TRANSPORTE NEONATAL. Dar preferência ao transporte INTRA-ÚTERO Quando ocorre em local sem...

TRANSPORTE NEONATAL

• Dar preferência ao transporte INTRA-ÚTERO

• Quando ocorre em local sem estrutura, o RN deve ser removido para centro de referência

• É caro e necessita de uma regionalização dos cuidados ao RN

TRANSPORTE NEONATAL

TRANSPORTE NEONATAL

INDICAÇÕES• Asfixia perinatal grave• Prematuridade : IG < 32-34 e/ou peso < 1500• Insuficiência respiratória grave• Cardiopatia congênita• Isoimunização Rh• Malformações congênitas• Patologias cirúrgicas

TRANSPORTE NEONATAL

EQUIPE

• Sempre com dois elementos, sendo um

treinado em todos os procedimentos para o

RN gravemente enfermo (pp/ IOT e DT)

• A falta de pessoal treinado pode aumentar a

mortalidade ao invés de diminuí-la

TRANSPORTE NEONATAL

EQUIPAMENTOS• Incubadora parede

dupla, bateria e fonte de luz

• Cilindros de O2 - dois por transporte

• Balão auto-inflável com reservatório e máscara ou CFR

EQUIPAMENTOS• Monitor cardíaco

ou oxímetro de pulso com bateria recarregável

• Termômetro e estetoscópio

• Fitas para controle da glicemia capilar

TRANSPORTE NEONATAL

EQUIPAMENTOS• Material para

intubação traqueal• Material para

obtenção de acesso venoso

• Material para cateterização umbilical

EQUIPAMENTOS• Material para

drenagem torácica• Material para coleta

de sangue : tubos secos, frascos com EDTA e para hemocultura

TRANSPORTE NEONATAL

MEDICAÇÃO• Soro Fisiológico

0,9%• Soro Glicosado 5 e

10%• Água destilada• Nacl 20%• Gluconato de cálcio

10%

MEDICAÇÃO• Adrenalina 1:1000• NaHCO3 4,2 e 2,5 %• Albumina 5 %• Ampicilina ou

penicilina• Amicacina ou

gentamicina

TRANSPORTE NEONATAL

MEDICAÇÃO• Naloxone• Dopamina• Dobutamina• PGE1 (prostin)• Nitroprussiato de

sódio• Pancurônio

MEDICAÇÃO

• Furosemida

• Dexametasona

• Heparina

• Fenobarbital sódico

• Difenilhidantoína

• Vitamina K

TRANSPORTE NEONATAL

VEÍCULOS : AMBULÂNCIA• Para distâncias de até 150 km• Local para colocação de uma incubadora de

transporte, com sua fixação segura• Fonte de luz e calor junto ao paciente• Fonte de oxigênio e ar comprimido• Espaço mínimo para manipulação do RN • Cintos de segurança para a equipe

TRANSPORTE NEONATAL

VEÍCULOS : AÉREOS

• Apesar do custo extremamente elevado,

esse tipo de transporte deve ser utilizado

para distâncias superiores a 150 km

TRANSPORTE NEONATAL

VEÍCULOS : AÉREOS

• Helicópteros : bons para o transporte

urbano, porém apresentam um nível

elevado de ruído e vibração

TRANSPORTE NEONATAL

VEÍCULOS : AÉREOS

• Aeronaves : rápidas, com pouca vibração e

ruído, mas necessitam da ajuda de

ambulâncias ou de helicópteros para

transporte do paciente do hospital ao

aeroporto e vice-versa

TRANSPORTE NEONATALESTABILIZAÇÃO DO RN

A - Vias Aéreas

B - Respiração

C - Circulatório

D - Drogas

E - Exposição

6 H•HIPOTERMIA•HIPOXEMIA•HIPERCAPNIA•HIPOVOLEMIA•HIPOTENSÃO•HIPOGLICEMIA

TRANSPORTE NEONATAL

MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA

• Transportar com RN NORMOTÉRMICO

• Aquecê-lo lentamente antes do início do transporte (aquecimento rápido = apnéia)

• Manutenção da temperatura deve ser realizada seguindo essas orientações :

TRANSPORTE NEONATAL

MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA

• Secagem do RN : atenção especial deve ser

dada a secagem adequada de líquido

amniótico e de outras secreções presentes

na superfície corpórea do RN

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA

• Incubadora de transporte : manutenção da

temperatura de acordo com peso de

nascimento. Deve-se deixar a incubadora

ligada a rede elétrica até o momento do

transporte. Só usar bateria a partir desse

momento

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA

Peso deNascimento

Temperatura daIncubadora

< 1000 g 36 – 37 OC

1001 – 2000 g 35 – 37 OC

2001 - 3000 g 34 – 35 OC

> 3000 g 32 – 34 OC

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA

Outras Orientações • Manter em UCR até o transporte• Envolver corpo em filme transparente de

PVC (magipack)• Bolsas ou luvas com água quente próximo

ao RN. Evitar contato direto com pele, pelo risco de queimaduras

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA PERMEABILIDADE

VIAS AÉREAS• Aspirar secreções da boca, nariz e faringe

antes de iniciar transporte• Posicionar corretamente o RN evitando

flexão da cabeça• Em caso de dúvidas quanto a

permeabilidade, é preferível intubar o RN antes de iniciado o transporte

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA

VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

HOOD OU CAPACETE DE ACRÍLICO• Respiração rítmica e regular, com ou sem

dispnéia• PaO2 50 a 80 mmHg e PCO2 35 a 40 mmHg

• FiO2 < 0,4

TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

INTUBAÇÃO E VENTILAÇÃO MECÂNICA• Respiração arrítmica, irregular ou superficial • PaO2 < 50 mmHg e/ou PCO2 > 45 mmHg (nas

primeiras 72 horas de vida)

• FiO2 > 0,6 em HOOD e/ou CPAP > 5 cmH2O para manter PaO2 normal

• RN < 1500 g com risco de fadiga respiratória

TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA

• Obrigatoriamente utilizar uma sonda por via orogástrica (narina desobstruídas)

• Diminui risco de pneumopatia aspirativa

• Diminui a dificuldade respiratória por permitir melhor distensibilidade pulmonar

TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

PNEUMOTÓRAX

• Obrigatoriamente praticar a drenagem

torácica, sob selo d’água e fixação segura

• Vantagens : evitar piora do barotrauma e

compressão de estruturas mediastinais

TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

PNEUMOTÓRAX • Contra-indicado o deslocamento apenas com

scalp em 2o espaço intercostal (perfuração pulmonar + drenagem ineficaz do escape)

• Em transporte aéreo em veículos não pressurizados as coleções aéreas se distenderão em altitudes elevadas, tornando-se imperativa a drenagem torácica

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR

• CONTRA-INDICADO O TRANSPORTE

EM BRADICARDIAS (FC < 100 bpm)

• O risco eminente de PCR não será abreviado

pelo transporte. PCR durante o transporte é,

quase sempre fatal

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR

MONITORIZAR

• Perfusão periférica

• Diurese

• Pressão arterialIniciar dopamina e dobutamina antes do transporte e em bomba de infusão, para assegurar condições hemodinâmicas

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR

ACESSO VASCULAR

• Correção de distúrbios metabólicos

• Infusão de glicoseELEIÇÃO : veias periféricas (mão ou couro

cabeludo), de preferência dois acessos (um com heparina); cateter umbilical é possível (ponta em VCI e com boa fixação ao umbigo)

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO METABÓLICA

• Infusão de glicose - 4 -6 mg/kg/min; controle capilar para evitar hipo ou hiperglicemia

• Não é recomendada infusão de cálcio - extravazamento e necrose de partes moles

• As infusões EV devem ser realizadas com bomba de infusão ou microgotas - evitar iatrogenias pela hipo ou hiperinfusão

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO ÁCIDO-BÁSICA

• Estabelecer o equilíbrio antes do transporte• Manter pH sangüíneo : 1as 6 horas = 7,25 Após 6 horas = 7,30 • As infusões de bicarbonato devem ser

realizadas com extrema cautela (pp/ PT + HIC)

• Ventilação adequada corrige a maioria dos distúrbios (oxigenação-AM e ventilação-AR)

TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO ANTI-INFECCIOSA

• Suspeita de Sepsis

Hemocultura

Antibioticoterapia de largo espectro• Dar preferência aos esquemas simples (penicilina e

gentamicina) e iniciar o mais rápido possível

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS

• PNEUMOTÓRAX

– RECOMENDA-SE TRANSPOTAR RN COM

VÁVULA DE HEIMLICH. SUBSTITUIR O

FRASCO EM SELO D’ÁGUA POR ESSE

SISTEMA DE FLUXO UNIDIRECIONAL.

APÓS A CHEGADA RETORNA-SE AO

SISTEMA ANTERIOR

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS

• CONVULSÃO

– SE HOUVE APLICAÇÃO DE

ANTICONVULSIVANTES NAS ÚLTIMAS 6

A 12 HORAS É PRUDEBTE PROCEDER À

INTUBAÇÃO E VENTILAÇÃO - RISCO DE

DEPRESSÃO VENTIATÓRIA E APNÉIA

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS

• ATRESIAS E FÍSTULAS ESOFÁGICAS

– POSIÇÃO SEMI-SENTADA OU EM

DECÚBITO ELEVADO

– OBRIGATÓRIA A COLOCAÇÃO DE SONDA

NO COTO PROXIMAL SOB ASPIRAÇÃO

CONTÍNUA (GRAVIDADE OU VÁCUO)

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS

• DEFEITOS TUBO NEURAL

– COBRIR LESÃO COM GAZE ESTÉRIL

EMBEBIDA EM SF MORNO

– ACIMA DO CURATIVO COM GAZE

APLICAR FILME TRANSPARENTE DE PVC

– TRANSPORTAR EM DECÚBITO VENTRAL

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS

• OBSTRUÇÃO INTESTINAL

– OBRIGATÓRIA A COLOCAÇÃO DE SONDA

OROGÁSTRICA

– CONTRA-INDICADA CANULIZAÇÃO

UMBILICAL

– INICIAR REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS

• HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

– NÃO UTILIZAR VENTILAÇÃO POR

MÁSCARA

– COLOCAÇÃO DE SONDA ORO OU

NASOGÁSTRICA PARA DESCOMPRESSÃO

– TRANSPORTAR EM DECÚBITO LATERAL

(LADO DA HÉRNIA)

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS

• CARDIOPATIAS CONGÊNITAS

– NA SUSPEITA DE DUCTO-DEPENDENTE

(TGVB), EVITAR OXIGÊNIO - FECHA CANAL

– QUANDO DISPONÍVEL INICIAR

PROSTAGLANDINA E1, COM BOMBA DE

INFUSÃO

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS

• DEFEITO FECHAMENTO ABDOMINAL

– COBRIR LESÃO COM GAZE ESTÉRIL

EMBEBIDA EM SF MORNA

– ACIMA DO CURATIVO COLOCAR UM

FILME TRANSPARENTE DE PVC

– TRANSPORTAR EM DECÚBITO DORSAL

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE

• COLETE DE MATERIAL

– MATERIAL DEVE SER COLHIDO ANTES DE

INICIADO O TRANSPORTE

– ANAMNESE MATERNA, CONDIÇÕES DE

NASCIMENTO E EVOLUÇÃO DO RN, ALÉM

DE CÓPIAS DOS EXAMES E RX

– AMOSTRAS SANGÜÍNEAS MATERNA

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE• CONSENTIMENTO PARA TRANSPORTE

– CONVERSAR COM PAIS E EXPLICAR O

PORQUE DA REMOÇÃO

– OS PAIS SÃO RESPONSÁVEIS - PERMISSÃO

POR ESCRITO DA MÃE OU DO PAI

– NÃO HÁ SUPORTE LEGAL PARA

TRANSPORTE SEM CONSENTIMENTO

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE• CONSENTIMENTO PARA TRANSPORTE

– É PRUDENTE PEDIR AUTORIZAÇÃO POR ESCRITO DO RESPONSÁVEL, A NÃO SER EM RISCO DE VIDA

– A MÃE É LEGÍTIMA RESPONSÁVEL, EXCETO EM PATOLOGIAS PSÍQUICAS

– ÓBITO NA AMBULÂNCIA - RETORNAR AO HOSPITAL DE ORIGEM COM PACIENTE

TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE

• COMUNICAÇÃO– ANTES DO TRANSPORTE E APÓS

ESTABILIZAÇÃO FAZER RESUMO CLÍNICO PARA UTI E ESTIMAR A HORA DA CHEGADA

– UTI ESTARÁ ADEQUADAMENTE PREPARADA PARA RECEBIMENTO DO RN

TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE

• NÃO HÁ NECESSIDADE DE VELOCIDADES EXCESSIVAS SE PACIENTE ESTIVER ESTABILIZADO

• VELOCIDADE DE 60 KM/H, SEM CONTRAMÃO OU DESRESPEITO AOS SINAIS SÃO SEGUROS

• APÓS COLOCAR RN NA AMBULÂNCIA UTILIZAR A FONTE DE O2 E ELÉTRICA DA PRÓPRIA AMBULÂNCIA

TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO

• TEMPERATURA AXILAR A CADA 15 MINUTOS

• VIAS AÉREAS : PERMEABILIDADE (POSIÇÃO DO

RN, PRESENÇA DE SECREÇÕES, POSIÇÃO E FIXAÇÃO

DO TOT), RITMO RESPIRATÓRIO,

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA, CIANOSE E

SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO

TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO

• VERIFICAÇÃO BATIMENTOS CARDÍACOS -

MONITORES, ESTETOSCÓPIOS OU PULSOS

• PERMEABILIDADE DO ACESSO VENOSO,

FUNCIONAMENTO DA BOMBA DE INFUSÃO

OU GOTEJAMENTO CORRETO

• GLICEMIA CAPILAR A CADA 20 - 30 MINUTOS

TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO

• SE HOUVER INTERCORRÊNCIAS

DURANTE O TRANSPORTE É

PREFERÍVEL PARAR A AMBULÂNCIA E

REALIZAR PROCEDIMENTOS

NECESSÁRIOS COM CALMA