetos. Dos demais, 11 (9%) vieram a óbito entre a coleta dos exames e
a entrega dos resultados, e 27 (22,1%) não tiveram seus tutores
encontrados para entrega do resultado, ou se negaram a saber o
resultado. Existe intensa discussão sobre o real impacto da eliminação
de cães soropositivos para LV e a ocorrência de casos de LVH10.
Não foi constatada diferença significativa entre a prevalência de
LVC nas oito regiões sanitárias avaliadas até o momento nesse estudo
(7,2%) e aquela detectada em 2014 nas mesmas áreas (5,8%) (p>0,05)
quando avaliadas em conjunto.
Avaliando isoladamente as oito regiões (Gráfico 1), foi possível
identificar aumento significativo da prevalência de LVC apenas na região
sanitária 5 (região Sudeste do município), 9,6% no estudo atual e 3,3%
em 2014 (p<0,001). No ano de 2017 foi confirmado caso de LVH nesta
Resultados e Discussão
Secretaria Municipal de SaúdeVigilância em Saúde
3,0%
0,9%
4,8%
1,8%
3,3%
8,4%8,7%
4,8%5,4%
1,8%
7,8%
4,6%
6,0%
0,0%
4,8%
0,0%
9,6% 9,3%
6,7%
8,4%
4,4%
0,0%
7,5%7,2%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTAL
Pre
valê
nci
a
Regiões Sanitárias (Estratos)
Prevalência de LVC em Divinópolis nos anos 2014 e 2018
Prevalência de LVC 2014 Prevalência de LVC atual
O município de Divinópolis como área de transmissão moderada
de LV, desenvolve medidas de prevenção e controle da doença. Medidas
de educação em saúde e manejo ambiental estão sendo implementadas
na rotina de trabalho dos agentes de controle de endemias do município
para que a população seja esclarecida sobre as formas de combate e
controle da Leishmaniose Visceral. O controle populacional canino está
sendo realizado pelo CREVISA como medida de redução dos casos de
LVC.
Quando estiver concluído este inquérito amostral poderá ser uma
ferramenta importante para a adoção de medidas de controle adequadas
e direcionadas a cada região de saúde do município de Divinópolis. Pois,
as ações de controle poderão ser implementadas e realizadas da forma
mais efetiva e de maneira individual em consonância com a realidade de
cada setor de saúde avaliado, com objetivo de atuar na redução dos
casos humanos e caninos de leishmaniose visceral.
Secretaria Municipal de SaúdeVigilância em Saúde
As medidas de controle da LVC propostas pelos serviços de
vigilância e programas de saúde pública ainda são deficientes, pois, não
foram capazes de conter o aumento dos casos e nem a distribuição
geográfica da LV, favorecendo sua urbanização.
Estudos anteriores mostram que a maior ocorrência de casos
caninos e humanos em Divinópolis é identificada em áreas com
características semelhantes, sendo as mais comuns àquelas próximas
aos efluentes, áreas de alta vulnerabilidade social e de infraestrutura
escassa, com alto número de cães errantes e cães domiciliados vivendo
em casas com quintais favoráveis ao desenvolvimento do inseto vetor9.
A presença de cães infectados tem sido frequentemente
apontada como um fator de risco para a infecção humana nas áreas
urbanas5.
Resultados e Discussão
Conclusões
1 Ministério da Saúde. Manual de Leishmaniose Visceral , 2014. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_leish_visceral2006.pdf> Acesso em: 17 de novembro de 2018. 2 Ministério da Saúde. Saúde de A a Z – Leishmaniose Visceral , 2019. Disponível em: <http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/novembro/12/LV-Casos.pdf> Acesso em: 15 de abril de 2019.
3 Carvalho, JKMR. Leishmaniose visceral canina: aspectos clínicos e de diagnóstico. (Tese de mestrado em Ciência Animal) – Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, 2009.
4 Ministério da Saúde. Cenários da Leishmaniose Visceral no Brasil , 2018. Disponível em: <http://www.saude.sp.gov.br/resources/ccd/apresentacao/simposio-lv/3._francisco_edilson_ferreira_lima_jr._cenarios_da_lv_e_perspectivas.pdf>. Acesso em: 14 de abril de 2019.
5 Araújo, VEM; Pinheiro, LC; Almeida, MCM; Menezes, FC; Morais, MHF; Reis, IA; Assunção, RM; Carneiro, M. Relative risk of visceral leishmaniasis in Brazil: a spatial analysis in urban área. Plos Neglected Tropical Diseases , v. 7, p. 1-9, 2013.
6 SEMUSA – Secretaria Municipal de Saúde de Divinópolis, Minas Gerais. Boletim Epidemiológico, Leishmaniose Visceral Humana , 2018.
7 Nascimento, BW. Study of Sand Flies (Diptera: Psychodidade) in Visceral and Cutaneos Leishmaniasis areas in central western of Minas Gerais State – Brazil. In: Acta Tropica. v. 125. Issue 3, March 2013. p. 262 – 268.
8 FIOCRUZ – Fundação Oswaldo Cruz, Instituto de Tecnologia em imunobiológicos – Bio-Manguinhos. TR DPP ® Leishmaniose Visceral Canina. Manual de instrução de uso, 2012.
7 Laboratório de Parasitologia da UFSJ/CCO. Resultados de Testes Diagnósticos LVC , 2018.
8 SEMUSA – Secretaria Municipal de Saúde de Divinópolis, Minas Gerais. Boletim CREVISA, Leish maniose Visceral Canina , 2018.
9 Teixeira-Neto, RG; Silva, ES; Nascimento, RA; Belo, VS; Oliveira, C; Pinheiro, L; Gontijo, CM. Canine visceral leishmaniasis in an urban setting of Southeastern Brazil: an ecological study involving spatial analysis. Paras ites & Vectors , v. 7, p. 485, 2014.
10 Vaz, TP.Reavaliação de uma área endêmica para a Leishmaniose visceral canina no Centro Oeste de Minas Gerais . (Dissertação de mestrado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal de São João del-Rei/Campus Centro Oeste, 2018.
Referências bibliográficas
Secretaria Municipal de SaúdeVigilância em Saúde
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
Projeto Gráfico
Autora
Hamilton Costa - Equipe de Educação
Marcella Oliveira Gama de Melo
Diretora da Vigilância em Saúde
Janice de Oliveira Soares
Secretário Municipal de Saúde
Amarildo Sousa
Secretaria Municipal de Saúde de DivinópolisRua Minas Gerais, 55 CEP: 35.500-007 Fone: (37) 3229-6800
FICHA TÉCNICA
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