View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
◦ Queixa muito prevalente no consultório do Urologista
◦ Interesse maior devido divulgação pela mídia e pelo
“medo” de câncer de testículo ◦ Câncer de Testículo 10% tem dor como manifestação inicial*
Orquialgia crônica
* Tanagho, Emil A Urologia geral de Smith 17 ed. Porto Alegre: AMGH, 2010
◦ Dor intermitente ou constante, uni ou bilateral,
durando ao menos 3 meses e que interfira de fato na vida diária do paciente ◦ Pode interferir na vida social, no trabalho e no lado
psicológico, necessitando portanto de atenção não só do urologista, mas ocasionalmente de psiquiatra e especialistas em dor ◦ Melhor termo – Dor escrotal (etiologia distinta)
Orquialgia crônica
Davis BE. J Urol 1990; 143: 936 Larsen SM. J Urol 2013; 189, 554-558
Testículo, epidídimo e ducto deferente Simpática – plexo celíaco e plexo hipogastrico
inferior (T10-T12/L1) Parasimpática – plexo pudendo – n. esplâncnico
pélvicos (S2-S4) Fibras nociceptivas cursam com fibras simpáticas
ao redor dos vasos testiculares e deferenciais
Cremaster e túnica vaginal do testículo - Ramo
genital do n. genitofemoral (L1-L2)
Orquialgia crônica
Moore - 5th Ed, 2005 Clinically Oriented Anatomy Cadeddu JÁ. J Urol 1999; Vol. 162, 733-736
Parede anterior e lateral do escroto – Ramo genital do n. genitofemoral (L1-L2) e ilioinguinal (L1)
Orquialgia crônica
NETTER, Frank H Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000
Parede posterior do escroto – N. superficial do
períneo (n. pudendo – S2-S4) Parede inferior – Ramos perineais do n. cutâneo
posterior da coxa (S2-S3)
Orquialgia crônica
NETTER, Frank H Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000
Até 43% dos casos exaustivamente investigados!!
Davis BE. J Urol 1990; 143: 936 Strom KH. J Urol 2008; 180: 949
Larsen SM. J Urol 2013; 189, 554-558
16%
9%
9%
7%
3%
43%
◦ Secundário a um estímulo nocivo que leva a
sensibilização dos sistemas nervosos periférico e central ◦ Up-regulation de vias da dor
◦ Este up-regulation, finalmente, leva a uma
descarga neural espontânea de modo que estímulos nocivos não sejam mais necessários para gerar o impulso álgico
Orquialgia crônica
Woolf CJ. Science 2000; 288: 1765 Voscopoulos . Br J Anaesth 2010; 105:i69.
◦ Anamnese completa (detalhar a dor...) ◦ Exame físico minucioso ◦ Urina rotina + Cultura ◦ Imagem US escrotal US abdominal US trans-retal TC RNM
Orquialgia crônica
“All men with chronic orchialgia should have a high-resolution scrotal ultrasound examination with color flow Doppler study to completely evaluate the scrotal
contents and to rule out any underlying pathologic process, such as a testicular tumor”
Wein: Campbell-Walsh Urol, 9th ed. Ch 34
“Lau et al. observed that in patients with testicular pain of > 14 days duration sonography detected lesions in
38% of patients with no clinical findings with a sensitivity of 71.4% and specificity of 90.9%”
Lau MWM. Br J Radiol 1999; 72: 833–837.
Seja “claro” com o paciente! Oriente sobre a possibilidade
investigação adicional, de tratamento intervencionista, recidiva dos sintomas e seguimento frequente.
Tratar de acordo com a etiologia (se houver)
Casos idiopáticos oferecer inicialmente tratamento farmacológico (guideline da WHO – 1996). Clínica de DOR??
Orquialgia crônica
Casos refratários, oferecer terapia intervencionista Bloqueio do cordão espermático Terapia por radiofrequência Desnervação micro-cirúrgica do
cordão espemático Orquiectomia
Orquialgia crônica
Bloqueio do cordão espermático Causas irreversíveis ou idiopáticas Avaliação da dor antes e após o
procedimento por escalas Resposta positiva
- 50% de alívio temporário da dor - Candidatos à desnervação micro-
cirúrgica do cordão
Orquialgia crônica
Larsen SM Journal of Urology Vol. 189, 554-558, February 2013
Bloqueio do cordão espermático Escalas de dor de McGill
Orquialgia crônica
Larsen SM Journal of Urology Vol. 189, 554-558, February 2013
Chronic Regional Pain Syndrome
Bloqueio do cordão espermático
Orquialgia crônica
Bloqueio através da apreensão do cordão entre as polpas digitais do indicador e polegar, ao nível do escroto 5 ml de lidocaína a 1 ou 2% sem vasoconstritor
Bloqueio do nervo ilioinguinal medial à
espinha ilíaca ântero superior e ao nível do anel inguinal externo
Minossi JG. Arq Gastroenterol V. 39 No.3 jul./set. 2002
Desnervação micro-cirúrgica do cordão espermático
Orquialgia crônica
Strom KH. J Urol 2008; 180: 949
Identificação e secção do nervo ilioinguinal ao nível do anel inguinal superficial
Dissecção dos elementos do cordão espermático e fascia cremastérica
Desnervação micro-cirúrgica do cordão espermático
Orquialgia crônica
Strom KH. J Urol 2008; 180: 949 Wein: Campbell-Walsh Urol, 9th ed. Fig 34-12
Micro-dissecção do elementos vasculares, vasos linfáticos e ducto deferente
(aa. testicular, cremastérica e deferencial)
Secção de todas as demais estruturas
Desnervação micro-cirúrgica do cordão espermático
Preservação ou secção do ducto deferente? Ponderar desejo de fertilidade Sem ressecção do ducto deferente
Cadeddu, 1999 Laurence A. Levine, 2001
Ressecção do ducto deferente TU Xiang-na, 2012 Stephen M. Larsen, 2013
Orquialgia crônica
Desnervação micro-cirúrgica do cordão espermático
Orquialgia crônica
Larsen SM Journal of Urology Vol. 189, 554-558, February 2013
Desnervação micro-cirúrgica do cordão espermático
Orquialgia crônica
Larsen SM Journal of Urology Vol. 189, 554-558, February 2013
Recommended