View
1.170
Download
24
Category
Preview:
Citation preview
Dra Tatiana CausCardiologiaE1 Arritmia Clínica
1930, Louis Wolff, John Parkinson e Paul Dudley White
Introdução
Introdução
“Síndrome eletrocardiográfica, consistindo num ‘bloqueio de ramo funcional’ e intervalo PR
curto, com episódios frequentes de taquicardia paroxística”.
11 doentes
Introdução
Conceito Pré-excitação Conceito Pré-excitação :
Despolarização ventricular precoce durante condução estímulo elétrico A -> V através de uma ou mais vias acessórias
Pre-excitação
Introdução
WPW -> mais comum das síndromes pré-excitação
0,1 – 0,3 % população geral
2H:1M
Todas as idades: > 1º ano e adolescência
70% casos SEM cardiopatia estrutural 30% dos casos COM cardiopatia estrurual
Bases Anatômicas e eletrofisiológicas
Duas vias alternativas condução A -> V- Via comum (NAV)- Via Acessória (feixes Kent) fibras
musculares
PRECOCE
PRECOCEVia anômala
Via comum
WPW - defeito de desenvolvimento embrionário
Ebstein – mais frequente (10%) – anomalia valva tricúspide e VD
Comunicação septo interatrial
Tetralogia de Fallot
Cardiomiopatia hipertrófica (forma familiar e síndrome WPW, com traço autossômico dominante, mapeado num locus do cromossoma 7q320)
Cardiopatias associadas
46 a 60% : vias laterais esquerdas25% inserem-se no espaço póstero-
septal; 13 a 21% vias laterais direitas2% ântero-septal
Localização da via anômala
Diagnóstico
Clínica TAV?
ECG
Teste Ergométrico / Holter 24 horas
EEF
Assintomático
Sintomas leves/moderados episódios esporádicos de taquicardia, bem tolerados, sem instabilidade hemodinâmica
Sintomas graves síncopes ou FV
Clínica
Palpitações taquicárdicas paroxísticas
Vertigem, tontura, síncope
Precordialgia
Dispnéia
Clínica
WPW x arritmias não fatais:
• TPSV mais comuns (90% TAV ortodrômicas – anterógrada pelo nó AV e retrógrado pela via acessória)
Clínica
• TPSV – 10 % TAV antidrômicas – anterógrada pela via acessória e retrógrado pelo nó AV)
Clínica
Clínica
1. Intervalo PR curto com onda delta. 2. Intervalo PR curto sem onda delta.
3. Intervalo PR normal com onda delta.
4. Intervalo PR normal sem onda delta.
ECG
ECG
Normal !!
WPW oculto (sem condução anterógrada)
Condução pela VA intermitente VA período refratário mais longo
ECG
Critérios pré-excitação:Critérios pré-excitação:
1 - PR curto (< 120 ms adulto e 90 ms criança)
2 - QRS alargado e espessado (> 120 ms)
3 - Onda delta: espessamento do início do QRS com duração
aproximada de 30 a 60ms) – caracteriza a expressão “pré-excitação”.
4 - Alterações secundárias da repolarização ventricular: onda T e
segmento ST, geralmente de polaridade inversa aos vetores
principais da onda delta e do complexo QRS.
Teste Ergométrico – Holter 24 horas
Valor prognóstico- morte súbita
Arritmia induzia pelo esforço
Exercício físico estímulo adrenérgico condução preferencialmente nó AV diminuindo pré – excitação:
- Estímulo exclusivo pelo nó AV: aparecimento “q” (vetor septal) nas derivações parede lateral (CM5)
- Sugere: via anômala período refratário longo menor chance morte súbita
Morte súbita e estratificação de risco
A incidência de morte súbita cardíaca: varia de 0.15% a 0.39% ao longo de 3 e 10 anos de follow-up.
Fatores de baixa risco para morte súbita são:
- Pré-excitação intermitente (via anômala período refratário longo e difcilmente degenera FV)
- perda de pré-excitação após a administração de drogas antiarrítmicas (ex: procainamida) e com o exercício.
Fatores de alto risco para morte súbita
- intervalo R-R inferior a 250 ms durante a FA espontânea ou induzida
- história de taquicardia sintomática- múltiplas VA- anomalia de Ebstein- HF +
Morte súbita e estratificação de risco
Tratamento agudo – crise:
TPSV (Taquicardia AV ortrodrômica) = QRS estreito + RR regular + RP< PR (> 70 ms)
Tratamento
Taquicardias “ACLS 2000”:Taquicardias “ACLS 2000”:
B C a ++
B B
Digo x in a
C a rd io ve rs ã o e lé tric a / a m io da ro n a /p ro c a m ide
C a rd io ve rs ã o e lé tric a n ã o
D igo x in a
A m io da ro n a
D ilt ize m
T P S V R N A V
M a no b ra va ga l
A de no s in a-Taqui. QRS -Taqui. QRS EstreitoEstreito
VE OKVE OK
FE < 40%FE < 40%
Tratamento agudo – crise:
TPSV (Taquicardia AV antidrômica) = QRS largo + RR regular /irregular
Tratamento
Tratamento crônico:
WPW oculto :1)B-bloqueador / Bloqueador Canal Ca++
ou Dgoxina2) IC ou III
WPW manifesto: 1)Escolha: Ablação por catéter RF!2)IC ou III3)Decisão paciente!!
Tratamento
Ablação cateter RF:
95% sucesso!
Complicações < 2%:- lesão arterial- sangramentos- fístulas- trombose venosa- embolia pulmonar- lesão valvar- perfuraçãomiocárdica - raramente morte.
Tratamento
Recommended