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Tratamento : ObjetivosTratamento : Objetivos
Diminuição dos sintomas Diminuição dos sintomas depressivosdepressivos
Redução do risco de recaída e Redução do risco de recaída e recorrênciarecorrência
Melhora da qualidade de vidaMelhora da qualidade de vida Melhora do estado clínico geralMelhora do estado clínico geral Diminuição da morbidade e Diminuição da morbidade e
mortalidademortalidade
OrientaçõesOrientações
iniciar com 1/2 da dose p/ jovens, iniciar com 1/2 da dose p/ jovens, aumento lento e gradativoaumento lento e gradativo
controle clínico e laboratorial mais controle clínico e laboratorial mais rigoroso ( arritmias, HO, etc)rigoroso ( arritmias, HO, etc)
Vigiar associações Vigiar associações medicamentosasmedicamentosas
Fatores de baixa adesãoFatores de baixa adesão
Falta de informação ao paciente e Falta de informação ao paciente e familiaresfamiliares
Distúrbios cognitivos, que podem Distúrbios cognitivos, que podem ser agravados pelo próprio ser agravados pelo próprio antidepressivoantidepressivo
Limitações físicasLimitações físicas Intolerância a efeitos colateraisIntolerância a efeitos colaterais Posologias muito complexasPosologias muito complexas
Escolha do AD - “Ideal “Escolha do AD - “Ideal “
Atuar sobre sintomas bem Atuar sobre sintomas bem delimitadosdelimitados
Atuar em doses pequenas Atuar em doses pequenas Atuar rapidamenteAtuar rapidamente Atuar por tempo longoAtuar por tempo longo Menor efeito colateralMenor efeito colateral Menor toxicidadeMenor toxicidade Não ser letal em doses excessivasNão ser letal em doses excessivas
AD TricíclicosAD Tricíclicos
Bloqueia a recaptação de NA e 5-HT Bloqueia a recaptação de NA e 5-HT pelos terminais pré-sinápticospelos terminais pré-sinápticos– Aminas terciárias:Aminas terciárias:
Imipramina (tofranil)Imipramina (tofranil) Amtriptilina (tryptanol)Amtriptilina (tryptanol) Cloimipramina (anafranil)Cloimipramina (anafranil)
– Aminas secundáriasAminas secundárias DesipraminaDesipramina Nortriptilina (pamelor)Nortriptilina (pamelor)
AD TricíclicosAD Tricíclicos
– Efeitos colaterais: Efeitos colaterais: Hipotensão ortostáticaHipotensão ortostática Bloqueio cardíaco avançado em pacientes portadores de Bloqueio cardíaco avançado em pacientes portadores de
bloqueio completo de ramobloqueio completo de ramo Elevação da frequencia cardíaca Elevação da frequencia cardíaca Efeito de inibição na enzima ATPase sódio-potássio Efeito de inibição na enzima ATPase sódio-potássio
ECG: retardo da condução intraventricular, aumento de ECG: retardo da condução intraventricular, aumento de PR, QRS e QTcPR, QRS e QTc
Em altas doses podem exercer efeitos negativos sobre o Em altas doses podem exercer efeitos negativos sobre o inotropismo (cuidado com ICC)inotropismo (cuidado com ICC)
AD TricíclicosAD Tricíclicos EEfeitos anticolinérgicos : boca seca, feitos anticolinérgicos : boca seca,
diminuição da motilidade diminuição da motilidade intestinal,retenção urinária, intestinal,retenção urinária, exacerbação do glaucoma de ângulo exacerbação do glaucoma de ângulo estreito,retardo no esvaziamento estreito,retardo no esvaziamento gástrico, distúrbios cognitivos, gástrico, distúrbios cognitivos, sobretudo memória,confusão mental.sobretudo memória,confusão mental.
Efeitos anti-histamínicos:sedação e Efeitos anti-histamínicos:sedação e ganho de pesoganho de peso
Tratamento - IMAOTratamento - IMAO
Aumentam a disponibilidade de 5-Ht, Aumentam a disponibilidade de 5-Ht, NA e DANA e DA
IMAO IMAO – IMAO clássicos = irreversíveis:IMAO clássicos = irreversíveis:
Tranilcipramina (Parnate ) Tranilcipramina (Parnate )
– IMAO - A seletivos, reversíveis:IMAO - A seletivos, reversíveis: Moclobemida (Aurorix )Moclobemida (Aurorix )
– IMAO - B seletivos, reversíveis:IMAO - B seletivos, reversíveis: Selergilina ( Niar, Eldepryl )Selergilina ( Niar, Eldepryl )
IMAO - Efeitos ColateraisIMAO - Efeitos Colaterais
Importantes : HO e risco de Importantes : HO e risco de desencadear crises hipertensivasdesencadear crises hipertensivas (mais graves), associado a drogas (mais graves), associado a drogas simpaticomiméticas e alimentos simpaticomiméticas e alimentos ricos em tirosinaricos em tirosina
Fraco efeito colinérgico, não Fraco efeito colinérgico, não afetam a condução cardíacaafetam a condução cardíaca
OOpção aos refratáriospção aos refratários
IMAOIMAO Moclobemida (IMAO-A) é uma opção Moclobemida (IMAO-A) é uma opção
para idosos, pois produz pouco HO e para idosos, pois produz pouco HO e não potencializa crises hipertensivas. não potencializa crises hipertensivas.
Segura em idosos com déficit cognitivoSegura em idosos com déficit cognitivo Selergilina: age sobre a DA, usada na Selergilina: age sobre a DA, usada na
DP. Sem efeitos colaterais DP. Sem efeitos colaterais significativos. Em doses muito altas, significativos. Em doses muito altas, pode ser útil para tratar depressão pode ser útil para tratar depressão refratária no idoso.refratária no idoso.
Tratamento - ISRSTratamento - ISRS Bloqueadores pré-sinápticosBloqueadores pré-sinápticos
– Menores efeitos colaterais adrenérgicos, Menores efeitos colaterais adrenérgicos, colinérgicos e histamínicos.colinérgicos e histamínicos.
– FluoxetinaFluoxetina– ParoxetinaParoxetina– SertralinaSertralina– CitalopramCitalopram– FluvoxaminaFluvoxamina
ISRSISRS Diferem quanto a meia vida da droga e Diferem quanto a meia vida da droga e
seus metabólitos e no potencial de seus metabólitos e no potencial de inibição de metabolismo hepático via inibição de metabolismo hepático via citocromo P450citocromo P450
Igual eficácia aos tricíclicos em quadros Igual eficácia aos tricíclicos em quadros leves e moderadosleves e moderados
Menor eficácia (?) em comparação com Menor eficácia (?) em comparação com os ADT para depressão mais grave ou os ADT para depressão mais grave ou com características melancólicascom características melancólicas
Maior tolerabilidade (?)Maior tolerabilidade (?)
Efeitos colateraisEfeitos colaterais
Efeitos mais frequentes: TGIEfeitos mais frequentes: TGI Outros : tontura, cefaléia, insôniaOutros : tontura, cefaléia, insônia Agitação, sonolência,irritabilidadeAgitação, sonolência,irritabilidade Sintomas extrapiramidais, quedasSintomas extrapiramidais, quedas
ISRS - FluoxetinaISRS - Fluoxetina
Meia vida mais longa Meia vida mais longa (até 15 dias) (até 15 dias) e inibição de enzimas hepáticas e inibição de enzimas hepáticas (elevação da dose sérica de várias (elevação da dose sérica de várias drogas)drogas)
Hiponatremia e SSIADH (em média Hiponatremia e SSIADH (em média até 120 dias após o início, em até 120 dias após o início, em pacientes > 65 anos)pacientes > 65 anos)
ISRSISRS Paroxetina: meia vida curtaParoxetina: meia vida curta (1 dia), (1 dia), sem sem
metabólicos ativosmetabólicos ativos Sertralina: meia vida curtaSertralina: meia vida curta (1 dia) (1 dia), alta , alta
seletividade pela 5 - HT e baixo potencial seletividade pela 5 - HT e baixo potencial de inibição de enzimas hepáticas. Menos de inibição de enzimas hepáticas. Menos ef. colaterais.ef. colaterais.
Citalopram: o mais seletivo para Citalopram: o mais seletivo para recaptação da 5 - HT, não apresenta recaptação da 5 - HT, não apresenta inibição de enzimas hepáticasinibição de enzimas hepáticas, com meia , com meia vida de 35 horas.vida de 35 horas.
AD dupla ação AD dupla ação
IR NA + IR 5HTIR NA + IR 5HT
1.1. VenlafaxinaVenlafaxina
2.2. Mirtazapina Mirtazapina
3.3. MilnacipranoMilnaciprano
4.4. DuloxetinaDuloxetina
VenlafaxinaVenlafaxina
T 1/2 curtaT 1/2 curta Boa tolerabilidade e eficáciaBoa tolerabilidade e eficácia Menores efeitos NE, DA, Menores efeitos NE, DA,
Serotoninérgicos, muscarínicos, Serotoninérgicos, muscarínicos, colinérgicos, alfa-adrenérgicos e colinérgicos, alfa-adrenérgicos e histamínicos. Os principais são: histamínicos. Os principais são: náusea, sonolência, insônia, náusea, sonolência, insônia, tonturas e HAStonturas e HAS
AD IRNA + IR 5HTAD IRNA + IR 5HT
Mirtazapina: Ao mesmo tempo, Mirtazapina: Ao mesmo tempo, bloqueia os receptores pós-bloqueia os receptores pós-sinápticos 5HT2 e 5HT3 (menor sinápticos 5HT2 e 5HT3 (menor efeito colateral). Não inibe enzimas efeito colateral). Não inibe enzimas hepáticas.hepáticas.
Milnaciprano : TGI e disúria Milnaciprano : TGI e disúria (homens)(homens)
AD IR/antagonista de AD IR/antagonista de serotonina 2serotonina 2
TrazodonaTrazodona (donaren) (donaren): derivado : derivado fenilpiperazina, bloqueio alfa 1 e fenilpiperazina, bloqueio alfa 1 e histamínico. Sedaçãohistamínico. Sedação,, HO, priapismo, HO, priapismo, arritmiasarritmias
NefazodoneNefazodone (serzone) (serzone): : fenilpiperazina: bloqueio à serotonina, fenilpiperazina: bloqueio à serotonina, com diminuição dos efeitos adversos com diminuição dos efeitos adversos sobre a função sexual sobre a função sexual
IRNA + IRDAIRNA + IRDA
Bupropiona: Bloqueio NE e DA, Bupropiona: Bloqueio NE e DA, sem efeitos anticolinérgicos ou sem efeitos anticolinérgicos ou anti-histamínicosanti-histamínicos
Efeito antitabágicoEfeito antitabágico Não afeta função sexualNão afeta função sexual
Tratamento - Tratamento - consideraçõesconsiderações
Risco de recorrênciaRisco de recorrência Duração do tratamentoDuração do tratamento Retirada do ADRetirada do AD
Tratamento não Tratamento não farmacológicofarmacológico
ECT (eletroconvulsoterapia )ECT (eletroconvulsoterapia )– Corrente elétrica para provocar Corrente elétrica para provocar
convulsão tônico-clônica generalizadaconvulsão tônico-clônica generalizada– Hipótese: restauração de Hipótese: restauração de
neurotransmissores, equilíbrio inter - neurotransmissores, equilíbrio inter - hemisférico ou ação específica sobre hemisférico ou ação específica sobre hipotálamo ou lobos frontaishipotálamo ou lobos frontais
– Seguro e eficiente de 8 a 12 sessões, Seguro e eficiente de 8 a 12 sessões, de 2 a 3 x por semana, sob anestesiade 2 a 3 x por semana, sob anestesia
INDICAÇÕES DE ECTINDICAÇÕES DE ECT
Necessidade de melhora rápidaNecessidade de melhora rápida Refratariedade e intolerância a Refratariedade e intolerância a
outros tratamentosoutros tratamentos Preferência por parte do pacientePreferência por parte do paciente Risco de suicídioRisco de suicídio Boa resposta prévia à ECTBoa resposta prévia à ECT Recusa alimentarRecusa alimentar
Tratamento não Tratamento não farmacológicofarmacológico
Efeitos colaterais:Efeitos colaterais:– distúrbio de atenção e orientaçãodistúrbio de atenção e orientação– deliriumdelirium– cefaléiacefaléia– dores muscularesdores musculares– náuseas e vômitosnáuseas e vômitos– arritmiasarritmias– ataxiaataxia
OBRIGADAOBRIGADA
PELA ATENÇÃO!PELA ATENÇÃO!
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